陈芬

10天内可以做两次乳腺超声，因为医学用的诊断性超声对质量和功率都有严格设定，通常机械指数＜1.0，根据临床大量的证据证明，对人体没有明显的伤害。在10天之内做两次超声，可能是在体检时发现乳腺有问题，患者心情比较急迫，想随访检查，又到医院再做一次超声。如果病变是可疑恶性，如4级以上结节，超声检查是有必要的，基本上不会给人体带来伤害，可以检查。 如果体检超声只是发现风险比较低的小病变，或者患者没有明显的症状和风险，建议不用非常着急，间隔一段时间检查可能会更加有意义。所以，10天内做两次乳腺超声检查，虽然不会给人体带来伤害，但是，如果没有在腺体内发现明显风险比较高的结节，不建议在短期内复查乳腺超声。

乳腺超声造影对乳腺类疾病的良恶性诊断非常有帮助，目前临床上常用的乳腺超声造影剂是声诺维，包裹的是惰性气体，可以通过人体的血液循环到达目标区域，往往是乳腺的团块和结节区域，通过超声波触发造影剂的微泡发生共振，产生非常强烈的散射信号，被超声捕捉到。有红细胞和微循环存在的地方信号会特别强，没有血管的区域信号会明显变弱，可以帮助诊断病变内血供情况以及供血血管走行、数目和形态，这些信息对超声医生判断结节的良恶性非常有帮助。 有些回声极低、非常类似于囊肿的病变，在超声造影时可以准确发现附着于导管壁上的乳头样肿瘤，可以提示并不是单纯的囊肿。对于手术疤痕之后形成的不规则低回声，外形与恶性肿瘤非常接近，但是超声造影可以发现其内部没有血供，从而进行鉴别。

甲状腺超声回声不均匀，常见原因是甲状腺炎，甲状腺炎分以下三大类： 1、桥本甲状腺炎：又称淋巴细胞性甲状腺炎，是一类自身免疫性疾病，往往临床上会出现甲状腺球蛋白抗体指标上升。患者一般颈部症状不明显，在超声上会出现明显的甲状腺回声不均，甚至出现小网格状改变； 2、亚急性甲状腺炎：往往出现在上呼吸道感染病变之后，患者可能会有颈部局部胀痛、甲状腺增大。临床化验指标会出现白细胞增高、血沉增高等。超声会发现局部甲状腺的回声非常不均匀，而且有可能血流非常丰富，这类病变一般有自愈倾向，随访观察有可能会慢慢向好转的方向变化； 3、其他：甲亢或者甲状腺手术之后，因为各种原因引起甲状腺损伤之后处于修复阶段，也可以表现为甲状腺回声不均匀。

胃部B超可以发现胃壁器质性病变，所谓器质性病变是指形态学上出现比较明显的变化，如中晚期胃癌，胃壁会明显增厚，胃壁的五层形态结构会消失，周围会出现胃周淋巴结肿大，这些表现都可以被超声发现。还有胃部间质瘤，是胃壁周围的团块样病变，血供非常丰富，也会被超声发现。 但是，像胃炎类的病变，主要发生在胃壁黏膜层，以表面充血、水肿或者非常浅表的溃疡为表现的一类疾病，因为表现非常细微，目前超声检查还没有如此高的分辨率，所以对于胃炎类疾病，超声可能没有那么敏感。因此，胃部B超检查主要是发现胃部占位性病变，对于以局部疼痛症状为主的胃炎类病变，还需要结合胃镜检查。

大部分情况下，B超可以发现比较严重的阑尾炎形态学变化。在医学上将阑尾炎分成单纯性、化脓性以及伴有穿孔的阑尾脓肿，这三类程度的分级，在形态学上也逐步变化。单纯性阑尾炎体积和大小可以没有明显变化，当化脓性时阑尾结构变粗、变大，腔内透声变差，有时在阑尾开口处有粪石。当穿孔时会在局部形成脓肿，里面可以包裹有气体、脓液，因为阑尾脓肿和化脓性阑尾炎有形态学变化，因此B超诊断比较明确。 对于单纯性阑尾炎，因为本身阑尾形态结构变化很小，阑尾又位于盲肠末端，周围有较多肠道气体结构，阑尾位置比较深时躲在气体后面，超声本来对肠气体就不太敏感，会对超声发生全反射，因此，超声对于体积、形态接近正常的阑尾结构难以辨别，所以，对这类阑尾炎超声有可能漏诊。

胆囊息肉在超声上的形态典型特征是呈乳头状，附着在胆囊壁上，蒂部比较细。在检查时超声医生会让患者左右改变体位，观察强回声团与胆囊壁之间的关系，因为胆囊息肉生长在胆囊壁上，随着体位改变不会从壁上掉下来，可以与没有声影的胆固醇性结石相鉴别。 胆囊息肉常见的病理类型有三种，分别是炎症引起的增生性问题；胆固醇性息肉；肿瘤样病变，即腺瘤样息肉。腺瘤样息肉与典型表现可能略有不同，血流相对比较丰富，蒂可以偏宽。对于这样的息肉，要观察是否持续增大，蒂部会不会变得比较粗，内部血供会不会比较丰富，必要时建议做超声造影。

对于胆囊B超检查，目前医院建议空腹10-12个小时。因为做胆囊的超声检查，首先要观察囊壁是不是光整，大小是不是在正常范围，胆囊壁上有没有附着息肉样病变，以及囊腔内有没有结石等。如果患者在进食之后，胆囊受生理激素调节，会引起胆囊收缩，胆汁通过胆总管排到肠道，这时胆囊壁会变得毛糙，胆囊会变小，缩小到正常体积的1/2甚至1/3，胆囊壁变小之后会有重叠，在超声诊断时无法将餐后胆囊和患有胆囊炎的胆囊进行鉴别，很容易漏诊胆囊壁上附着的小息肉样病变，甚至对胆囊颈部的小结石造成漏诊。 因此，胆囊超声检查对进食特别敏感，有些患者早上没有吃饭，但是检查时发现胆囊壁有点毛糙，原因是虽然没有吃早饭，但是检查前晚上12点钟吃了夜宵，也会干扰诊断。所以，建议做胆囊超声前空腹10-12个小时。

典型的乳腺纤维瘤超声特征如下： 1、形态是圆形或者类圆形； 2、包膜会非常清晰而且完整； 3、内部回声比较均匀，一般不会出现钙化，有偏少的血流信号。 乳腺彩超出现以上征象时，有时超声可以给出比较直接的诊断，考虑是纤维瘤，患者对自己疾病的良恶性会一定的认识，可以根据纤维瘤的大小，决定进行随访或者治疗。但是，不是每一个纤维瘤都很典型，纤维瘤可以出现分叶状，内部可以伴有钙化，甚至有时会出现丰富的血流信号，即影像检查的同病异征，即同样的病理基础，但是超声表现却有所不同，因此，此时可能不能明确诊断，会进入超声的分级诊断，需要结合其它影像学检查，明确病变性质。

乳腺彩超3类不严重，是指影像医生考虑病变是良性，恶性风险＜2%，所以相对比较安全。对于这类疾病，往往要通过随访观察来监测大小改变，更加安全。乳腺超声分级目前是0-6级，1-3级比较安全，属于良性，4级以上恶性风险会明显增加。 因此，如果结节诊断为4级以上，可能要结合患者存在的其它风险，或者根据4A、4B、4C等级别进行判断。如果恶性风险非常高，要结合磁共振、钼靶检查，甚至建议手术治疗。如果诊断非常困难，要结合前哨淋巴结探查或者细针穿刺检查，确定下一步治疗方案。

彩超检查乳腺疾病的准确率比较高，在诊断中经常会发现乳腺囊肿、增生性疾病，可以给出比较明确的诊断。但是，彩超检查对于确切的病理分型比较有难度，所以通常会给出风险评估，风险评估是指结节本身恶性的风险比例。风险评估给出的良恶性概率，是经过非常多的样本和病理，通过手术证实之后进行对照，所以概率偏差范围非常小。对于不同风险的病变，会进行不同级别的追踪和随访，配合其它的影像学对照，必要时穿刺确诊。 彩超对于乳腺疾病的分级诊断，明显提高了超声对病变的辨别准确率，但对于百分之百判断是良性和恶性，目前在技术上有难度。