陈朝晖

肠癌和痔疮最初都可能表现为便鲜血或者大便习惯改变，区分痔疮出血或者肠癌出血首先进行指检，因为指检最简单，也是结直肠外科或者直肠癌诊断的最重要方法。 仅仅做直肠指检还不够，肠癌的诊断，最主要的金标准仍然是纤维结肠镜检查。通过结肠镜检查能发现肿瘤位置、大小以及周边情况，所以把纤维结直肠检查作为便血患者首选的检查方法和治疗方法。

肛门瘙痒是肛肠外科门诊中比较常见的病人就诊主诉，肛门瘙痒可以是独立的疾病肛肠疾病引起的，也可以是全身疾病在肛门周围的临床表现，从肛肠外科学角度比较常见的有环状混合痔、重度的混合痔以及皮赘的外痔，均可表现为瘙痒。另外，比如肠道的寄生虫，比如蛔虫、蛲虫也可能引起，尤其在小儿肛门瘙痒中比较常见。 其它的，由于全身性疾病，比如银屑病、其它皮肤病，甚至有的糖尿病病人也有可能表现为肛门瘙痒、湿疹表现，所以肛门瘙痒首先要针对病因做出准确的判断，然后针对病因进行治疗，可以采用抗组织胺药物，局部可以采用外用的药膏、中医中药坐浴等，也可以改善症状。

便血患者应进行肠镜检查。便血分为痔疮、良性疾病，如肛裂也会引起便血。另外，是结直肠肿瘤，这是最容易忽略的问题。作为肛肠外科医生，在门诊有的病人已经结直肠晚期，追问2年以前，甚至1年多以前，都有便血症状。自己主观认为是痔疮，所以耽误病情。尤其是40岁以上的人群，凡是出现便血、大便性状改变、习惯性改变，都应该做结肠镜检查。 便血检查步骤，应该遵循由简单到复杂的原则，具体如下： 1、如果有便血，肉眼能够看见便血，可以不做大便常规检查； 2、应该做肠道结直肠、直肠指检排除，因为绝大部分直肠癌都可以通过医生指检发现； 3、所谓便血的病人，都应该常规的做结肠镜检查最保险、最稳妥。

肠癌和痔疮最初都可能表现为便鲜血或者大便习惯改变，区分痔疮出血或者肠癌出血首先进行指检，因为指检最简单，也是结直肠外科或者直肠癌诊断的最重要方法。 仅仅做直肠指检还不够，肠癌的诊断，最主要的金标准仍然是纤维结肠镜检查。通过结肠镜检查能发现肿瘤位置、大小以及周边情况，所以把纤维结直肠检查作为便血患者首选的检查方法和治疗方法。

小儿便血像成年人便血一样，首先明确是由什么原因导致便血，只有病因找准确才能进行下一步的治疗。一般小儿便血多半是由于大便比较干燥，小孩不喜欢蔬菜、水果，水的摄入量也较少，导致大便干燥，或者小孩贪玩以及大脑皮层发育原因，可能解便不像成年人，没有良好的排便习惯，有时候2天不排便，有时候贪玩忘了，这种情况容易引起便秘、便血。 从外科学角度来看，小儿便血最重要的是要排除两个疾病，直肠套叠和直肠息肉，这两个病在小儿便血中是比较常见的因素。一般婴幼儿特别小，有各种型号的小儿肛门镜能够替代直肠指检的作用，通过肛门镜能够发现到底属于什么性质的便血。

便血患者应进行肠镜检查。便血分为痔疮、良性疾病，如肛裂也会引起便血。另外，是结直肠肿瘤，这是最容易忽略的问题。作为肛肠外科医生，在门诊有的病人已经结直肠晚期，追问2年以前，甚至1年多以前，都有便血症状。自己主观认为是痔疮，所以耽误病情。尤其是40岁以上的人群，凡是出现便血、大便性状改变、习惯性改变，都应该做结肠镜检查。 便血检查步骤，应该遵循由简单到复杂的原则，具体如下： 1、如果有便血，肉眼能够看见便血，可以不做大便常规检查； 2、应该做肠道结直肠、直肠指检排除，因为绝大部分直肠癌都可以通过医生指检发现； 3、所谓便血的病人，都应该常规的做结肠镜检查最保险、最稳妥。

生活中所说的便血通常有以下两种： 1、肠道外科或者消化内科最常见的病理组织，即红颜色鲜血便； 2、黑色像沥青样，即便血。 所以通常指的是红颜色的鲜血便。便血能直观感受到的是痔疮，是最常见的疾病。另外，结直肠上的其它疾病，包括肛裂、炎性疾病，最重要的、最容易遗忘的是结直肠肿瘤，尤其是直肠癌。直肠癌早期，出血跟痔疮出血从症状学方面几乎没有差别。所以从这个意义上来说，如果仅仅病人表现为鲜血便，不一定是痔疮，有可能还有其它疾病，尤其是结直肠上肿瘤性疾病。所以仅仅表现为出血诊断痔疮远远不够，容易遗漏重大疾病，比如结直肠癌。

肛门脱出医学上一般称为直肠脱垂，直肠脱垂目前病因还不是非常清楚，发病机理也有很多种学说，但都没有一种能够很好的完全的解释直肠脱垂。直肠脱垂在老年人中比较常见，直肠脱垂可分为以下三度： 1、Ⅰ度：直肠黏膜脱出1-3cm，属于轻度； 2、中度或者Ⅱ度：4-8cm脱出； 3、重度或Ⅲ度：8cm以上属于重度脱出。 简单来说Ⅰ度脱出可以不采用手术治疗，Ⅱ度以上需要手术治疗。治疗脱出的手术目前很多种，没有一种方式能够很好的解决直肠脱垂，所以在肛肠外科学中对直肠脱垂这一大类疾病要做比较深的研究。

小儿便血像成年人便血一样，首先明确是由什么原因导致便血，只有病因找准确才能进行下一步的治疗。一般小儿便血多半是由于大便比较干燥，小孩不喜欢蔬菜、水果，水的摄入量也较少，导致大便干燥，或者小孩贪玩以及大脑皮层发育原因，可能解便不像成年人，没有良好的排便习惯，有时候2天不排便，有时候贪玩忘了，这种情况容易引起便秘、便血。 从外科学角度来看，小儿便血最重要的是要排除两个疾病，直肠套叠和直肠息肉，这两个病在小儿便血中是比较常见的因素。一般婴幼儿特别小，有各种型号的小儿肛门镜能够替代直肠指检的作用，通过肛门镜能够发现到底属于什么性质的便血。

生活中所说的便血通常有以下两种： 1、肠道外科或者消化内科最常见的病理组织，即红颜色鲜血便； 2、黑色像沥青样，即便血。 所以通常指的是红颜色的鲜血便。便血能直观感受到的是痔疮，是最常见的疾病。另外，结直肠上的其它疾病，包括肛裂、炎性疾病，最重要的、最容易遗忘的是结直肠肿瘤，尤其是直肠癌。直肠癌早期，出血跟痔疮出血从症状学方面几乎没有差别。所以从这个意义上来说，如果仅仅病人表现为鲜血便，不一定是痔疮，有可能还有其它疾病，尤其是结直肠上肿瘤性疾病。所以仅仅表现为出血诊断痔疮远远不够，容易遗漏重大疾病，比如结直肠癌。