陈莉

讲解医师：陈莉  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院妇科
闭经是指女子年逾16周岁月经未来潮，或者已经建立正常的月经周期又中断6个月以上未来者，称为闭经。闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指从来没有来过月经；继发性闭经是曾经建立过正常的月经周期，而后又中断6个月以上的，就称为继发性闭经。引起闭经的原因有五个方面：第一个是下丘脑性闭经，第二个是垂体性闭经，第三个是卵巢性闭经，第四个是子宫性闭经，第五个是下生殖道发育异常性的闭经。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
得了脑血栓后，常采取以下措施来进行治疗：\n1、溶栓治疗：如果发病在溶栓的时间窗内，可以采取溶栓的治疗，溶栓时间窗分为三个阶段，三小时之内可以采取阿替普酶的溶栓，3-4.5小时内可以有选择性的使用阿替普酶的溶栓，如果在六小时之内，就要使用尿激酶溶栓。首先要看患者是否符合溶栓的适应症，并排除禁忌症，再给予溶栓的治疗。\n2、介入治疗：如果是大血管病变，溶栓的效果不好，可以采取溶栓加介入取栓的治疗，即桥接的治疗。患者如果不适合溶栓，在发病的时间窗内也能直接介入取栓。如果有大血管的狭窄，还能进行介入支架、改善缺血的治疗。\n3、药物治疗：如果发病超过了溶栓的时间窗，这时要给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以及他汀类药物强化降脂、稳定动脉斑块的治疗。同时要监测血压、血糖，并调节好血压和血糖的值。还要促进建立侧支循环、扩血管来改善缺血。如果是房颤的患者，还要进行抗凝，防止栓子形成而造成栓塞。同时采取中医中药，以及活血化瘀、抗氧化、抗自由基、促进神经因子修复等治疗。\n4、康复治疗：卧床或言语不利的患者，给予针灸、按摩等康复治疗，这很关键，尤其在发病的六个月内要加强康复治疗，有助病情的恢复。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
对于脑血栓可以吃的药物，要看具体病因，如果是高血压、糖尿病等导致的动脉粥样硬化，在控制好血压和血糖后，可以服用以下药物：\n1、抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等。\n2、抗凝的药物：如果是房颤导致的心源性栓塞，还要吃华法林、达比加群等抗凝药物，避免形成血栓，减少栓塞的发生。\n3、其他药物：还要吃他汀类的强化降脂、稳定动脉斑块的药物，防止动脉硬化的发生和发展。还能吃营养神经、抗动脉粥样硬化、抗自由基、抗氧化的药物。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
癫痫需要与以下疾病进行鉴别：\n1、晕厥：短暂性全脑灌注不足，导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁，晕厥引起意识丧失极少超过15秒，意识迅速恢复并完全清醒，不伴发作后的意识模糊，除非脑缺血时间过长，具有自限性，无需抗癫痫药治疗，患者发作后，意识模糊状态高度提示癫痫发作，躯体抽动和尿失禁并不一定提示痫性发作，也可见于血管迷走性晕厥及其它原因引起的晕厥。\n2、假性癫痫发作：如癔病性发作，可有运动、感觉和意识模糊等类似癫痫发作的症状，常有精神诱因，具有表演性，射频脑电有助于鉴别。\n3、发作性睡病：可引起猝倒，易误诊为癫痫，根据发作不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉和可以唤醒等，可以鉴别。\n4、其他疾病：如低血糖、低血钙、低血钾等。

对于卵巢储备功能下降的患者建议保持规律、正常的性生活，存在怀孕的可能性，而且怀孕的可能性比较大。卵巢储备功能下降的患者主要临床表现可能是月经紊乱，患者主要表现为月经周期缩短，比如患者经期提前，如22-23天来1次月经，其为卵巢储备功能下降患者的主要表现。 患者月经周期缩短并不代表没有排卵，只是排卵时间前移，通过B超进行监测就会发现患者月经刚干净可能就发生排卵，而这种情况只要在排卵时存在正常性生活，也有怀孕的可能性。对于卵巢储备功能下降患者而言，并不是被诊断为不孕症，怀孕概率比较高。

髓腔封药是为了将牙齿内的髓腔与口腔环境隔绝分开，避免污染，同时封在牙齿内的药物，可以对于髓腔和根管进行消毒，有利于后期的治疗或修复的进一步进行，所以是暂时的封存药物。为了方便下一次治疗时取出，所用材料不是非常坚硬，在封药的过程中应尽量避免使用患牙咀嚼食物，防止暂封的材料脱落。患者还要避免辛辣刺激性的食物，注意口腔卫生，避免劳累，注意保持充足的睡眠。如果暂封的药物不甚脱落，髓腔就会和口腔环境连通，达不到根管消毒的目的，也会影响根管治疗的效果，所以应该随时就诊，重新进行封药。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
尼麦角林为半合成的麦角碱衍生物，有α受体阻滞作用和血管扩张作用，用于改善脑梗死后遗症引起的意欲低下和情感障碍，还可用于急、慢性周围循环障碍及血管性痴呆。但是如果吃得过量，可以引起血压的暂时下降，大脑或心脏的供血不足。如果患者吃的量过大，时间较短，这种时候，在监测生命体征平稳的情况下，可以立即采取催吐、洗胃、导泻、利尿、补液，以减少吸收、促进排泄。\n患者出现血压下降时一般不需治疗，平卧休息数分钟，同时给予吸氧，一般血压下降都可以缓解。若出现了大脑或心脏供血不足，如头晕、嗜睡、困倦、失眠、意识模糊、头痛、胸闷、胸痛、气短等，建议在持续的血压监测下给予拟交感神经药物，如间羟胺、多巴胺静推或静点升高血压，改善心脑缺血的状况，还可以用活血化瘀的药物改善心脑缺血。同时给予天麻素改善头晕、头痛，心肌缺血明显时，在应用升压药的同时维持血压平稳，给予硝酸酯类扩冠治疗，必要时可行血管介入治疗。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
脑血栓溶栓治疗有30%的患者可以获益，症状可以得到明显缓解，神经系统体征可减轻，60%的患者症状无缓解也无加重，10%的患者可能出现症状进展加重，甚至出现脑出血，从而危及生命。\n溶栓的风险包括全身出血，有消化道出血、泌尿系出血、全身皮肤黏膜出血等，还可以出现药物过敏的反应、血管神经性水肿、皮疹、过敏性休克，甚至危及生命，还有的可转成了脑出血。此外，溶栓后再灌注可引起脑水肿加重，导致脑疝，从而危及生命，溶栓后病情加重者可以有生命危险，还有溶栓后可再次发生脑梗死。有60%以上者溶栓无效，10%病情继续进展，甚至可发生脑出血而引起死亡。如果患者有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病，或者高龄、有吸烟史，发生以上风险的可能性都会加大。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
癫痫治疗的药物有卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯酸、左乙拉西坦、氯硝西泮、地西泮、马来酸咪达唑仑、乙琥胺、扑痫酮、唑尼沙胺、普瑞巴林、瑞替加滨等。\n卡马西平为部分性发作的首选，丙戊酸钠是广谱的抗癫痫药，适合于全面性及部分性的癫痫发作，托吡酯适合于难治性的部分性发作，氯硝西泮适合于原发性阅读性癫痫，地西泮、咪达唑仑适合于癫痫的持续状态，乙琥胺适合单纯失神的发作。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，它与多种因素相关，如年龄、遗传因素、睡眠、内环境改变等。\n1、症状性癫痫是由各种明确的中枢神经系统结构性损伤或功能异常所致，如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、神经系统变性疾病、药物和毒物等。\n2、特发性癫痫，病因不明，未发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性损伤或功能异常，与遗传因素密切相关，常在某一特定年龄段起病，具有特征性的临床及脑电图表现。\n3、隐源性癫痫，临床表现提示为症状性癫痫，但目前的检查手段不能发现明确的病因。某些代谢性疾病尿毒症、肝性脑病、低血糖、低血钙、低血钾等都可以引起癫痫的发作，另外过度的疲劳、缺睡、饥饿、便秘、饮酒、闪光和感情冲动等，都可诱发癫痫发作。