陈玉燕

脑瘫可以治疗，但是基本不能治愈，因为脑瘫病因较为复杂，并且神经系统损伤有不可逆性，目前医疗条件对于脑瘫还达不到恢复正常人水平。脑瘫病变主要是各种病因导致的脑非进行性损伤，包括感染、中毒、窒息、产伤、早产等。临床表现主要是运动功能障碍以及姿势、肌张力异常，常伴有智力低下、精神运动发育异常、癫痫、语言发育落后等。 虽脑瘫不能治愈，通过积极治疗，包括运动训练、语言训练、作业疗法等，可以在最大限度上改善患儿肢体运动功能以及生活自理能力，提高患者生活质量。

儿童抽动症部分可以治愈，儿童抽动症属于一种慢性神经发育障碍性疾病，临床特点主要包括发声性抽动和运动性抽动。临床经常看到患儿不自主、频繁挤眉弄眼，耸鼻子、耸肩膀、甩胳膊、甩腿动作，还有不自主发声，包括清嗓子、尖叫声音等，属于神经心理疾病，症状有反复发作特点。 在青春期之前，相对比较难以治愈，但部分患儿青春期以后可治愈，1/3患儿可能会持续到成年。抽动症能不能治愈主要与病情、发育时期有关，通常症状较轻微，有时较快就会治愈，甚至不治疗也会痊愈。

如果怀疑有抽动症，或已经明确抽动症，应该就诊儿科、小儿神经科或儿童心理科、儿童精神科、发育行为科。抽动障碍为一种起源于儿童青少年时期的反复、不自主运动性抽动或发声性抽动。临床症状五花八门，较多抽动症在明确诊断之前可能会辗转较多科室，比如出现频繁眨眼睛，可能在眼科就诊，误会为结膜炎；出现吸鼻子、哼鼻子或清嗓子会在耳鼻喉科，误认为鼻炎、咽喉炎诊断治疗，但通常达不到效果；有些患儿出现不自主扭脖子，会在骨伤科做牵引治疗。 因此，抽动症因为症状多样性，误诊率比较高。如果儿童出现重复、频繁动作，在相应专科经过治疗，达不到好的疗效，而且症状反复，建议去儿科就诊，除外抽动症。

小儿癫痫在生活当中，禁忌如下： 1、饮食方面，避免食用含有兴奋性物质的食物，比如咖啡、可乐、茶、酒以及功能性饮料，不要过多食用刺激性食物； 2、作息方面，注意避免熬夜、过度疲劳，平时生活有规律，睡眠充足； 3、外出活动时，一定要避免危险动作和意外，如攀高、独自游泳、单独外出，因为在特殊场景，一旦发生癫痫，后果不堪设想； 4、避免服用含有咖啡因和麻黄碱一类特殊成分的药物，比如感冒药、止痛药；因其它问题就医看病时，要告知医生有癫痫服药病史，医生在用药时，要避免不合理用药； 5、不要擅自停药或漏服。

儿童智力低下大部分会遗传，但要具体分情况。引起儿童智力低下原因有多方面，主要包括遗传因素和环境因素，其中遗传因素包括染色体异常、基因突变以及遗传代谢性疾病，比如呆小症、苯丙酮尿症。遗传因素是导致重度智力障碍的主要原因，有一些发达国家，由于遗传疾病导致的智力低下，占重度智力低下总数一半以上。 人的智力与遗传有关，较多研究表明，遗传对智力影响占50%-60%，同卵双生子即使在不同的环境中成长，其智商也相对一致。数据研究显示，父亲智力低下，而母亲智力正常，子女智力低下机会＜10%；如果母亲智力低下，而父亲智力正常，子女出现智力低下几率＞10%，说明智力与母亲更有相关性。此外，引起智力低下的环境因素包括宫内感染、窒息以及外伤感染，属于环境因素引起的智力低下不会遗传。

多动症又称儿童注意缺陷多动障碍，核心症状为多动、冲动，还有注意力障碍，部分伴有学习障碍、情绪问题；小儿多动症病因目前不清楚，可能与以下几点有关： 1、遗传因素，80%左右多动症有遗传； 2、大脑神经递质功能失调； 3、大脑发育功能问题，与大脑前额叶通路障碍有关； 4、社会、家庭、心理因素，部分由于家庭关系不和睦，以及父母心理障碍、社会不良风气影响，也会触发多动症发生，但并非多动症根本原因，可能会导致或者加重多动症。

小儿脑瘫康复训练为综合性康复训练，要对脑瘫病情结合年龄做康复评定，然后再制定下一步脑康训练计划。小儿脑瘫康复训练包括诸多系列训练，一为运动治疗，即PT治疗；二为作业治疗，称OT治疗；三为语言治疗，简称ST治疗。除在机构做训练以外，必须要有家庭共同参与，才能够达到比较好的训练疗效。 运动训练主要针对肢体功能训练，比如下肢力量锻炼，对于痉挛性脑瘫，走路像剪刀步一样，适合运动治疗，效果较好。作业疗法主要针对儿童肢体进行精细动作训练，能够帮助患儿提高日常生活料理能力。还有语言疗法，针对不同语言发育障碍类型，进行个体化语言训练。其它疗法包括认知训练、感统训练以及传统中医药训练方法，比如针灸、推拿、按摩。

轻度智力低下需要治疗，临床通过智力测试对患儿做出智商评估。如果智商低于70分，但＞55分，属于轻度智力低下，40-55分为中度智力低下，25-40分为重度智力低下，＜25分为极重度智力低下。 对轻度智力低下儿童，有一定的自理能力，但学龄期智力低下可能影响学习，出现学习困难。一般选择到特殊学校进行学习教育，另外要进行康复治疗和家庭训练。通过系统的康复训练，患儿能够学到基本知识，能够有基本的生活自理能力，从事简单的工作或劳动。

儿童癫痫能治愈，但并非全部均可治愈。儿童癫痫预后比成人好，能否治愈与癫痫类型以及病因有关。癫痫发作类型从病因分为原发性癫痫、继发性癫痫、隐源性癫痫。原发性癫痫大部分与遗传有关，经过正规抗癫痫药物治疗2-4年，然后逐渐减量到停药，不再发作，大部分均能够达到治愈。 继发性癫痫当中，部分经过去除病因治疗，如占位、血管问题经过手术治疗，同时结合药物正规治疗，也能够达到治愈。约20%-30%左右癫痫病因不明，或药物疗效不好，属于难治性癫痫，无法治愈；如婴儿痉挛症较难控制，需要几种药物，也达不到完全控制，部分需要终身服药。

儿童癫痫诊断先要了解全面病史，如发作症状、持续时间、发作频率、诱因等；还要做详细的体格检查，尤其神经系统检查。其他临床辅助检查如下： 1、脑电检查：可以明确癫痫诊断，有助于确定癫痫发作部位、类型；根据病情需要，可以选择普通脑电图、视频脑电图或24小时动态脑电图； 2、影像学检查：目的主要是寻找继发性原因，可以做核磁共振或CT检查，了解是否有脑部结构异常或占位性病变、发育异常；亦可行正电子发射断层扫描，即PET，以及单光发射断层扫描，检测脑代谢功能和脑血流，了解大脑功能改变，帮助癫痫定位诊断； 3、血液方面检查：包括血常规、血生化、血糖、电解质等，了解有无异常导致的癫痫发作； 4、其他：脑脊液检查、染色体基因以及遗传代谢方面筛查。