陈立

儿童痉挛性斜颈的症状主要观察肌性斜颈的临床表现，常表现为颈部部分区域质地较硬，触摸可活动，颈部与头歪向患侧。 另外还有颜面部向健侧旋转，后期会出现一侧脸大一侧脸小的现象，B超检查可发现患侧肌肉挛缩，但X片检查发现骨骼发育无异常。 日常生活中家长一旦发现小儿出现偏歪，且旋转功能受限，可先进行手部触诊，若发现肌性斜颈症状，需及时就医。

肝移植3年后可能会发生排异反应，称为慢性排异反应。肝脏以体液免疫为主，是由于循环当中特异性的抗体低水平的免疫应答所导致血管周围炎症，是移植物的血管内皮持续的低程度损害，并且伴有血管平滑肌细胞的增生，阻塞血管，使移植物功能逐渐下降。 虽然慢性排异反应发生几率较低，表现为肝功能异常、黄疸，甚至胃底静脉曲张，但是它所导致的后果非常严重，需要引起高度重视，积极地采取抗排斥治疗。

小儿痉挛性斜颈的治疗方法较多，目前疗效较为确切的治疗方法为手法治疗与肌内效贴相结合的治疗方案。治疗目的为缓解患者的痛苦，纠正斜颈。因斜颈是不对称的，力学要求也不同，故手法治疗时通常要求采用强弱平衡的推拿手法，在此基础上使患者保持正确的体位姿势，同时在患者睡眠、喂养等方面对家长进行指导，采取综合性的治疗方案，以达到最佳治疗效果。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
哺乳期一年左右时大部分女性会选择停止哺乳，这时正确的回奶方式可以有效的预防乳腺炎。像过去传统的方法，通过胀奶停止哺乳的已经越来越少了，因为这样可以诱发急性乳腺炎，是不利的。因为乳汁的分泌主要靠婴儿吸吮乳头刺激分泌，而准备停止哺乳是一个循序渐进的过程：\n1、可以通过适当减少哺乳的次数，增加间隔时间，乳汁会分泌的越来越少。\n2、减少局部热敷，不要进食过多的补品、汤类，也可以减少乳汁的分泌。\n3、可以通过口服大麦茶，就是麦芽茶煮水喝，可以适当减少乳汁的分泌。\n循序渐进的过程半个月左右可以达到停乳的目的，如果对于急性乳腺炎期需要停止哺乳，需要快速达到一个目的，可以口服西药比如溴隐亭等，可以达到快速停止哺乳的目的，但是正常的回乳不建议口服大量的西药。

慢性阑尾炎由急性阑尾炎转化而来，主要由于急性阑尾炎炎症消退后遗留的慢性炎症病变。慢性阑尾炎分为原发性慢性阑尾炎、继发性慢性阑尾炎两种，相关危害如下： 1、慢性阑尾炎有0.5%-1%的死亡率； 2、慢性阑尾炎经常反复发作，出现急性发作时主张积极手术治疗； 3、患者饮食要非常注意，不能摄入海鲜等高营养食物； 4、慢性阑尾炎急性发作时，阑尾静脉可能出现感染性血栓，引起化脓性门静脉炎症，为严重的全身病变。

阑尾炎表现为腹痛、发热、呕吐，患儿可能出现其中一种表现，也可能三者均出现。具体检查如下： 1、男孩：主要表现为右下腹疼痛，学龄前患儿可能表现为脐部疼痛，血常规可显示白细胞增高、中性粒细胞增高，腹部彩超可发现阑尾肿大，甚至可发现粪石存在； 2、女孩：腹痛症状比较明显时除高度怀疑阑尾炎外，还需要做盆腔彩超，排除子宫及附件问题所致的腹痛。

当出现阑尾炎时主张保守治疗，如果无效，则建议积极将阑尾切除。阑尾是人类的一种退化器官，长约5-7cm，直径0.5cm以下，位于右下腹部。由于阑尾腔细小，又是一种盲管，故粪石容易掉入腔内引起管腔阻塞，导致发炎。 阑尾具有丰富的淋巴组织，参与很小一部分免疫功能。因此，阑尾炎切除阑尾影响并不大，可能早期部分人免疫功能有轻度下降，消化功能受到轻微影响，但全身影响不明显，不会造成长期影响。

女孩诊断阑尾炎的前提是排除卵巢急症，即所谓的卵巢囊肿并蒂扭转的急腹症，因为他们均表现为下腹部疼痛，通常B超可以区分。确定阑尾炎后需要积极对症处理，24小时内使用抗生素无效的情况下，主张积极进行腹腔镜阑尾切除手术。 女孩容易因为阑尾穿孔导致盆腔残余脓肿，引起子宫附件炎症，但不积极手术处理，发生子宫附件炎症的概率更大。因此，一旦确诊阑尾炎，保守治疗无效，则建议积极手术，发现粪石嵌顿阑尾腔时手术指征更为强烈。

全世界年龄最小的接受肝移植的患儿是一个出生后5天的婴儿，因为患有罕见遗传病，于1997年在英国接受肝移植手术，至今仍存活良好。因此，在现有医疗条件下，接受肝移植不再受年龄限制。 同时研究发现，年龄越小，患儿在不同血型间的排异反应越小，随着肝移植技术的突破，肝移植已经成为全世界公认的终末期肝病的解决方案。目前肝移植患者术后10年生存率在90%以上，胆道闭锁术后肝移植患儿20年生存率可达到84.2%。

能够成为供体均需通过严格筛选，筛选指标包括心肺功能、肝肾功能、肝脏脉管情况以及血常规、凝血功能等身体、心理指标，符合捐赠标准后方可以作为供体。供体作为健康人群接受肝脏部分切除，捐赠给病人，本身是一种非常特殊的治疗手段，因此保护供体的安全为重中之重。 肝移植供体相关风险包括麻醉风险、术后感染、出血等，但在上述两个环节的严格把控下，发生风险的几率比较低。这一特殊治疗手段能够普及，主要是因为肝脏具有强大的再生能力，切除1/3甚至1/2肝脏，人都能存活。