陈永安

脑血管动脉畸形手术的风险具体如下： 1、如果脑血管畸形表浅，而且血管畸形不大、血管畸形较小，手术风险会较低。而且现在有些部位的动静脉畸形手术不需要做手术，而需要做伽马刀放射治疗，但是往往血管畸形直径一定要＜3cm，3cm以上的伽马刀难以治愈； 2、血管畸形手术分为介入和开颅这两种。如果血管外畸形大，畸形部位深，血管畸形没有出现出血，或者没有出现频发性癫痫，没有影响到病人生活，现在往往不主张进行手术治疗。因为这种复杂的深部、巨大的血管畸形，手术后致残率和致死率高，不建议进行手术治疗。如果病人血管畸形出现出血，或者出现频发性癫痫，可以进行部分治疗干预，有时无法一次性完全手术。包括现在进行的所谓的杂交手术，也较难一次性完全治愈大的、深部的血管畸形；但是可以分步、多种方式相结合。如血管介入、开颅、杂交和放射同时进行，这样往往就会取得更好的效果。

烟雾病多数人先天就有，如果是30多岁的病人，建议直接做贴敷手术就可以，完全不用做搭桥。但是有些大夫会选择搭桥和贴敷手术同时进行，效果会更好。但是有时搭桥过去，通了以后反而并发症增多，病人术后出现癫痫，包括出现高灌注情况。所谓的高灌注是脑子里出血，反而不安全。如果是30多岁发现这种病，搭桥完全可以。如果发生30多年，如果病人在50-60岁、60-70岁时才发现这种病，贴敷手术效果肯定不好。如果是40-50岁以上的病人，搭桥效果远远高于贴敷手术效果，而对于65岁以上患者，效果不理想。 如果已经发现30多年，病人在60岁以前建议积极治疗；如果60岁以后出现这种明显的缺血和出血症状，也建议进行搭桥治疗。 因此对于烟雾病，年纪轻的病人可以做贴敷，年纪中等的病人，贴敷搭桥均可，老年病人要做搭桥，这样效果较好。

颅内动脉瘤的分类具体如下： 1、真性动脉瘤：蛛网膜下腔出血后行CT或造影检查发现的囊性颅内动脉瘤或条索； 2、假性动脉瘤：血管壁本身被破坏，如垂体瘤手术损伤周围颈动脉、鼻咽部恶性肿瘤侵袭颈椎动脉。这种假性动脉瘤较为严重，因为这种动脉瘤没有壁，血管上有破损，周围被血块临时堵住，这种动脉瘤治疗方式和所谓的真性动脉瘤完全不同。 从专业角度上区分得细，但是老百姓其实只需要知道真性和假性。因为真性动脉瘤的治疗往往比假性的容易些，但是有些真性动脉瘤也较难治，而分类上往往知道真性和假性即可。

烟雾病是日本人发现的一种病，即Moyamoya病。日本人发现以后在东南亚地区、日本，包括中国都是较常见的血管病。其发病机理并不完全清楚，治疗方式现在较为明确，但是发病机理仍未明确。 目前认为其并非遗传性疾病，但是有少许遗传倾向，而这种倾向性也较弱，基本上可以不予以考虑。但是治疗方面应尽早治疗，因为烟雾病如果越早治疗，效果越好，等到年纪大出现时症状再进行治疗，往往这种血管再生就较困难。而小孩子往往做贴敷手术就可以，手术简单、效果良好；但40-50岁以上的患者要做搭桥；60多岁以上患者可能治疗后什么效果都没有。

烟雾病手术所需时间具体如下： 1、如果单纯做贴敷手术，手术时间较短，排除麻醉就是单纯的手术时间，只需要1-2小时，时间根据大夫熟练程度决定；如果做贴敷配合搭桥手术，则手术时间较长，因为搭桥，有的病人需要搭一根，有的病人需要搭两根；如果需要搭两根，国内各大中心再熟练手术医生要超过两小时以上，这种手术需要把血管分出来然后再离断再接上去，该操作是神经外科十分精致的操作； 2、在显微镜中的血管吻合，而且要找目标血管，有时也会耽误时间，如果搭一根到两根桥再加上贴敷手术，手术时间大致也需要3-4小时，有时不熟练的医生要4-5小时，加上麻醉手术时间就要6-7个小时才能完成手术；如果是熟练的医生进行手术，实际上麻醉时间加起来3-4小时、4-5小时。搭桥时间实际还要根据病人血管条件决定，有些病人的动脉硬化较严重，搭桥的过程中血管壁较脆，手术时间较长，难以估计具体时间。

先天性烟雾病所谓的治愈是引进新的血流，并不是将原来的血管重新修整成新的血管。该病的发病机理是颅内的两根大脑中动脉的缓慢闭塞，或者整个颈内动脉缓慢闭塞，代偿导致颅底出现异常增生血管，做造影会发现其影响类似烟雾，所以称为烟雾病。 所谓的治愈是不用原来的这条血管，做贴敷手术或者做搭桥手术，从颅外引进新血管。而颅外引进这种血管和颅内血管槽完全吻合、生长到一起即可算作治愈。因为病人终生都不会出现任何症状，不会出现缺血、出血症状，也不会出现癫痫。所以如果患者手术以后引进新的血管，该病即算作治愈。

脑动静脉畸形这种病可以保守治疗，具体如下： 1、病人没有任何症状，偶尔发现的年纪大的病人到自然寿命之内一般不会出现意外情况，往往会建议其保守治疗； 2、血管畸形较深、较大，在关键部位，而手术风险远远大于自然病程风险，这时也要需要保守治疗。 血管畸形是一种动态变化疾病，所以需要手术还是保守治疗，要根据专科医生的建议，而且往往要根据病人症状。如果患者血管畸形出血量大，无论是什么样的血管畸形一定要治疗，即使不治疗血管畸形也要把血肿清除，将来再治疗血管畸形，否则会影响生命。因此，治疗与否要根据病人血管畸形对于身体带来的影响，和对于手术之间哪个风险大进行评估，最后确定是否治疗。

颅内动脉瘤的术后护理如下： 1、病人动脉瘤未破的或者是Ⅰ、Ⅱ级较轻的病人，主要是观察血压； 2、重症病人，Ⅲ、Ⅳ级病人甚至Ⅴ级病人，术后有些病人意识清楚的要鼓励病人翻身、注意排痰； 3、如果是意识不清的病人，护理上就较累，需要家属或者陪护人员帮助病人进行翻身，主要是以肺部护理为主，因为这种动脉瘤的护理没有特殊的，往往这种病人的意识状态会导致排痰困难，多数病人会出现肺炎，一般都是坠积性肺炎； 4、有些病人饮食一定要注意，病人意识不完全清楚，要强调鼻饲，防止误吸；有些病人尤其是后循环动脉瘤、后组颅神经受损的情况下就更应注意护理过程中喂饭，并一定要尽早向医务人员咨询，吃哪种饭或者能不能吃。病人摄入少量流质饮食是安全的，但一定要注意辨别。

颅内动脉瘤术后饮食注意事项如下： 1、开颅治疗：术后吃饭往往是要往后拖，要在病人完全清醒以后进行。因为创伤较大，往往需要在术后第2-3天先进简单的流质饮食。如果病人术前状态不佳，这时往往不能进食，要进行鼻饲，还要用消化道黏膜保护药物； 2、介入治疗：有些未破的处理较简单，术后2小时苏醒，麻醉过后3-4小时就可以正常吃饭，1-2天就可出院；如果动脉瘤破了则要看病人术前状态、出血量多少。如果出血量小，简单头疼，一般做完手术麻醉苏醒，然后1-3小时后鼓励病人进流质饮食、饮食不受影响；这种病人多进流质饮食而且多喝水，可以对抗血管痉挛；如果病人自己不能饮食，也要进行鼻饲；鼻饲主要以补液为主，为了对抗术后血管痉挛，或者病人出血产生的血管痉挛。 在能进食的情况下，无论是哪种手术方式，尽早开始进行流质饮食，然后状态好的再慢慢过渡到普通饮食，如果不能饮食，要尽早鼻饲。

颅内动脉瘤分为前循环和后循环，有的动脉瘤如果是真性的。无论前循环、后循环，往往发生在血管的分叉部位，就像大树长树杈，会在每两个树杈之间鼓起来。因为动脉瘤往往和血流相关，分叉部位的管壁薄弱，往往出现所谓的动脉瘤，如前循环动脉瘤往往出现在后交通动脉、脉络膜前。颈内动脉，如眼动脉、前交通动脉包括大脑中动脉，大脑中动脉又分在窦纹动脉瘤或者M1、M2位置分叉的动脉瘤； 后循环常见的动脉瘤往往发生在小脑后下动脉、基底动脉尖，有些动脉瘤会发生在小脑上动脉或者小脑下动脉，这些部位较常见，椎动脉出现的动脉瘤往往是夹层动脉瘤，而基底动脉也会出现夹层动脉瘤。