陈淳

高血压脑出血发生癫痫的比例还不是太多，外伤性的脑出血发生癫痫比例比较高一点。普通的老百姓不知道什么是癫痫，癫痫即抽风，局部抽搐、肢体抽搐、痉挛、意识障碍，危害也很大。一般高血压脑出血手术还是要预防使用抗癫痫药，一般是1-2个月的预防使用。一旦出现癫痫，必须要到医院做一些检查，比如脑电图，普通脑电、视频脑电，甚至24小时长程脑电监测，看它的发作频率、部位。条件好的做脑磁图，再找神经内科医生开药控制，针对不同的原因，开不同的药物控制癫痫。如果癫痫反复发作，比如药物控制不好的，有些病人甚至还考虑手术，即药物难治性癫痫。经过正规服药2年以上，血药浓度达到它的要求，每个月还发作2次以上的即药物难治性癫痫，最终考虑手术，一般的癫痫药物可以控制的。癫痫发生之后要注意保护自己，有些病人有可能控制不住自己从高处往下跌伤、摔倒，还有舌头的咬伤。

脑立体定向手术即微创的、简易的、精准的、颅内病变定位的技术。用镜像来代替目测，用机械来代替手指，找到颅内病变，通过框架或者现在没有框架，也可以精准地穿刺到病变的中心。它的创伤很小，穿刺比较准确，而且对周围的干扰很小，这就是立体定向技术。以前颅内病变定位都靠自己的经验，比如把脑袋开瓣之后，深部肿瘤要靠自己的经验去找病灶，大的病灶很好找，小的比如2cm、1cm的病灶，要找到这个病变，可能对周围脑组织的干扰很大，如果是功能区干扰大了，有可能出现偏瘫、失语甚至昏迷。通过立体定向技术之后，一个导针直接可以穿到准确部位，减少对脑组织损伤，最大程度减少对周围组织的干扰。手术后水肿、出血机会很少，并发症也会减少。

脑立体定向手术的适应症包括： 1、颅内肿瘤较小且较深：颅内肿瘤很小又很深的病人立体定向下可能穿刺到位取活检，化验到底是良性还是恶性的病变，甚至可以确诊到底是什么肿瘤； 2、颅内深部和较小的病变：比如颅内深部病变、比较小病变，可以通过立体定向仪定位精准的情况下给予射线治疗，破坏肿瘤的生长，延缓肿瘤的生长，即γ刀、X刀以前的技术，通过精准的定位之后，进行放射治疗； 3、运动性疾病：比如帕金森综合征，有些人是震颤，比如老年人手的震颤，通过帕金森毁损核团，精准穿刺，通过射频来对核团的毁损，可以控制疾病。现在的技术是DBS，它不是毁损，而是通过持续的电刺激，来治疗震颤或者僵直； 4、精神病的患者：也可以通过立体定向手术来毁损一些特定的核团，治疗疾病。立体定向可以穿刺血肿，比如脑内的血肿，可以精准的穿刺到血肿腔中心，抽吸血肿，后期还可以打入尿激酶，促进血肿引流。

脊髓病变严重不严重，要看什么原因引起的脊髓病变。脊髓病变分为脊髓损伤、脊髓肿瘤、脊髓炎症，还有脊髓血管病变。如果是脊髓损伤，脊髓损伤之后造成了脊髓横断损伤，这种就非常严重，比如颈椎横断损伤，损伤平面以下全部瘫痪，这种就非常难了，治疗花费很多，然后还是恢复不了。 脊髓肿瘤也要分情况，比如在脊髓外的肿瘤，基本可以切掉，比如脊膜瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤，这些可以完全切掉。脊髓髓内肿瘤，比如脊髓内部的肿瘤，要切掉的话就比较难。 切掉之后可能造成脊髓损伤，会造成一些并发症，比如感觉障碍、运动障碍，甚至于瘫痪。脊髓有些炎症，通过用药也可以恢复。比如脊髓结核、肉芽肿，脊髓炎症这些都可以用药来控制。

怀疑有脊髓病变，应该马上到医院去做检查，医生体检，然后做相应的CT、核磁共振检查，明确脊柱病变到底什么原因引起的，是肿瘤还是血管病变，还是椎间盘突出退行性病变。有些脊髓病变可以通过手术来解决问题，有些脊髓病变通过理疗来解决，有些脊髓炎症可以通过吃药来解决。如果是脊髓外伤，有时候车祸引起脊髓的外伤要注意一点，就是搬运过程要注意，不要随意去搬动。比如颈椎断了，如果搬动不好，造成脊髓的第二次损伤，就很麻烦，所以有条件的地方一定要等到专业人员上颈托，颈托上好之后才上担架，而且逐渐翻身，就是翻身颈部不要旋转，颈部和脊柱背部脊柱的一个滚动性搬运，而不是一个扭曲搬运，防止造成脊髓的第二次损伤。

椎管内神经鞘瘤一旦发现，主要考虑手术切除。长在椎管里面，一般来说，从后路把脊髓的背侧切开之后把椎管打开，打开之后在显微镜下把肿瘤剥离出来。一般神经鞘瘤有明确的边界，剥离下来之后还是比较顺利。有些肿瘤如果长得很大，粘连很重，可能剥离比较困难。肿瘤的位置很重要，比如肿瘤在脊髓的背侧，脊髓的后方，手术就很简单。如果肿瘤位于脊髓的前方，手术比较难一点，因为肿瘤被脊髓挡住了，手术的难度比较大一点，一般来说还是可以根治的。有些肿瘤手术后根据它的病理结果还要做一些辅助的放疗，甚至化疗。

占位性脊椎病变要分成几个，第一个是肿瘤，第二个就是血肿，第三个是炎性肉芽肿。肿瘤又分成脊髓髓内肿瘤和脊髓髓外硬膜下，还有脊髓硬膜外这三种肿瘤。这个肿瘤一般是良性的，比如脊膜瘤、神经鞘瘤是良性的，完全可以切掉根治。有些髓内肿瘤，如脂肪瘤、星形细胞瘤，这些肿瘤有些是容易复发的。所以硬膜外有些肿瘤是转移性的，也可能出现恶性肿瘤。第二大类血肿，就是一个血管畸形出血了，可以压迫脊髓，也可以形成占位性病变。有一些是外伤性出血，也可以压迫脊髓，形成占位病变。第三类是炎性肉芽肿，比如有些椎管里面的结核性肉芽肿，或者脓肿，都可以形成压迫性病变，对脊髓造成压迫。

脊髓病变手术治疗的目的在于： 1、脊髓减压：比如肿瘤把脊髓压迫之后造成的一些感觉、运动，还有大小便功能障碍。通过减压，压迫解除之后，这些功能可以得到恢复； 2、有些脊髓病变造成了脊柱不稳定，通过手术可以使他脊柱更加稳定，比如打固定装置钉子，使脊髓处于一个稳定状态，防止对脊髓造成损伤； 3、切除肿瘤病变、占位病变； 4、止血：有出血了，把脊髓血肿清掉，然后把血给它止住，实际上还是对脊髓压迫的一个环节。 成功率的话，一般良性病变成功率还是很高的。髓类肿瘤的并发症比较多一点，比如脊髓内部的肿瘤，下来之后瘫痪了，或者下来之后感觉障碍，机会要大一点。如果是良性肿瘤，一般切掉之后，效果比较好，或者髓外的病变效果也比较好。

脊髓病变首选的影像检查方法，最直接最直观的是核磁共振。核磁共振对脊髓信号的显示是最好的，CT主要对骨质的显示比较好。核磁对脊髓信号的显示，比如脊髓挫伤、脊髓占位肿瘤、脊髓出血，都有很好的显示。所以脊髓最好的检查是磁共振。有些血管病变，还可以做脊髓血管造影，比如血管畸形、血管瘘，这些通过血管造影可以解决，但最好最直接的还是核磁共振。核磁共振检查的禁忌症有几个，比如有心脏起搏器，可能要注意禁忌。第二就是颅内有没有金属异物。核磁共振医生要评估，比如假牙或者起搏器或者颅内动脉瘤夹，这些要专门给医生说明。还有就是有些人有屏蔽症，有些人做核磁共振有空间屏蔽症，不能适应那种空间，没法完成这种检查，只能改成CT。还有就核磁共振做的时间偏长一点，呼吸不好、生命体征不稳定的还是不行，太重的病人还是不能做这方面检查。

脊髓的病变分为很多，比如刚才说了一个是肿瘤，一个是外伤，还有退行性病变，还有一些血管病变，还有炎症病变。能不能治好要看病变到底什么性质。比如它会不会对脊髓压迫造成脊髓损伤不可逆。比如一个外伤造成了颈段横断损伤，这种一般不可逆的，就是永久瘫痪。如果是个肿瘤对脊髓形成缓慢压迫，把肿瘤拿掉之后，完全可以康复，甚至有些已经压迫瘫痪了，把肿瘤拿掉之后，瘫痪有些可以恢复的，但有些就压迫太久，不能恢复。所以具体情况还是要到医院检查，做核磁共振，医生来评估脊髓病变到底是个什么病变，才能决定确定能不能治好。