陈楠

糖尿病视网膜病变的主要原因是糖尿病引起的，随着生活水平不断改善，糖尿病患者也越来越多，在糖尿病患者中间就会出现大量的糖尿病视网膜病变的患者，糖尿病出现视网膜病变主要是三方面原因： 1、血糖高的情况下，人体中的血红蛋白携带氧能力差，同样的血流进入眼球以后携带氧不够； 2、在血糖高的情况下，血红蛋白和氧的分解能力也会下降，同样血流在视网膜交换的时候，大量的血红蛋白携带的氧不能够脱离，不能给予视网膜细胞使用； 3、血糖高的情况下，视网膜的微血管的结构也会发生变化，输送氧的能力也会下降。 因此在血糖高的情况下，眼球正常血流已经不能满足视网膜的氧供应，因此视网膜就会出现缺氧、缺血等症状。在缺血缺氧早期，人体可以通过代偿维持，但是随着时间延长逐渐会出现失代偿，失代偿以后就会并发糖尿病视网膜病变，引起眼底出血、渗出，最后造成失明。

糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期，增殖期就是糖尿病视网膜病变发展到较严重的时期，增殖期最早会出现新生血管，新生血管是比较脆的血管，新生血管会出现血管破裂，出现玻璃体积血。玻璃体积血一旦发生就会引起视力瞬间丧失，对于玻璃体积血，治疗早期它可能会自行吸收，反复出血以后会造成视网膜增殖，视网膜增殖再进一步发展又会引起牵拉性视网膜脱离，视网膜脱离最后就造成视力丧失。 因此对于增殖型糖尿病视网膜病变应该及早给予干预，患者应该及早到眼科进行检查，如果确定是增殖性视网膜病变，可以早期进行激光治疗，尽早进行全视网膜的光凝术，光凝术以后可以让新生血管部分消退，眼底血管得到休息过程，这样阻止糖尿病视网膜病变发展到更严重的时期，保留患者视力，提高患者生活水平。

激光治疗近视是近30年发展的新技术，从最早的LASIK到现在的全飞秒，通过30年的手术，也得到很多数据，目前证明近视手术还是相对可靠的。早期的近视手术出现并发症是因为最早手术由于经验不够多，对近视眼手术患者的筛选方面做得不够严格，即适应症把握不够严格，通过30年的手术发展，已是比较成熟的手术，对于手术适应症把控也更好，因此目前发生严重并发症的概率就非常低。也有一部分人做完手术以后，仍会出现眼干、眼涩等干燥的症状，可以通过滴用人工泪液缓解 全飞秒的激光手术可以保留眼表结构完整性，因此发生干眼干涩的症状会轻一些，也要根据个人本身情况，选择合适手术方式，因为不同的手术方式对于眼角膜的要求不同，对于想做近视眼手术的患者朋友，还是需要到正规的眼科医院进行检查，然后医生会根据角膜情况推荐不同手术方式。

糖尿病视网膜病变是一个逐渐发展的过程，在早期的时候患者没有任何感觉，但是一旦确诊为糖尿病以后，内分泌科医生通常会建议患者到眼科检查。检查目的是希望能够早期发现眼底血管病变，糖尿病主要是引起人体内的微小血管的一些病变，人体唯一能够在直视下观察到的就是眼底的微小血管。 如果发现眼底的微小血管已经发生病变，预示着全身其它部位的微小血管也同样发生病变，对于糖尿病的治疗有一定帮助，糖尿病视网膜病变通过不断发展，会逐渐出现视力下降甚至引起失明，主要症状出现以后要及早治疗、给予干预，一方面是要进行内分泌的治疗；另外一方面对于已经出现的并发症，眼科医生给予积极干预，如果没有进一步发展通常可以定期复查。

糖尿病在眼部的并发症主要是糖尿病视网膜病变，但也不仅限于糖尿病视网膜病变，糖尿病患者既会出现糖尿病视网膜病变，同时眼表出现周围性神经病变，引起眼部干涩、异物感，这时候可以用一点人工泪液滋润一下眼球，让眼球更舒服一些。这些眼药水对于糖尿病视网膜病变的治疗并没有什么作用，主要是治疗糖尿病造成的眼干、眼涩的这些症状。 对于糖尿病视网膜病变的治疗，最好的办法是定期复查，如果出现严重病变尽早进行视网膜光凝，这是目前最好的办法。如果出现更严重并发症，选择更进一步治疗方法。滴眼药水主要是在早期出现干涩时候起到缓解作用，对于糖尿病视网膜病变本身作用不大。还是需要患者定期到医院的眼科进行眼底检查，医生会根据眼底病变的情况，给患者推荐更合适的治疗方式。

糖尿病视网膜病变通过它不同的时期，给予不同治疗方式，对于早期，目前视网膜激光的全视网膜光凝已经成为主流的、标准治疗方式，糖尿病视网膜激光治疗的目的就是通过激光破坏掉一部分视网膜，让有用的视网膜部分得到足够的氧。因为糖尿病视网膜病变发生的根本机制，是由于血流量不足，无法满足视网膜的供应，只能破坏一部分相对不重要的视网膜，通过这种方式来保存更重要的视网膜功能，得到足够的养分，以延缓视网膜的病变的发展。糖尿病视网膜激光治疗有一定适应症，而并不是所有的糖尿病视网膜病变患者都需要激光治疗，只有符合一定的条件，发展到一定程度，医生才会建议进行视网膜激光的治疗。

经常会遇到小孩子看不清楚的情况，看不清楚后会到医院去检查，检查要做科学的散瞳验光，目的是要分清楚小孩子近视是真性近视还是假性近视，如果通过科学检查以后诊断是真性近视，建议尽早配戴眼镜。 对于真性近视，医学上来讲建议尽早配戴眼镜，因为不管是100多度的近视，还是200多度的近视，看东西都是模糊的成像，这种情况下就会增加眼调节能力，增加眼负担。 所以有很多小孩子看不清的时候，首先会眯着眼睛看，眯着眼睛看以后通过挤压眼球，会实现一部分屈光上的改变，从而获得清晰视觉。 但是正因为这个动作会增加近视的发展的速度。很多家长一开始不肯给孩子配戴眼镜，最后实在没办法，一配戴眼镜往往都是300度以上的近视，反而很早配戴了眼镜的患儿，他可能就在以很慢的速度增长，度数没有得到明显加深。因此如果检查出真性近视，建议尽早配戴眼镜。

激光治疗手术是上世纪90年代从美国发展过来的手术方式，通过不断改进，目前有准分子治疗近视手术，也有全飞秒治疗近视手术，无论是准分子还是全飞秒，经过30年的发展，都已经成为非常成熟的手术方式，手术安全性比较高。至于为什么在早期出现大量并发症，是因为在早期时对手术方式认识不够清楚，早期手术适应症把握不够严格，随着不断对手术的了解，目前术前检查非常完善，术前适应症把握更为到位，因此现在手术发生并发症的概率非常低，是非常安全的手术。因此如果确实是戴眼镜很不方便的近视患者，建议考虑激光手术，医生会根据检查结果，提供更合适的手术方式。

近视通常会分为真性近视和假性近视，首先从原因来说，假性近视是由于调节痉挛引起的短暂性的一过性近视。真性近视主要是两方面，一方面是角膜、晶状体的屈光引起的屈光性近视；另外一部分是由于眼轴增长所造成的轴性近视。平常散瞳目的就是麻痹睫状肌，缓解调节痉挛，因此散瞳主要是治疗假性近视。至于已经发展成真性近视，或者是眼轴增长所致的轴性近视，散瞳没有作用。对于通过科学验光以后发现真性近视，只有配戴眼镜才能进行矫正。而对于假性近视，散瞳以后就可以恢复正常视力。

糖尿病视网膜病变是眼科目前一个很大的难题，主要分为两个期，非增殖期、增殖期，非增殖期的白内障主要是少量出血、渗出，在糖尿病的早期由于视网膜缺氧，体内会出现代偿性反应，出现一些小出血点、微血管瘤或病变。 随着代偿机制越来越差，就逐渐会发展到增殖期，增殖期的主要特点就会出现新生血管，新生血管会出现很多并发症，因为新生血管比较脆，容易出现破裂，破裂以后就会出现眼内大出血，这样就可能有时候会立即失明。甚至反复出血以后，出现视网膜增殖，增殖以后会牵拉视网膜造成视网膜的脱离，这个时候就有可能会造成永久性失明。因此糖尿病视网膜病变要引起高度重视，应在早期给予干预，尽量让糖尿病视网膜病变不要发展至增殖期。