陈祖荣

血管内介入治疗的护理： 1、术后进食容易消化、刺激性不强的食物，少量多餐、多饮水，促进造影剂的排出； 2、术后用1000g左右的沙袋压迫穿刺点6-8小时，穿刺点的下肢制动24小时，24小时后拆除绷带或者纱布，让患者逐渐下床活动；3、注意观察穿刺点有没有活动性出血、皮下淤血、压痛等情况，有经验的护士触摸股动脉或者足背动脉的搏动情况，观察并对比双侧肢体的皮纹、色泽、感觉、运动等功能有没有异常； 4、密切观察患者有没有特殊的不适，包括头痛、头晕、胸闷、气促、腹痛、腹胀等症状，有异常情况要及时报告医生。

脑血管畸形的介入手术方法其实与脑动脉瘤介入手术的方法基本类似，主要通过全麻下穿刺股动脉引入导管导丝到颈动脉进行全脑血管造影，形成3D图像后，根据具体的畸形血管团、供血动脉情况具体治疗。治疗以栓塞为主，包括脑血管畸形的治疗，最主要是通过Onyx胶实现对动脉瘤血管畸形团的栓塞、整个供血动脉的栓塞，有时还需要辅助像弹簧圈等栓塞的方式。当然脑血管畸形除了介入治疗之外还有其它的治疗方式，包括外科手术、定向放疗等方式，对脑血管畸形达到相辅相成的作用。

首先脑血管畸形是先天性局部的脑血管发育异常，在动静脉之间扩张的杂乱血管聚集而形成的疾病。临床治愈后一般来说不会复发。但是绝大部分脑血管畸形发现的时候已经畸形血管团比较大或者供血情况、引流静脉比较复杂，这种情况下通过介入治疗，包括放疗各种方式都有可能复发，而且复发几率相对来说比较高。部分比较复杂的脑血管畸形主要通过临床治疗减轻患者头痛或者癫痫症状发作，或者降低反复出现脑出血的风险作为治疗目的，所以血管介入栓塞依然是脑血管畸形治疗的主要手段。

一般来说颅内动脉瘤必须在全身麻醉的情况下做股动脉穿刺，通过导管引入到颈动脉进行造影，造影先完成3D重建，对动脉瘤供血情况、载瘤动脉情况做术前充分评估，评估之后再引入微导管进入瘤体内，填入不同形态的弹簧圈，根据动脉瘤的大小选择弹簧圈的大小和数量，在动脉瘤填塞比较致密的情况下再重复造影，证实动脉瘤栓塞良好，整个栓塞的过程基本上结束，结束以后撤掉导管、导丝包括鞘。根据不同的动脉瘤需要支架辅助，包括需要处理载瘤动脉等。整体来说，都是非常微创的方式实现对颅内动脉瘤的有效栓塞。

一般来说都是1个月、3个月、半年、1年、2年分别进行复查，需要具体复查的项目根据患者具体的情况，一般1个月建议复查脑血管造影，看动脉瘤栓塞后有没有剩余的、不够致密的地方，或者其它什么情况。如果没有特别的症状，进行影像学复查就可以，包括MRA包括脑动脉的CTA检查。如果患者出院以后出现比较剧烈的头痛、突发呕吐，还有视盘水肿，或者癫痫症状发作等情况，建议要尽快就医，进一步确定是不是有动脉瘤新发或者复发，或者其它的脑血管病变。

载药微球用于原发生肝癌的肝功能A级或者B级，在美国东部肿瘤协会评分1-2分以下的患者都可以用载药微球进行栓塞，达到更加有效治疗的目的。包括复发性肝癌、没有手术切除的肝内胆管细胞癌、转移性、供血较丰富的肿瘤，是载药微球很好的适应症。 近年来载药微球作为新医用栓塞材料广泛应用于临床，主要应用于供血动脉比较丰富的肿瘤，同时又是化疗药物的载体，加载化疗药物在肿瘤局部缓慢持续释放，维持局部较高的血药浓度，进而杀灭肿瘤细胞，具有肿瘤局部药物浓度高、外周血液药物浓度相对低，而全身系统性不良反应相对小的特点。

不同部位的血管栓塞术后可能出现不同的副作用，例如脑动脉介入栓塞后可能出现轻度头晕、头痛；肝血管瘤介入栓塞术后可能出现腹痛、腹胀；子宫肌瘤介入栓塞术后可能出现下腹部疼痛、坠胀不适等。 根据临床观察介入栓塞术后患者疼痛、呕吐等不良反应发生率较低，大部分患者术后根本没有任何不适，建议患者如果出现明显不适，应该通知医护人员及时进行对症处理，如果患者已经出院，建议到相关医院进行就诊，咨询相关专家是不是需要做相应处理。如果出现明显不适，建议最好到当时做相应治疗的医院进行随诊，因为具体手术的医生可能对于具体情况更加清楚，更利于进行疾病判断、评估预后。

由于脑血管畸形的复杂性和多样性，同时对于脑血管畸形的原因、病因学、胚胎学、解剖学结构和血液动力学缺乏深入的了解，其治疗效果远远不够理想，治疗策略是综合治疗手段。脑血管畸形的治疗需要在基础研究中心寻找突破点，但随着高清晰影像及介入材料的发展，介入治疗脑血管畸形的准确性和安全性被大大提高。 目前血管介入治疗的主要目的是单支、多支及穿支动脉的脑动脉供血和单纯动脉静畸形通过这个方法实现治愈脑血管畸形、动脉瘤及大的瘘口。去除危险因素、减轻临床症状、栓塞畸形血管团、缩小体积，为外科手术或者立体定向放疗创造治疗条件。

静脉血栓介入治疗的优缺点主要是与传统外科手术对比，相对于传统外科手术的优点： 1、微创，传统外科手术有外科的手术切口，介入治疗主要通过穿刺静脉建立通路，进行静脉血栓置管溶栓，包括局部溶栓、支架治疗等。这些方式需要穿刺股静脉、颈静脉或者肘静脉等相应的分支静脉； 2、相对来说比较安全，因为它没有外科手术的切口，跟打静脉针一样只要静脉穿刺，所以手术创伤小，风险相对很低； 3、术后恢复比较快，一般来说术后12个小时病人可以正常下床活动，如果放置滤器不用担心血栓脱落的问题，常规3-5天就可以出院； 4、重复操作性强，如果出现再发血栓，可以通过同样的通路再次治疗，包括球囊扩张、血栓处理； 5、疗效比较肯定，一般来说溶栓效果包括支架处理等效果都立竿见影。

血管栓塞介入手术的风险相比外科手术，其风险非常小，但仍然出现相应的并发症，甚至导致术中死亡或者高位截瘫等情况。最主要的有以下风险： 1、术中的整个操作以在血管里操作为主，最大的可能是操作比较暴力导致血管破裂或者血管夹层，大血管破裂导致大出血，术中出现死亡的可能，夹层导致整个手术没有办法进一步完成，因为没办法进入需要进入的目标血管； 2、血管的异位栓塞，即栓掉不需要栓塞的血管，最主要的是被异位栓掉的血管正好是功能性很强的血管，打个比方就像脊髓动脉的栓塞，正常不会伤害脊髓动脉，但脊髓动脉一旦栓塞可能导致高位截瘫，病人终身残疾； 3、血管痉挛，因为在血管里反复操作导致血管痉挛、闭塞，这种情况同样导致整个手术没办法完成，没办法进入到目标血管。 此外，术中还有相应比较小的并发症，需要手术操作过程中保持轻柔、细腻的过程。