陈琦

先天性食管闭锁是消化道畸形，怀孕24-26周做彩超检查，孕期表现是羊水过多。随着胎龄增加，羊水越来越多。另外，症状是胃泡不显，胎儿胃泡小，反复动态检查也不易看清。部分患儿需做磁共振检查，部分患儿可得到确诊。 另外，婴儿出生后食管闭锁在第一次喂奶或者喂水时出现呛咳、紫绀，需要新生科医生和护士引起重视，给孩子做食管造影，食管造影是食管闭锁确诊手段。部分孩子需要借助食管镜、气管镜，将食管闭锁进行分型。

胆道闭锁发病率有逐年上升趋势，胆道是介于肝脏和肠道之间的桥梁，主要作用是输送胆汁和胆汁酸等，是红细胞破坏后残留物排泄过程。所以胆道闭锁后，桥梁没有胆汁排不出来，引起淤胆性肝硬变。没有得到及时正确诊断和治疗孩子，最后因为淤胆性肝硬变，对生活质量以及生命安全影响很大。 所以患有黄疸的孩子需及时检查和保肝治疗，因为胆道闭锁、胆汁淤积、婴儿肝炎不好鉴别诊断，所以需要及时做相关检查治疗，鉴别出胆道闭锁，并及时治疗，不然影响孩子生命健康。

目前专家认为，先天性胆道闭锁种疾病，最好手术年龄是出生后2个月以前。因为胆道闭锁出生后目前没有准确诊断手段，还要治疗观察。出生2个月内胆道闭锁患儿肝脏病变可疑，手术后如果胆汁排出通畅，胆汁淤积性肝硬可以回转。 如果时间再长，孩子肝脏发生淤胆性肝硬变，即使手术后肝硬变很难恢复。所以，手术后即使黄疸减退，肝脏功能也会越来越差，严重影响患儿生活质量及生命健康。孩子超过2个月后手术难度会增加，手术后需要肝移植者也会增加。

如果是单纯鞘膜积液，随着年龄增长，部分孩子会逐渐慢慢吸收、自愈。大部分孩子随着年龄增长，液体量不见少，甚至慢慢增多，需要借助于外科医生手术刀做手术。目前手术是微创手术，切小口切治疗效果好。 小儿时期鞘膜积液是常见病、多发病，主要临床表现是一侧或者两侧阴囊大，家长在家用手电筒照一下，如果透亮度很好，是液体。如果透亮度不好，有时怀疑是不是睾丸肿瘤、疝气、其它占位病变，要及时到医院。医生建议做超声检查，主要是排除是不是有其它病变。

小儿疝气治疗费用与多种因素有关，同样的手术，不同的省份收费标准不一样，费用还与小儿的病情、年龄等相关。一般情况下，腹腔镜微创手术约5000元左右。单纯的单侧疝气费用相对较低，双侧疝气治疗费用相对较高。小儿疝气发生嵌顿急诊手术，部分肠管存在坏死或存在卵巢嵌顿的情况，费用较高。相比费用而言安全性更为重要，小儿疝气需及时正规医疗机构就诊治疗。

小儿疝气微创可分为两种，传统的开放性手术也属微创，切口约1cm大小，手术时间约十分钟左右，有的甚至几分钟。目前微创主要指腔镜手术，一般在肚脐开一个3mm孔进去一个镜，在腹股沟疝环部做1mm小口，穿刺针把线送进去，将疝环结扎。腔镜手术优点可在手术同时可检查对侧有无疝气，如存在即可一并治疗，避免再次手术，缺点为需做人工气腹。

先天性肥厚性幽门狭窄需手术治疗。如果确诊是先天性肥厚性幽门狭窄，孩子需要及时住院。住院后化验血，看电解质是否紊乱，长期呕吐会导致孩子出现低钾、低钠、低氯、低钙性碱中毒，要及时给孩子输液，调整电解质，电解质检查正常后，及时对孩子手术治疗。手术比较简单，是幽门环肌切开。当然孩子小手术有一定风险。如果手术安全，过程顺利，术后6h孩子可以喂奶。手术后一星期，孩子体重可增加500g以上。 先天性肥厚性幽门狭窄是消化道常见畸形，临床主要表现是呕吐。孩子吃了吐，吐了吃，体重不增，孩子需要及时到医院请专业医生检查。临床首选检查是彩超和上消化道造影，可确诊孩子是不是有肥厚性幽门狭窄。

先天性肥厚性幽门狭窄手术后会复发，不充分手术后通常会复发，手术后患者常会出现呕吐，有的患者比手术前吐得轻。若切除过分，会造成手术后瘘引起腹膜炎。所以要求手术医生掌握火候，降低复发率。 先天性肥厚性幽门狭窄的主要临床表现是进行性加重喷射性呕吐，随着时间推移孩子体重不增，甚至出现消瘦，出现电解质紊乱，即低钾、低钠、低氯、低钙性碱中毒、抽搐等。 先天性肥厚性幽门狭窄最根本治疗办法是手术治疗。因为肥厚性幽门狭窄特点是解剖上幽门肌肉肥厚，但是和十二指肠交界地方突然变薄，像宫颈一样改变。手术要求技巧，在幽门环肌重型切开过程中，要求切得极到位，不能深，切开到充分，不能过分。

小儿鞘膜积液分先天性和后天性，小儿时期是先天性。多数在男孩身上发生，表现为鞘状突没有闭合，里边有液体，也叫叫鞘膜积液，俗名水蛋。小儿鞘膜积液的发病主要是先天性鞘状突没有闭合，临床上分成四种类型，具体如下： 1、交通性鞘膜积液：孩子睡觉平卧后阴囊变小，液体回到肚子里头，站起来后孩子活动、玩一玩、跑一跑，腹腔液体流到阴囊里边变大； 2、精索鞘膜积液：在腹股沟或者阴囊能摸到肿块； 3、睾丸鞘膜积液。 三种类型做彩超时发现阴囊里睾丸周围有液体，后天性鞘膜积液，比如丝虫病等或者外伤。

新生儿鞘膜积液发生在新生儿儿时期，是先天性疾病，表现为鞘状突没有闭合，内里有液体，每个小孩液体量大小不一样，所以表现为阴囊肿大，两边同时大或者一边大，需要做超声检查睾丸是否存在其它病变。另外还需要做透光试验，用手电筒在阴囊一侧照，从另一侧看到透亮度很好，证明里边是液体，不是肿瘤、疝气，鞘膜积液有时可混淆成疝气。 新生儿鞘膜积液随着年龄增长，部分孩子会慢慢吸收，随着年龄增长，在1-3岁之间，孩子可自愈不需要处理。如果是交通性鞘膜积液或者鞘膜积液含量比较大，需要手术治疗。