陈爱凤

弥漫性肺间质纤维化患者肺部已经没有原来的弹性，到这种状态治愈比较难。临床可以让病程延缓，如维持在此状态下较长时间，现在有较好新药，可让患者维持很多年不再进展。还有部分原因，比如结缔组织疾病引起，需先治疗结缔组织疾病，同时针对间质纤维化进行治疗。 由于药物引起的肺间质纤维化，情况允许，可将药物停用，再行相应治疗，病情可能会出现轻度逆转。但将已经间质纤维化的部分逆转至生鲜、有弹性状态，较难做到。如果患者出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状，且以干咳为主时，建议及早至医院就诊，尽量早期治疗。

首先应明确胸膜炎是结核性胸膜炎还是其它原因引起的胸膜炎，两者的发病部位不同，所以有区别。肺结核是肺部被结核杆菌感染，主要位置在肺中；胸膜的病变部位在胸膜。胸膜炎有很多原因，如结核、普通细菌、真菌甚至肿瘤，其它比较少见的原因还有特发性胸膜炎。 肺结核主要是结核菌引起的肺部感染，可引起肺实质的破坏，患者会出现咳嗽、咳脓痰甚至咯血，医生听诊可发现局部炎症较严重，可能出现湿啰音，胸片可以看到肺部出现渗出改变，甚至有结节、钙化影，肺结核进行正规治疗后有可能完全吸收，也有可能留下钙化点。 结核引起的胸膜炎可能是干性胸膜炎，也可能是湿性胸膜炎，此时需进行抽液、抗结核治疗；其它原因引起的胸膜炎，如细菌引起的胸膜炎、脓胸等，要进行抗感染治疗。部分患者可发生肺结核与结核性胸膜炎同时存在的情况。

当患者存在胸腔积液时，可观察两侧胸廓是否对称，通常会出现一侧胸廓较膨隆，肋间隙会增宽，或双侧胸廓均突出。此外，还可以通过叩诊诊断，肺内主要是气体，当有积液时叩诊鼓音可变为浊音，敲击整个胸壁时声音较实。平时听诊时肺呼吸音为吸呼音，积液存在时，水声将肺呼吸音掩盖，听诊时可出现呼吸音消失。 直观可通过X线胸片确诊，胸片显示胸腔中肺为黑色。如果出现白色部分，即存在胸水，还可出现肋膈角变钝，甚至肋膈角弧形形成，临床还可通过胸水B超、肺部CT辅助判断胸腔积液量。

支气管胸膜瘘术后瘘口较小，大概只有1-2mm，此时修复方法较多。因为瘘口有大有小，需根据不同瘘口大小，选择不同的方式修复，现在医学条件较好，基本能较好修复。如果内科难以治疗，可选择外科修补。内科可用注射凝胶使1-2mm的瘘口修补完整，或让局部产生炎症反应，如在瘘口处用特殊方法予以刺激，让局部再次形成肉芽组织，肉芽长成后将瘘口修复。如果瘘口稍大，如5mm甚至更大，可以用较小的封堵器，将瘘口修复。 现在可以借助其它学科工具，辅助将瘘口修复，修复根本为瘘口出现后，通过填塞方式将其修补，如上述内科办法未能解决问题，可通过胸外科手术，即胸腔手术治疗方式将其缝合、修补。如果患者家属能在治疗过程中予以配合，可使瘘口修补的更加完美。

急性气管、支气管炎主要是由生物或非生物因素引起支气管黏膜充血、水肿。原因有生物性，如病毒感染，多见于鼻病毒、腺病毒、冠状病毒等，侵入气道后，引起气管黏膜充血、水肿；此外包括细菌及比较少见的支原体、衣原体等感染。 目前没有细菌性支气管炎的诊断，临床认为细菌感染在气管炎中具有一定作用，如百日咳。引起气管炎的非生物因素有工作环境，工作环境中粉尘非常大，长期反复刺激，吸入烟雾、一氧化氮等导致。有些患者做化学物质工作，长期处于此种环境下，化学物质会刺激气管，引起气管黏膜充血、水肿，出现气管炎表现，如反复咳嗽。长期吸烟人群也会刺激气道黏膜，导致支气管炎出现。

间质性肺病在平时生活中不多见，间质性肺病有很多原因，具体有以下几类： 1、特发性肺间质纤维化，原因尚未明确，所以称为特发性； 2、药物因素，部分患者用药后出现药物反应，如化疗药、靶向药物，治疗溃疡性肠病药物使用一段时间后，也可能会出现肺间质性改变； 3、结节性组织疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等会累及肺部，形成肺间质性改变； 4、吸烟人群会出现肺间质性及磨玻璃样改变，停止吸烟结合用药治疗可能康复； 5、特发性肺间质性肺炎，如急性病毒感染较严重，可引起特发性间质性肺炎，病程较短，预后较差，恶性程度及发展速度较快。部分患者感染后吸收欠佳，出现间质性改变，但临床较少见。闭塞性间质性炎症也会出现肺间质改变，间质性肺炎除肺部还累及支气管、血管等，统称为间质性肺炎。

B超探测8cm此时大概可抽取1500-2000ml。临床每天放水量有一定要求，第1天一般会先放600ml，如果患者没有不舒服症状，会在夹管夹闭24小时后，再放1000ml。 临床不会在1天内将8cm水全都放光，放水过快可出现气急加重。需第2天再放1000ml，后期会持续每天放1000ml。结核性胸膜炎患者需每天引流配合治疗，有些患者胸水量不固定，抽取后可出现再次增长，所以如果今天抽1000ml，可能明天积液又会增长。包裹性胸腔积液8㎝则较难判断胸水具体量，因为无法测量，有时已经形成胸膜增厚，此时8㎝属于动态表现。

咯血伴胸膜性胸痛的治疗，平时患者看到咯血会非常紧张，其实任何疾病的治疗都要根据病因进行，追求精准治疗。咯血伴胸膜性疼痛的原因较多，具体如下： 1、结核为较常见原因，合并结核性胸膜炎，肺结核患者会出现咯血，此时需进行抗结核治疗； 2、肿瘤出现咯血症状，患者存在肿块，如为肿瘤，要针对肿瘤进行治疗。肿瘤分很多种类型，如腺癌、鳞癌等，可进行靶向及免疫治疗，根据患者情况选择； 3、肺栓塞患者出现胸痛、咯血，此时可进行抗凝治疗，一般肺栓塞都存在诱因，如近期手术史、服用避孕药等。患者服用避孕药后可出现肺栓塞，患者肿瘤病史也会出现此类情况。肺栓塞患者需进行抗凝治疗，使用抗凝药物后，肺动脉中栓子可通过血流冲刷消失； 4、还有其它少见原因，如异物堵塞等，可根据病因进行治疗。

气管炎是秋冬季高发类疾病，检查项目主要根据患者症状进行判断。症状较轻，如轻微咳嗽，可能最开始时听诊肺部情况、呼吸音有无改变。也可以检查血常规，观察有无白细胞、CRP增高或其它原因引起的支气管炎，如嗜酸性粒细胞明显增高，说明可能存在过敏因素。还可以拍X线胸片观察支气管累及范围，有没有出现支气管黏膜的充血、水肿，有没有出现两肺纹理增多、增粗等。 拍片后放射科医生描述患者两肺间纹理增多、增粗，无需紧张，仅提示为支气管黏膜有充血、水肿，经过干预治疗后，增多、增粗的支气管黏膜会逐渐好转。其实肺纹理增多、增粗患者待疾病康复后，上述现象可消失好转，恢复到正常状态。

反复咳嗽属于支气管炎最常见临床表现，有的患者服用止咳嗽药后症状好转，但有的患者服用止咳嗽药后症状不能缓解，甚至可能出现某段时间咳嗽加重。这时临床会根据患者咳嗽性质进行判断，排除其它疾病引起的咳嗽或过程中诱发其它的疾病。 如患者存在过敏性鼻炎病史，此时咳嗽可能由于气道反应性增高引起，需针对鼻炎治疗，上下气道同治；患者原先有慢性鼻窦炎，可能判断是否有鼻后滴漏导致咳嗽，要针对此情况治疗；还有的患者本身有消化道疾病，如胃食管反流，因为急性气管、支气管炎后，咳嗽比较厉害，会加重胃食管反流，胃食管反流后又会引起咳嗽症状加重，这时需要同时治疗胃食管反流及支气管炎，才能够将咳嗽治好；还有部分患者本身有哮喘，支气管炎后哮喘发作，也要针对该疾病进行特殊治疗；其它少见的原因目前尚未明确，应进一步检查。