陈竹明

以齿状突构成关节脱位称为寰枢椎半脱位。人体头部旋转功能80%来自于寰枢椎。与咽后壁炎症水肿、外伤有关。复位方法主要为复位牵引，如颅骨牵引，大概牵引1-2周时间即可，但外伤性寰枢椎半脱位需牵引4周，结束后还需进行颈托固定，不推荐手法复位，其风险性较大，易导致齿状突后移压迫生命中枢，出现呼吸困难、心跳停止，甚至引起死亡。

习惯性肩关节脱位又称复发性肩关节脱位，常见于如下几种情况： 1、继发性肩关节脱位：中风以后肢体偏瘫，肩部肌肉失去对肩关节固定或上肢悬吊作用，导致肩关节半脱位； 2、先天性肩关节脱位：临床多见于多关节松弛症，如杂技演员双肩关节脱位后可自行复位； 3、外伤性肩关节脱位：肩关节脱位经治疗后两年内再发，多由于早期治疗后肩关节未得到良好制动，关节囊未有效恢复而再次出现关节脱臼。建议患者早期到医院行关节囊修复。

肩关节脱位首先应明确有无合并骨折，单纯性肩关节脱位手法复位以后，还需固定至少三周时间。三周之内可以行指间关节握拳和伸直，肘关节屈伸运动以及主动肌肉功能锻炼。以免悬吊时间过久，导致肘关节、腕关节、指间关节功能障碍或肌肉萎缩。三周后逐步开始肩关节前屈、后伸，以及被动上抬、侧方运动。禁止进行外旋动作，易造成肩关节再次脱位。

桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位属于特殊性骨折，临床上称为Galeazzi骨折。由法国医生名字而命名。此类骨折与桡骨下1/3旋前方肌支点关系明显，骨折后桡骨远端可明显移位，多选择保守治疗，行牵引拇指再复位骨折，夹板固定在中立位。骨折再次移位、必须骨折者，需行钢板螺钉内固定手术治疗。术后必须严格控制前臂旋转运动，以免造成再次骨折。

寰枢椎半脱位合并颈椎反弓多由屈曲损伤所致，正常颈椎为前突位，颈椎反弓称为鹅颈畸形，表现为高位颈椎前突前屈，寰枢椎半脱位合并弓状脱位、弓状畸形。首先应拍摄X光片，确定脱位位置，通过三维CT确定齿状突骨折部位，根据脱位、骨折程度考虑手术方案，齿状突后有人体生命中枢，压迫生命中枢易造成心跳、呼吸停止，应尽早发现、尽早治疗。

肩关节脱位在临床上非常常见，可以占到人体关节脱位的40%，脱位的原因包括外伤性脱位、继发性脱位、先天性脱位、肌肉性脱位、神经性脱位。临床上常见外伤性肩关节脱位包括前脱位、后脱位、中心脱位。继发性脱位多因内分泌系统紊乱导致肩关节结构性改变引起肩关节脱位。或肢体偏瘫、肌肉力量不够无法控制肩关节，导致肩关节脱位。先天性肱骨头发育不良也可出现肩关节脱位。

肩关节脱位首先应明确有无合并骨折，单纯肩关节脱位建议在神经阻滞麻醉后再进行复位。肩关节呈弹性固定状态疼痛明显，肌肉处于紧张状态，复位相对困难，易增加患者痛苦，甚至造成骨折，建议在神经阻滞麻醉下复位。复位方包括手牵足蹬法、椅背法、拔伸托入法、悬吊法。其中手牵足蹬法一个人即可完成，操作简单、有效。复位后固定至少三周。