陈若平

一旦出现破裂的脑血管畸形，要采取积极的治疗措施，脑血管畸形的外科治疗措施有三大类： 1、手术切除，对于大多数血管畸形来讲，手术切除是最彻底、最有效的方法，把血管畸形切除了，治疗效果比较好。70%的血管畸形位于脑的深部或者位于重要功能区，手术切除有一定的风险、危险，可以采取第二种治疗措施； 2、γ刀治疗，通过高能的γ射线照射血管畸形，让血管畸形坏死以后也达到治疗的效果。但γ刀治疗可以诱发血管畸形出血，也有一定的风险； 3、血管介入治疗，打特殊的栓塞剂把血管畸形团塞住，达到治疗效果。这一类手术治疗也有相当大的风险，血管畸形，血流动力学和畸形血管团非常复杂，盲目的堵塞也会导致风险。脑血管畸形的手术，包括手术切除、γ刀、介入治疗，都是有很高风险的。

颅内动脉瘤和两个因素有关，具体如下： 1、先天因素，和血管本身发育的薄弱有关； 2、和抽烟有关，颅内动脉瘤的好发年龄是60岁左右的成年人，尤其有比较长时间吸烟史的男性，比较容易在这个年龄出现颅内动脉瘤的发病。男性如果有比较长时间的抽烟史，经常出现头痛，甚至疼痛比较剧烈，同时还有高血压，需要比较小心，最好能够找专业的神经外科医生做检查。 颅内动脉瘤也不是太难发现，做比较仔细的头颅核磁共振检查也能发现大多数颅内动脉瘤。颅内动脉瘤是比较危险的疾病，一旦破裂有可能威胁生命，早期发现对颅内动脉瘤做比较好的治疗，可以达到非常好的治疗效果。颅内动脉瘤是和吸烟最相关的疾病，建议戒烟，不要抽烟，对身体有好处。

颅内动脉瘤不是真正的肿瘤，是在大血管上长出来一个泡，像瘤状扩张的血泡称之为颅内动脉瘤。颅内动脉瘤需要采取积极的外科治疗，主要治疗方法如下： 1、颅内动脉瘤夹闭手术，用特殊的颅内动脉瘤夹把动脉瘤夹住，达到治愈的效果； 2、介入的治疗方法，在颅内动脉瘤里面填特殊的弹簧圈，弹簧圈是由白金丝做成，可以很密集的把颅内动脉瘤填塞住，不让血流进去，也可以达到治愈的目的。如果得了颅内动脉瘤，做非常好的动脉瘤夹闭手术和填塞手术，很快就可以起床活动。 如果动脉瘤比较复杂，没有做很好的夹闭或者填塞手术，要小心，需要卧床休息，也需要避免大便干燥等一系列用劲的情况，才能避免颅内动脉瘤进一步破裂。颅内动脉瘤做了很好的手术，可以很快起床活动，恢复正常生活，如果颅内动脉瘤没有做很好的手术，需要非常小心。

血管畸形是一种特殊疾病，正常情况下动脉和静脉之间应该是毛细血管网，因为先天性的因素生了一团畸形血管团，充斥在动脉和静脉之间，称之为颅内血管畸形。脑血管畸形有两种： 1、破裂出血的破裂性血管畸形； 2、没有破裂，没有出血，死亡以后在尸体的检查当中发现血管畸形。如果是隐匿性的没有破裂过的血管畸形，以随访为主，定期找神经外科医生做检查，包括核磁共振检查在内，看看情况有没有变化，如果有变化需要治疗，没有特别的变化就不需要做特别治疗。破裂性的血管畸形，要采取积极的手段做治疗。 如果无意当中发现了隐匿性的、没有破裂过的血管畸形，大家也不要太紧张，需要配合神经外科医师定期做好随访。

脑血管畸形术后的注意事项如下： 1、跟医生充分沟通下一步治疗是什么，比如做了栓塞治疗是不是建议再去做γ刀治疗，或者建议再做栓塞治疗。这两点非常重要，对未来安排计划也很重要； 2、只做了第一步治疗后，出血的风险并没有显著降低，还要做进一步治疗，要比较小心，尽量采取静养，不要做太多的运动，饮食也要清淡，保持大便通畅，可以避免再次出血导致生命危险。

先天性脑积水的症状通常有以下几种：1、头大：先天性脑积水患者的头部比同龄人明显增大；2、囟门异常：观察囟门，如果患者的囟门比较大，且囟门鼓起，张力比较高，考虑为先天性脑积水；3、头皮静脉异常：如果患者头大，头部静脉扩张，考虑为先天性脑积水；4、颅缝异常：部分患者颅缝分开，考虑为先天性脑积水；5、落日征：比较重要症状是落日征，两个眼睛如落日的太阳，称为落日征，出现典型落日征代表是先天性脑积水；6、神经发育迟缓：大部分先天性脑积水的患者存在神经发育迟缓，比如正常人到3个月会抬头，到6个月会坐，先天性脑积水的患者发育较差，到3个月不会抬头，到6个月不会坐，此时考虑为先天性脑积水。因此如果发现患者头大、囟门未鼓起、存在落日征、神经发育迟缓等，高度考虑先天性脑积水，如果有这些症状出现，尽量去就医，确诊是否存在脑积水问题。

一般相对比较小的、也不在重要功能区的血管畸形，治疗效果非常好，90%以上都可以得到很好的治疗。比较大，甚至非常大的血管畸形，累及到重要的神经功能区域，治疗效果相对来讲比较差，哪怕采取介入、γ刀治疗，治疗效果相对仍然比较差。 有些血管畸形累及面非常广，涉及的血管也非常多，正常血管都包括在血管畸形团里，治疗的方法不是太多。如果血管畸形变化很多，不同类型的血管畸形治疗的效果完全不一样，比较轻的、比较小的、也不涉及重要功能区域的血管畸形，治疗效果非常好，90%以上的患者可以达到治愈的效果。

脑血管畸形可以是先天性疾病，很小的孩子就可以出现脑血管疾病，脑血管畸形有两种主要症状： 1、出血症状，血管畸形破裂以后会出血，出血以后对神经细胞有破坏、有压迫作用，会产生一系列症状，比如偏瘫、失语，比较严重的脑血管畸形出血影响到比较重要的神经功能，可以出现昏迷等一系列变化； 2、缺血症状，正常情况下动脉和静脉之间应该是毛细血管网，毛细血管网应该滋养神经细胞，如果出现了畸形血管，畸形血管把正常供应脑细胞的血给偷走了，称之为盗血综合征，就是神经细胞缺血。 先天性的血管畸形，如果盗血或者缺血症状比较严重，会导致孩子一系列神经系统发育异常，像痴呆、智力下降、手脚活动不好。先天性脑血管畸形，对孩子来讲往往是缺血症状更大于出血症状，对成人来讲以出血症状为主。

脑血管畸形可以带来一系列症状，包括缺血症状、出血症状。如果做了很好的脑血管畸形治疗手术，缺血症状会得到迅速缓解，血不再被盗走。如果治疗后出血的血管被堵住了或者被切掉了，出血症状也会很好的得到控制。得了先天性脑血管畸形，如果得到很好的外科治疗，可以不用紧张。如果有一系列神经功能的损害，包括偏瘫、失语，可以做很好的康复治疗，包括精细运动、大运动、语言功能等，可以得到很好的治疗，尤其是对于孩子，因为很多血管畸形都是孩子发生的。

颅咽管瘤复发后还可以治愈。发生颅咽管瘤后需要积极的手术，争取做到完全切除，可以达到治愈目的，有时候完全切除有困难，会有残留肿瘤，有可能有复发。随着现在神经外科技术的发展，不要认为二次颅咽管肿瘤有很大的风险，二次颅咽管肿瘤的手术风险和第一次肿瘤的风险几乎接近，可以接受第二次甚至第三次手术，达到彻底切除颅咽管瘤的目的，达到治愈的效果。 一旦出现颅咽管瘤复发，大家也不要太紧张，可以接受第二次手术，达到治愈的效果，颅咽管瘤的手术目前来讲还是比较安全。