陈荣浩

脑干出血的表现主要根据其出血部位及出血量的多少，所表现的症状不同。轻症患者的表现为神志清醒，可伴有头痛、颈痛、眼球活动障碍、面瘫、口齿不清、呛咳或偏瘫。较严重的患者可表现为昏迷、高热、四肢瘫痪、四肢强直痉挛、呕吐咖啡样胃内容物，可出现呼吸困难及血压下降，如损伤呼吸与循环中枢可导致患者迅速死亡。几毫升的脑干出血也可引起严重症状，患者多有严重后遗症，易形成植物人状态，有较高的死亡率。

脑干出血应保证患者有足够能量。进食过程应缓慢，防止过快及过多引起患者窒息。对于吞咽异常的患者需下胃管，保持患者呼吸道通畅。另应给患者翻身拍背，保持大便通畅，可防止褥疮及肺炎。中药在整个治疗过程中，对于减轻脑水肿及防止肺炎等并发症方面有较重要的作用。脑干出血预后不仅与单纯食中药有关，还与出血部位、出血量、全身情况及并发症有关。对于轻症患者的预后较好。如较严重的患者预后相对较差，发病后几小时或几天内可死于脑疝。如昏迷一周以上的患者，多死于并发症。

脑干出血的病因较多，其中高血压合并小动脉硬化较常见，另包括动静脉畸形、动脉瘤及淀粉样脑血管病变等各种因素引起血液从血管壁渗出或血管壁破裂，血液进入脑干组织形成血肿。老年人、高血压及有家族遗传史的人群属好发人群。为了预防脑干出血平时应控制好血压及血糖，要有健康的生活方式，避免体力与脑力使用过度，另饮食方面需注意低盐低脂，尽量少进食油腻与动物脂肪，还需戒烟戒酒。

脑疝的存活率一般根据患者的病情轻重及身体健康状况而定。如患者身体情况较差，脑疝的存活率相对较低。其护理措施包括： 1、积极观察病情进展：可试探患者进食情况，注意患者的呼吸与血氧饱和度情况，另可观察患者的言语能力，并加强瘫痪肢体的功能锻炼； 2、心理方面：应对患者耐心开导，使患者及家属树立信心，密切配合治疗； 3、饮食方面：应进食高蛋白、高热量及高维生素的食物。 4、对于留置尿管的患者，需训练膀胱括约肌功能。

脑干出血的预防方法从饮食方面，应注意低盐低脂，需控制血压、血糖及血脂在正常范围；生活方面，应避免体力与脑力劳动过度，不进行剧烈运动，并戒烟戒酒。此外，中医正确的辨证施治在脑干出血的整个治疗过程中，有较重要作用，其可减轻脑水肿，防止感染等并发症。其中针炙、艾炙及推拿可促进患者的恢复，改善患者的生活质量，延长其生存时间。

脑疝后遗症偏瘫几率与脑疝的原因、类型、严重程度、处理情况及全身情况相关，后遗症的几率占70%以上，仅有少数患者可恢复或接近于正常人。其后遗症的调理主要根据脑疝的具体情况分析。一般需合理饮食，必要时给予静脉输入高营养液，可改善患者的营养状况。另需增强机体抗病能力，忌食辛辣刺激性食物，禁忌饮酒。保持患者的呼吸道通畅，注意翻身拍背，可防止褥疮及肺炎。还需保持二便通畅，进行康复锻炼。