陈朋

牙髓坏死一般是由牙髓炎发展而来的，也有外伤的原因导致牙髓坏死；还有可能是在正畸的过程中牵引力量过大，导致牙髓坏死；做固定义齿，用手去备牙的时候，产热量过高，也会导致牙髓坏死；充填的时候，一些补牙材料对牙髓有一定的刺激，也可导致牙髓坏死。总之，外伤就是牙髓坏死的一个原因。所以门牙一旦受到外伤，就有可能演变成牙髓坏死。一般它没有自觉症状，可能表现为牙冠变色，到医院检查的时候也没有明显的症状，叩诊是阴性，探诊用温度刺激没有明显的改变。

牙髓充血主要有两种，一种病理性牙髓充血，一种生理性牙髓充血。病理性牙髓充血是由牙髓炎引发而来的，是龋齿的一个主要症状。牙齿牙面有重度磨耗或者楔状缺损，就是在刷牙的时候，尤其一些老年朋友没有正当的刷牙姿势，横向刷牙长时间这种刷牙，把牙颈部刷成像楔子一样，也可导致牙髓充血。再一个就是温度的刺激、根尖周或者牙周膜有炎症，继而引发了充血改变，逆行性从根尖返回到牙髓引起的一种病理性的牙髓充血，这个阶段就是临床上讲的可复性牙髓炎。生理性牙髓充血一般是在发育的时候或者根尖孔还没有完全闭锁时导致，在女性月经期或者妊娠期可以导致牙髓充血。乘坐飞机飞行的时候气压下降，也可以导致一过性牙髓充血。它的临床症状是牙本质过敏，一般就是遇到冷、热、酸、甜这些机械刺激产生疼痛，刺激一旦去除疼痛会立马解除。通过叩诊、咬诊，没有明显的自觉症状或者有轻微的疼痛。

阻生齿的拔除，现在一般是采用微创拔牙的方式。尽管是微创，但是也会有轻微的创伤，阻生齿拔完以后，尤其是麻药下去以后，可能会产生一定的疼痛。根据手术创伤的大小、阻生齿的难易程度、手术时间的长短以及个体自身耐受疼痛力的不同而有所不同。正常情况下，拔完阻生齿大约会疼痛2-3天。如果在3-5天还会发生剧烈疼痛，有的时候放射到同一侧的耳颞部、上下颌或者邻牙，这种情况很有可能继发拔牙以后的一种并发症，叫做干槽症。一旦发生干槽症或者继发感染，首先要应用一定的抗生素，随即要到正规的医院来进行相应的治疗。

阻生齿就是牙齿在颌骨内的位置不正，不能萌出到正常的咬合位置，最常见的是发生在下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙，然后是上颌尖牙。一般发生在下颌智齿的阻生，多数都需要拔除。据统计，成年人发生阻生齿概率大约在20%。阻生齿与周边牙龈之间会有食物堆积，导致藏污纳垢，在身体抵抗力差的情况下，就容易发生炎症。阻生齿主要是因为人类进化的一个趋势，颌骨随着进化会越来越小，等到最后一颗牙萌出的时候，它就没有足够的位置，所以就会导致阻生或者歪着，甚至倒置。一般情况下，如果位置不正，对邻牙或者周边的牙龈组织有影响的情况下，通常建议拔除。

阻生齿分为两种，一种阻生智齿，另一种阻生上颌尖牙。水平阻生的尖牙，如果对周边的牙齿或者牙周组织没有影响，可以不需要拔除。一般将通过外科和正畸联合治疗的方式，把它牵引到正常位置上来。阻生的智齿一般对前牙的冲击力很大，很容易导致这个地方发生炎症。一旦在身体抵抗力差的情况下，就会引起冠周炎，一般建议这种水平阻生的牙齿要拔除。如果不拔就会形成潜在的风险，随时可能引发冠周炎或者全身其他症状。所以对于一些不影响正常咬合关系，不影响周边牙齿的水平阻生齿，可以不需要拔除。对于一些影响周边牙齿，容易导致前牙牙髓炎，甚至龋齿或者冠周炎的水平阻生智齿，就尽量要拔除。

牙髓坏死一般是由牙髓炎发展而来的，也可能由外伤以及一些不良修复体、正畸力量过大、备牙产热过多或者补牙材料的局部刺激引起。一旦发生牙髓坏死，就会导致牙冠变色。在X线片上如果没有明显的炎症，不会有根尖组织的破坏，这种情况可以先不用管它。如果通过X片发现牙根周边组织有骨质破坏，显示低密度的影像，甚至有炎症的时候，就需要通过彻底的根管治疗来清除坏死的牙髓，进而消毒，彻底的严密充填补牙，当牙齿补完以后，做一个烤瓷牙或者全瓷冠来保护这颗牙齿。因为牙髓坏死一般没有自觉症状，当患者发现牙冠变色，就应该及时就诊。牙髓坏死的病理原因是牙髓里头的红细胞破裂，导致血红蛋白渗透到牙本质小管里头，时间久了以后，在牙面上的表现就是牙开始变暗，失去光泽。所以当患者朋友一旦发现这种变色的症状，应该尽早到正规的口腔机构去治疗。

牙髓脓肿是牙髓炎的一种改变，病理学上讲就是白细胞计数增多。牙髓坏死以后形成的脓肿，应该是指根尖周脓肿或者牙槽脓肿，它是由牙髓炎发展而来的一种疾病。当发生牙髓炎没有得到及时治疗，化脓性的炎性组织就会突破根尖孔到根尖周组织，发生根尖周炎。在这种情况下，如果还没有得到及时治疗，根尖周炎就很快进入到化脓期，继而引发牙槽脓肿。初期可能会局部有点麻木、不适这种感觉，很快就会引发剧烈的疼痛、跳痛，甚至影响到牙龈肿胀、颌面部肿胀，继而导致唇、颊这些部位发生炎症，而且一般会伴有颌下淋巴结肿大，甚至全身症状。一旦发现牙槽脓肿，首先应该应急处理，就是到正规的口腔机构进行开髓、引流、减压。一旦压力小了以后，疼痛的症状就会减轻，在这个过程中适当应用消炎止疼药物。炎症在4-5天的时候过了急性期，就相对比较机化，这个时候在门诊上做一个简单的小手术，切开脓肿引流，把脓放出来，消炎止疼就可以。

一旦发生牙列缺损，就要通过修复的方式来恢复牙齿、牙列的完整性。通常有三种修复方式，即可摘局部义齿、固定义齿、种植义齿。对于一些相对比较简单，经济条件相对差一点的患者，缺牙比较多，选择可摘局部义齿，就是老百姓经常看到的嘴里有一个牙托，每天要摘戴下来。其优点是便于清洁，能拿下来，缺点是嘴里有异物感，而且吃饭的时候有可能会发生撬动。对于一些缺牙个数较少，两边基牙条件比较好的患者，可以选择固定修复。就是缺一颗牙，要把两边的牙齿磨小，三颗一起戴上烤瓷牙或者全瓷牙的牙套来完成修复，但缺失多的情况不适合做固定修复。在牙槽骨条件好，经济也能达到的情况下，最好的修复方式是种植修复。就是这里缺一颗牙，就在原位上通过一个简单的小手术，把一个纯钛的种植钉植入到牙槽骨上，等到种植体能跟牙槽骨成活以后，在上面接一个全瓷的牙冠，通过这种方式来修复。

牙列缺损就是指牙列上的恒牙缺失，导致恒牙列不完整。它可能会引起美观上的影响，不好看以及咀嚼功能下降。时间久了导致两边的牙齿会向中间倒过来，后面有了牙缝，食物嵌塞引发龋齿，继而有牙髓炎等一系列根尖周炎症状。导致牙列缺损的原因有很多：1、最主要的就是龋病，由于龋齿导致牙体硬组织缺失，随着病变进一步发生，牙齿就剩一个残根、残冠，可能要拔除或者让它自行脱落；2、根尖周病，由于根尖周炎导致牙齿松动、脱落；3、外伤，人受了外力打击或者摔倒，甚至一些咬合创伤，导致某一颗牙或者某几颗牙脱落，形成牙列缺损；4、颌骨部位有肿瘤或者囊肿，在手术的同时要把这颗牙齿一并拔除；5、先天性发育不良，就是没长这颗牙，在颌骨里没有牙胚。