陈莉

讲解医师：陈莉  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院妇科
闭经是指女子年逾16周岁月经未来潮，或者已经建立正常的月经周期又中断6个月以上未来者，称为闭经。闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指从来没有来过月经；继发性闭经是曾经建立过正常的月经周期，而后又中断6个月以上的，就称为继发性闭经。引起闭经的原因有五个方面：第一个是下丘脑性闭经，第二个是垂体性闭经，第三个是卵巢性闭经，第四个是子宫性闭经，第五个是下生殖道发育异常性的闭经。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
得了脑血栓后，常采取以下措施来进行治疗：\n1、溶栓治疗：如果发病在溶栓的时间窗内，可以采取溶栓的治疗，溶栓时间窗分为三个阶段，三小时之内可以采取阿替普酶的溶栓，3-4.5小时内可以有选择性的使用阿替普酶的溶栓，如果在六小时之内，就要使用尿激酶溶栓。首先要看患者是否符合溶栓的适应症，并排除禁忌症，再给予溶栓的治疗。\n2、介入治疗：如果是大血管病变，溶栓的效果不好，可以采取溶栓加介入取栓的治疗，即桥接的治疗。患者如果不适合溶栓，在发病的时间窗内也能直接介入取栓。如果有大血管的狭窄，还能进行介入支架、改善缺血的治疗。\n3、药物治疗：如果发病超过了溶栓的时间窗，这时要给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以及他汀类药物强化降脂、稳定动脉斑块的治疗。同时要监测血压、血糖，并调节好血压和血糖的值。还要促进建立侧支循环、扩血管来改善缺血。如果是房颤的患者，还要进行抗凝，防止栓子形成而造成栓塞。同时采取中医中药，以及活血化瘀、抗氧化、抗自由基、促进神经因子修复等治疗。\n4、康复治疗：卧床或言语不利的患者，给予针灸、按摩等康复治疗，这很关键，尤其在发病的六个月内要加强康复治疗，有助病情的恢复。

正常女性盆腔左右两侧各有一个卵巢存在，性发育成熟后卵巢正常大小是4cm×3cm×1cm，但不是一生中都是如此大小。正常育龄期女性卵巢大小随着整个月经周期变化、有正常排卵后，卵巢大小也会存在细微变化，比如卵巢上有卵泡生长、卵泡向外突出，在正常基础上可能稍有变化，均属于正常生理现象。 对于部分病理情况，比如卵巢占位存在囊肿、生理性囊液性的卵巢囊液性瘤、畸胎瘤则会使卵巢增大，会使皮脂增厚以及整个卵巢略有增大。随着育龄期女性性成熟周期逐渐进入绝经状态，卵巢也会逐渐萎缩，比正常卵巢缩小。到绝经后女性卵巢会缩小到条索状2cm×1cm的大小，即为绝经期女性的卵巢大小。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
癫痫需要与以下疾病进行鉴别：\n1、晕厥：短暂性全脑灌注不足，导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁，晕厥引起意识丧失极少超过15秒，意识迅速恢复并完全清醒，不伴发作后的意识模糊，除非脑缺血时间过长，具有自限性，无需抗癫痫药治疗，患者发作后，意识模糊状态高度提示癫痫发作，躯体抽动和尿失禁并不一定提示痫性发作，也可见于血管迷走性晕厥及其它原因引起的晕厥。\n2、假性癫痫发作：如癔病性发作，可有运动、感觉和意识模糊等类似癫痫发作的症状，常有精神诱因，具有表演性，射频脑电有助于鉴别。\n3、发作性睡病：可引起猝倒，易误诊为癫痫，根据发作不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉和可以唤醒等，可以鉴别。\n4、其他疾病：如低血糖、低血钙、低血钾等。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
对于脑血栓可以吃的药物，要看具体病因，如果是高血压、糖尿病等导致的动脉粥样硬化，在控制好血压和血糖后，可以服用以下药物：\n1、抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等。\n2、抗凝的药物：如果是房颤导致的心源性栓塞，还要吃华法林、达比加群等抗凝药物，避免形成血栓，减少栓塞的发生。\n3、其他药物：还要吃他汀类的强化降脂、稳定动脉斑块的药物，防止动脉硬化的发生和发展。还能吃营养神经、抗动脉粥样硬化、抗自由基、抗氧化的药物。

对于卵巢储备功能下降的患者建议保持规律、正常的性生活，存在怀孕的可能性，而且怀孕的可能性比较大。卵巢储备功能下降的患者主要临床表现可能是月经紊乱，患者主要表现为月经周期缩短，比如患者经期提前，如22-23天来1次月经，其为卵巢储备功能下降患者的主要表现。 患者月经周期缩短并不代表没有排卵，只是排卵时间前移，通过B超进行监测就会发现患者月经刚干净可能就发生排卵，而这种情况只要在排卵时存在正常性生活，也有怀孕的可能性。对于卵巢储备功能下降患者而言，并不是被诊断为不孕症，怀孕概率比较高。

左右卵巢不存在排卵的规律性，从而使得生殖医生需要监测患者排卵，了解大概是哪侧卵巢、哪个时间段发生排卵，从而用于指导同房更利于受孕。 正常女性排卵周期在过去被称为月经周期，随对女性生殖生理认识越来越明确，除月经周期概念外，还引入卵巢周期的概念。卵巢周期指在卵巢上的窦前卵泡生长发育的过程，从窦卵泡开始逐渐发育到成熟卵泡，到卵泡壁破裂，以及卵泡从卵巢排到盆腔的过程，将完整的排卵周期称为卵巢周期。 卵巢排卵受众多基因调控，除基因调控外，最重要的是受激素调控，在卵巢周期中当卵泡细胞受到激素调控信号发生排卵，颗粒细胞收到信号通知后被激素募集，则会逐渐启动卵泡生长发育过程，最终排出卵泡。

髓腔封药以后患者出现患牙痛疼是根管治疗过程中最常见的症状。原因包括以下几点： 1、根管内的感染物质，如细菌及其代谢产物在根管预备的过程中被推出根尖孔，根管预备时器械超出根尖孔或冲洗时压力过大等，可以将感染物及毒素带出根尖孔，造成根尖周组织的炎症反应； 2、牙髓和感染的根管内的细菌及其产物，或某些根管内封药具有抗原性，从而引起变态反应，刺激根尖周组织，造成根尖周损伤，引起疼痛； 3、后牙根管数目较多，牙根的形态变异较大，根管狭窄或者是弯曲，根管预备难度较大，已造成根管引流不畅，或者是根管预备中意外穿髓，引起根尖周组织的急性反应。有研究认为，下颌骨发生根管预备后疼痛可能是因为患者骨质致密，根尖区炎性渗出物积聚，产生的压力更大； 4、老年人群患牙因为髓腔逐渐缩小，根管狭窄，根尖孔变小，响应就会增加疼痛的发生几率； 5、死髓牙根尖区有骨质破坏，患牙在术前出现疼痛和肿胀的发生几率较高； 6、因为精神高度紧张忧虑的患者易发生疼痛； 7、糖尿病患者因为抗感染能力和炎症反应能力较低，高血糖可降低组织对损伤的恢复能力，血糖控制较差者亦可能会导致根管治疗中疼痛的发生。 所以如果出现轻微的疼痛，可以配合使用抗生素，如果疼痛非常严重，则应该随时就诊。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
尼麦角林为半合成的麦角碱衍生物，有α受体阻滞作用和血管扩张作用，用于改善脑梗死后遗症引起的意欲低下和情感障碍，还可用于急、慢性周围循环障碍及血管性痴呆。但是如果吃得过量，可以引起血压的暂时下降，大脑或心脏的供血不足。如果患者吃的量过大，时间较短，这种时候，在监测生命体征平稳的情况下，可以立即采取催吐、洗胃、导泻、利尿、补液，以减少吸收、促进排泄。\n患者出现血压下降时一般不需治疗，平卧休息数分钟，同时给予吸氧，一般血压下降都可以缓解。若出现了大脑或心脏供血不足，如头晕、嗜睡、困倦、失眠、意识模糊、头痛、胸闷、胸痛、气短等，建议在持续的血压监测下给予拟交感神经药物，如间羟胺、多巴胺静推或静点升高血压，改善心脑缺血的状况，还可以用活血化瘀的药物改善心脑缺血。同时给予天麻素改善头晕、头痛，心肌缺血明显时，在应用升压药的同时维持血压平稳，给予硝酸酯类扩冠治疗，必要时可行血管介入治疗。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
癫痫治疗的药物有卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯酸、左乙拉西坦、氯硝西泮、地西泮、马来酸咪达唑仑、乙琥胺、扑痫酮、唑尼沙胺、普瑞巴林、瑞替加滨等。\n卡马西平为部分性发作的首选，丙戊酸钠是广谱的抗癫痫药，适合于全面性及部分性的癫痫发作，托吡酯适合于难治性的部分性发作，氯硝西泮适合于原发性阅读性癫痫，地西泮、咪达唑仑适合于癫痫的持续状态，乙琥胺适合单纯失神的发作。