陈爱凤

弥漫性肺间质纤维化患者肺部已经没有原来的弹性，到这种状态治愈比较难。临床可以让病程延缓，如维持在此状态下较长时间，现在有较好新药，可让患者维持很多年不再进展。还有部分原因，比如结缔组织疾病引起，需先治疗结缔组织疾病，同时针对间质纤维化进行治疗。 由于药物引起的肺间质纤维化，情况允许，可将药物停用，再行相应治疗，病情可能会出现轻度逆转。但将已经间质纤维化的部分逆转至生鲜、有弹性状态，较难做到。如果患者出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状，且以干咳为主时，建议及早至医院就诊，尽量早期治疗。

急性气管、支气管炎主要是由生物或非生物因素引起支气管黏膜充血、水肿。原因有生物性，如病毒感染，多见于鼻病毒、腺病毒、冠状病毒等，侵入气道后，引起气管黏膜充血、水肿；此外包括细菌及比较少见的支原体、衣原体等感染。 目前没有细菌性支气管炎的诊断，临床认为细菌感染在气管炎中具有一定作用，如百日咳。引起气管炎的非生物因素有工作环境，工作环境中粉尘非常大，长期反复刺激，吸入烟雾、一氧化氮等导致。有些患者做化学物质工作，长期处于此种环境下，化学物质会刺激气管，引起气管黏膜充血、水肿，出现气管炎表现，如反复咳嗽。长期吸烟人群也会刺激气道黏膜，导致支气管炎出现。

首先应明确胸膜炎是结核性胸膜炎还是其它原因引起的胸膜炎，两者的发病部位不同，所以有区别。肺结核是肺部被结核杆菌感染，主要位置在肺中；胸膜的病变部位在胸膜。胸膜炎有很多原因，如结核、普通细菌、真菌甚至肿瘤，其它比较少见的原因还有特发性胸膜炎。 肺结核主要是结核菌引起的肺部感染，可引起肺实质的破坏，患者会出现咳嗽、咳脓痰甚至咯血，医生听诊可发现局部炎症较严重，可能出现湿啰音，胸片可以看到肺部出现渗出改变，甚至有结节、钙化影，肺结核进行正规治疗后有可能完全吸收，也有可能留下钙化点。 结核引起的胸膜炎可能是干性胸膜炎，也可能是湿性胸膜炎，此时需进行抽液、抗结核治疗；其它原因引起的胸膜炎，如细菌引起的胸膜炎、脓胸等，要进行抗感染治疗。部分患者可发生肺结核与结核性胸膜炎同时存在的情况。

间质性肺病在平时生活中不多见，间质性肺病有很多原因，具体有以下几类： 1、特发性肺间质纤维化，原因尚未明确，所以称为特发性； 2、药物因素，部分患者用药后出现药物反应，如化疗药、靶向药物，治疗溃疡性肠病药物使用一段时间后，也可能会出现肺间质性改变； 3、结节性组织疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等会累及肺部，形成肺间质性改变； 4、吸烟人群会出现肺间质性及磨玻璃样改变，停止吸烟结合用药治疗可能康复； 5、特发性肺间质性肺炎，如急性病毒感染较严重，可引起特发性间质性肺炎，病程较短，预后较差，恶性程度及发展速度较快。部分患者感染后吸收欠佳，出现间质性改变，但临床较少见。闭塞性间质性炎症也会出现肺间质改变，间质性肺炎除肺部还累及支气管、血管等，统称为间质性肺炎。

支气管胸膜瘘术后瘘口较小，大概只有1-2mm，此时修复方法较多。因为瘘口有大有小，需根据不同瘘口大小，选择不同的方式修复，现在医学条件较好，基本能较好修复。如果内科难以治疗，可选择外科修补。内科可用注射凝胶使1-2mm的瘘口修补完整，或让局部产生炎症反应，如在瘘口处用特殊方法予以刺激，让局部再次形成肉芽组织，肉芽长成后将瘘口修复。如果瘘口稍大，如5mm甚至更大，可以用较小的封堵器，将瘘口修复。 现在可以借助其它学科工具，辅助将瘘口修复，修复根本为瘘口出现后，通过填塞方式将其修补，如上述内科办法未能解决问题，可通过胸外科手术，即胸腔手术治疗方式将其缝合、修补。如果患者家属能在治疗过程中予以配合，可使瘘口修补的更加完美。

气管炎是秋冬季高发类疾病，检查项目主要根据患者症状进行判断。症状较轻，如轻微咳嗽，可能最开始时听诊肺部情况、呼吸音有无改变。也可以检查血常规，观察有无白细胞、CRP增高或其它原因引起的支气管炎，如嗜酸性粒细胞明显增高，说明可能存在过敏因素。还可以拍X线胸片观察支气管累及范围，有没有出现支气管黏膜的充血、水肿，有没有出现两肺纹理增多、增粗等。 拍片后放射科医生描述患者两肺间纹理增多、增粗，无需紧张，仅提示为支气管黏膜有充血、水肿，经过干预治疗后，增多、增粗的支气管黏膜会逐渐好转。其实肺纹理增多、增粗患者待疾病康复后，上述现象可消失好转，恢复到正常状态。

反复咳嗽属于支气管炎最常见临床表现，有的患者服用止咳嗽药后症状好转，但有的患者服用止咳嗽药后症状不能缓解，甚至可能出现某段时间咳嗽加重。这时临床会根据患者咳嗽性质进行判断，排除其它疾病引起的咳嗽或过程中诱发其它的疾病。 如患者存在过敏性鼻炎病史，此时咳嗽可能由于气道反应性增高引起，需针对鼻炎治疗，上下气道同治；患者原先有慢性鼻窦炎，可能判断是否有鼻后滴漏导致咳嗽，要针对此情况治疗；还有的患者本身有消化道疾病，如胃食管反流，因为急性气管、支气管炎后，咳嗽比较厉害，会加重胃食管反流，胃食管反流后又会引起咳嗽症状加重，这时需要同时治疗胃食管反流及支气管炎，才能够将咳嗽治好；还有部分患者本身有哮喘，支气管炎后哮喘发作，也要针对该疾病进行特殊治疗；其它少见的原因目前尚未明确，应进一步检查。

急性支气管炎最常见的原因可能有生物因素，即病毒、细菌感染引起，如鼻病毒、冠状病毒、性病毒及细菌等感染后出现咳嗽、发烧等症状。还有非生物原因，如吸入因素，吸入烟雾、有毒化学成分等，引起急性支气管炎表现。如果早期能判断原因，如病毒感染只引起常见的咳嗽症状，经过早期止咳对症治疗，包括一般治疗、休息、加强营养等后，患者可好转；如并未好转，后期可能出现咳嗽反复不缓解，有的患者感冒，咳嗽一个多月甚至2个月还没有完全康复，此情况因人而异。 部分患者体质与他人不同，甚至可能最开始有支气管哮喘，在急性支气管炎后，可能会诱发哮喘发作，这时除针对支气管炎的咳嗽治疗外，还要针对哮喘症状进行治疗。部分患者后期咳嗽反复不愈，需考虑支气管炎有没有出现其它合并症，如有鼻炎、鼻窦炎甚至中耳炎等，如果出现上述情况，需针对性治疗。老年人可能直接因上呼吸道感染，诱发心衰或慢阻肺等疾病急性加重，需积极对症治疗。

预防慢性支气管炎，主要有以下几点： 1、养成勤洗手、戴口罩：可使呼吸道感染患者可明显减少。洗手在日常生活中非常重要，所有物品表面可能都会沾有各种细菌、病毒，如电梯、扶梯，手触摸扶梯把手，如果前面有人患上呼吸道感染，打喷嚏后用手捂口部，再接触扶梯，易传染于其他乘坐之人。此时可为病毒、细菌提供入侵机会。当患者抵抗力下降时疾病发作，所以需勤洗手； 2、咳嗽礼仪：平时咳嗽时，尽量在腋窝下咳嗽，可保护自己及他人，免于接触自身病原体； 3、家中勤通风：每天开窗15-30分钟，勤晒被子及枕头； 4、加强营养：慢性气管炎高发季节可进食清淡、易消化吸收食物； 5、进行适当身体锻炼：老年人可骑自行车、慢走、条件允许可游泳。 6、接种疫苗：如果身体有其它基础疾病，可以注射疫苗。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等可以帮助患者减少呼吸道感染次数，减少慢性支气管炎急性发作。流感疫苗每年一次；肺炎链球菌疫苗根据类型不同，五年左右一次，可减少上呼吸道感染概率。

结核性胸膜炎可能复发，但复发需要一定条件，如一次疾病治愈后，在年纪增大或某时间段特别疲劳或伴其它情况出现身体免疫力下降时，可能会出现细菌再感导致复发，复发后症状同以前一样，如突发胸痛，部分患者没有从胸痛开始，而是出现活动后气急或者发现人逐渐消瘦，部分患者半夜时出现流冷汗，出现咳嗽、咳痰甚至刺激性干咳。患者可能并非为单纯结核性胸膜炎同时伴肺结核，可能出现咯血、咳脓痰，需及时至医院就诊。 但如果抵抗力较好或平时作息及饮食较规律，结核不一定会复发。很多人在年轻时，曾患肺结核但不自知，体检拍片时发现肺里存在钙化点，向医生咨询时得知可能以前患肺结核，因机体免疫力较强已经自愈。