陈红梅

女性生殖器结核感染后起病隐匿，临床表现较多，但是缺乏特异性，易发生漏诊或误诊。生殖器结核潜伏期与疗程较长，处理不及时常出现生殖器官破坏，造成功能障碍，或病灶向周围脏器蔓延。患者主要表现为盆腔内包块、积液，输卵管粘连、梗阻，子宫腔狭窄、粘连等，患者可出现腹痛、月经稀少、闭经或不孕等。体检时可发现附件区增厚，可触及条索状或不规则包块，伴腹膜结核时腹部触诊可有柔韧感。 据文献报道，年轻患者65%-70%伴不孕，50%-55%伴下腹痛，20%-25%伴月经紊乱。老年患者常表现为附件肿块伴腹水，包块多为囊性，活动受限易误诊为卵巢癌。

气管、支气管结核是气管、支气管黏膜、黏膜下层与外层，包括软骨与纤维组织结核病变，常并发肺结核或支气管旁淋巴结结核。本病多发生于中青年人，但老年人发病呈现增加趋势。支气管结核治疗方法包括以下几点： 1、全身抗结核治疗：常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺； 2、抗结核药物局部治疗：包括雾化吸入，如异烟肼可以进行雾化吸入，吸入后可以增加病灶局部药物浓度，提高治疗效果。还可以经支气管镜气道给药，目前常用局部治疗药物包括异烟肼、利福平、阿米卡星等； 3、经支气管镜下介入治疗：包括冷冻、球囊扩张、高频电等； 4、手术治疗。

生殖器结核女性可挂结核专科或妇产科，进一步明确诊断，进行规范治疗。女性生殖器结核指由结核分枝杆菌引起生殖器炎症，多数发生在20-40岁生育年龄妇女，约占80%-90%，还可见于青春期前少女或绝经后老年妇女，多由身体其它脏器结核，如肺结核、肠结核等血行播散造成，其次为腹腔内直接蔓延，潜伏期可达1-10年，多数患者在发生生殖器结核时原发病灶已治愈。 输卵管结核占生殖器结核的85%-90%，其次为子宫内膜结核、卵巢结核、子宫颈结核等。据文献报道年轻患者65%-70%伴不孕，50%-55%伴下腹痛，20%-25%伴月经紊乱；老年患者常表现为附件肿块伴腹水，包块多为囊性，活动受限，易误诊为卵巢癌。

女性生殖器结核患者仅为输卵管受累时，在辅助生殖技术帮助下受孕率无明显变化，但子宫内膜受累时患者妊娠难度增加。 不孕是生殖器结核主要症状，生殖器结核患者40%-50%可能出现不孕。因为输卵管首先受累，影响精子输送，会导致不孕。子宫内膜结核会妨碍受精卵着床，造成不孕或流产。体外受精、胚胎移植是结核性不孕患者获得妊娠的最好选择，尤其是病灶局限于输卵管、卵巢的患者，当病变累及子宫内膜、宫腔粘连时妊娠率下降。

女性生殖器结核可以根据不孕症、月经失调、盆腔痛等作为结核高危因素进行初步诊断，但由于大多数病例无特殊症状，因此需依靠辅助检查明确诊断。生殖器结核辅助检查方法包括子宫输卵管造影、腹腔镜检查、宫腔镜检查、结核菌检测、月经血细菌培养、超声检查、PPD试验等。子宫输卵管造影为诊断结核的有效方法，常作为首要检查方法。 腹腔镜及宫腔镜是诊断生殖器结核的重要手段，腹腔镜可直接观察盆腔脏器浆膜面、腹膜情况，可对病灶进行活检，诊断准确率高。腹腔镜已成为快速与早期诊断盆腔结核的方法，如果临床高度怀疑是盆腔结核又无确诊依据，特别是病情急不能等待实验性抗结核治疗效果，或存在腹水、包块原因待查，需与卵巢肿瘤相鉴别，此时腹腔镜是一种较好的检查手段。宫腔镜对子宫内膜结核的诊断存在特殊意义，可直接观察内膜情况，以及通过宫颈下刮宫明确诊断，患者可在经前1周或月经来潮6小时内行诊断性刮宫。

女性生殖器结核属于常见肺外结核，常继发于其它部位结核，例如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜结核等。输卵管黏膜组织结构有利于结核菌潜伏感染，结核菌首先侵犯输卵管，再扩散至子宫内膜、卵巢、宫颈，侵犯阴道、外阴较少见。 青少年女性生殖器结核无症状，但婚后可出现不孕、月经稀少或闭经，老年患者表现为盆腔包块，可伴腹腔积液，年轻女性婚后不孕较多见，在原发性不孕中生殖道结核为主要原因。因此，女性生殖器结核主要表现为各种并发症，如盆腔内包块、积液，输卵管粘连、梗阻，子宫腔狭窄、粘连等，临床表现为腹痛、月经稀少、闭经或不孕等。

结核性胸膜炎较为严重，但可治愈，抗结核治疗周期较长，需要9-12个月。结核性胸膜炎属肺外结核病，容易导致胸腔积液，引起患者胸痛、呼吸困难等症状，因此患者需要根据情况进行抽液治疗。 如果未早期发现、早期予以抗结核治疗，病情可以进一步进展，产生相应并发症或后遗症。患者出现胸膜粘连、肥厚、钙化、包裹性胸腔积液以及脓胸等，影响患者肺功能，甚至可以导致胸廓塌陷，部分患者还需要进一步手术治疗。

结核性胸膜炎可以通过胸腔积液涂片找抗酸杆菌、胸水结核菌培养，以及胸水结核分枝杆菌分子生物学检查、胸膜活检进行确诊。结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌直接感染，和(或)胸膜对结核分枝杆菌感染产生高度变态反应，发生胸膜炎症，属于较常见的胸膜炎症性疾病。 胸水结核杆菌检查阳性率较低，临床大部分结核性胸膜炎通过临床症状、胸水常规、生化、结核抗体、肿瘤标志物、PPD皮试或γ干扰素释放试验等检查进行综合诊断。早诊断、早治疗，可以避免并发症或后遗症发生。