陈毅夫

二个多月的宝宝阴茎短小包括真性短小和假性短小两大类，假性一般包括以下几种： 1、隐匿性阴茎或埋藏阴茎，是因为阴茎体皮肤不附着于阴茎海绵体，而完全缩在皮肤下面，导致阴茎外观短小； 2、明确是男童还是女童，部分看上去是阴茎，本质是肥大的阴蒂； 3、伴有尿道上裂或尿道下裂，此类疾病本身可能导致阴茎外观短小。 如果发现两个月儿童阴茎外观较短小，需要到医院就诊，排除上述疾病。真正的阴茎短小需要进行染色体和血液学检查，明确原因。如果宝宝尚未断奶，只是阴茎外观较小，则可以观察等待，无需处理。

滑动睾丸实际是隐睾的一种特殊类型，是指睾丸在阴囊和腹股沟间滑动，此类情况需要注意观察睾丸的位置。儿童睾丸活动度大，称为提睾反射，属于一种保护机制，如果睾丸大部分时间位于阴囊内部，此时无需进行手术。 如果儿童睾丸大部分时间不位于阴囊，此时需要手术治疗，可进行睾丸固定术将睾丸在阴囊和肉膜缝合固定，防止睾丸滑动，以免影响睾丸发育。

伤口化脓是所有外科手术都可能出现的情况，属于常见并发症之一，不必过度紧张，通过积极伤口换药处理都可以愈合。 伤口化脓如果较重，可能需要敞开切口，拆除部分或全部缝线，伤口里面放引流条，保证通畅引流。根据情况决定每天的换药次数，可以在伤口局部或全身应用抗生素，控制细菌生长，促进伤口愈合，因为阴囊血运较为丰富，愈合能力较强，因此不必过度紧张。

生育能力由睾丸状态决定，如果睾丸正常，能够形成正常精子以及正常数量的精子，尿道下裂不会影响生育能力，但前提是尿道口较靠前，阴茎体不弯曲，不影响到患者进行性生活。 但如果患者存在尿道下裂，阴茎体弯曲较明显，尿道口较靠后，无法正常完成性生活，即使精子数量正常，也无法受孕。因此尿道下裂需要手术，手术以后对生育无影响。

左侧和右侧隐睾治疗方法相同，但与双侧隐睾可能会存在区别。因为一般隐睾可能伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常，如果是激素异常导致的隐睾，多半是双侧，此时可以采取HCG治疗。HCG治疗主要是用于双侧隐睾或手术难度较大者，应用HCG后可以增加睾丸血供，方便进行手术。大部分建议手术治疗，出生以后6个月睾丸还没有下降，则建议尽早手术，一般药物、激素治疗效果较差。 如果青春期还是隐睾，可能已经恶变，需要注意观察睾丸的形态。如果发现睾丸发育较差或不能够进入到阴囊，必要时可以进行睾丸切除。隐睾的治疗分为开放性手术和腹腔镜手术，初级隐睾可以进行开放性手术，位置较高的隐睾建议进行腹腔镜手术，下降的可能性较大。此外，还有较少见的手术方式如自体睾丸移植，但不属于广泛采用的方式，不作常规推荐。

隐睾手术后如果麻醉还没有完全清醒，建议患者卧床休息，以免发生头晕、呕吐。麻醉完全清醒以后，隐睾手术患者可以坐立。 隐睾是进行睾丸下降固定术，如果睾丸已经下降到阴囊，而且没有做牵引性固定，坐或躺一般无影响。但部分患者睾丸还没有完全降到阴囊，医生应用睾丸牵引固定，此时尽量卧床休息，可以进行一个有效的牵拉，将睾丸固定在阴囊内部，以免回缩。如果存在此类情况，尽量少坐，如果没有此类情况，可以坐立，只要不下床剧烈活动即可。

任何手术后都会有疼痛，术后伤口疼痛主要采取以下措施： 1、术后3天可以应用镇痛泵减轻疼痛； 2、如果拔镇痛泵以后或用镇痛泵时出现疼痛，还可以涂抹利多卡因乳膏这种局部麻醉剂，以减缓疼痛； 3、白天建议家长尽量少用镇痛泵或局部麻醉药物，尽量孩子转移注意力或给予心理辅导，以减少疼痛感； 4、一般半夜1点左右会有勃起疼痛，此时可以喝冷水减少勃起，发现时间规律以后可以提前涂利多卡因； 5、导尿管插久以后刺激膀胱容易导致膀胱痉挛，此时需要注意观察尿流是否通畅，如果尿管不通可以调整尿管位置，尿流通畅主要给予心理辅导。

尿道下裂是男性尿道开口位置异常的先天性缺陷，是尿道在阴茎下方开口，伴或不伴有腹侧阴茎弯曲，其主要临床表现是尿道口开口异位，可能伴有阴茎下弯和包皮外观异常，类似头巾样，少数患者可能还患有其它畸形，如斜疝、肛门直肠畸形、先天性无肛，30%左右还有先天性心脏病。 尿道下裂的外科治疗一直是大家比较关注且棘手的问题，术式有300多种，说明手术有难度，存在复杂性和挑战性，但做完手术以后效果较好，没有并发症，对生活和将来的生育没有影响。

如果尿道下裂手术已经做完，则补漏也较为简单，因为一般手术在做尿道成形时已经把阴茎矫直，包皮已经整形，只需补漏口即可，漏口一般也较小，所以对于医生手术较为简单。 但对儿童、对家长而言，能不做第二次手术则不做第二次手术，因为做第二次手术还要住院10天，导尿管放1个月左右，依然需要高度注意伤口护理。总之，尽量能够一次成功，避免二次手术。

尿道下裂术后尿斜有以下两种情况： 1、检查阴茎是否直立，如果是阴茎向一边弯曲导致的尿斜，可能需要手术矫正； 2、如果阴茎直立，尿斜可能是受尿道口形状的影响，因为尿道口是人工形成，不可能非常规整圆滑，导致尿向一边斜，将来尿道口塑形以后可能会恢复，一般无较大影响。如果倾斜较明显，可以尝试尿道扩张，只要不打湿鞋子、裤子，不影响正常生活和性生活即可。