陈晓燕

咳嗽通常按时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽三类。急性咳嗽时间一般小于3周，亚急性咳嗽一般在3-8周，慢性咳嗽超过8周，所以只有咳嗽时间超过8周，无明显肺部疾病证据的咳嗽，才可称为慢性咳嗽。常见的导致慢性咳嗽的疾病有五种，包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征又称鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽。 慢性咳嗽一般是以刺激性干咳为主，可有少许白色黏痰，间或有导致咳嗽出现的病因特征，如果患者出现痰色为铜绿色或者黄色、铁锈色等，最常见的原因是合并呼吸道感染，感染可以是细菌性或病毒性，需要行抗感染治疗。另外，常有患者自觉有痰但咳不出来，可能是慢性咽喉炎，也可能是中医的梅核气，如果患者有反复咳嗽的情况，要到正规的医院就诊，明确咳嗽病因后再进行规范化治疗。

慢性支气管炎的预防如下： 1、戒烟酒，吸烟会导致支气管黏膜受损，导致黏膜组织防御功能降低，引发呼吸道感染，从而诱发病情的加重，酒精可以刺激呼吸道引起病情的加重，因此要注意戒烟限酒； 2、注意防寒保暖，防止感冒，温度变化，尤其是寒冷的刺激，可降低支气管黏膜局部的抗抵抗力，加重慢性支气管炎的病情，感冒可引起慢性支气管炎的急性发作； 3、适当的体育锻炼，增强体质，保持充分的营养，提高机体免疫力，可帮助改善机体的一般状况，从而减少慢性支气管炎的急性发作； 4、保持良好的家庭环境，慢性支气管炎患者所处区室要温暖，通风和采光要良好，并且空气中有一定湿度，防止过分干燥，如果家中有吸烟者，最好戒烟或者去室外吸烟； 5、改善劳动卫生环境，防止空气污染，净化环境，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可减少慢性支气管炎的急性发作。

慢性支气管炎在临床上主要表现为反复的咳嗽、咳痰或伴有喘息，呈慢性过程，若控制不好，最终会进展为肺气肿、肺心病等。其发病原因主要与环境污染、抽烟、呼吸道感染、寒冷刺激等多方面因素有关。中成药是以中药材为原料，在中医药理论指导下，为预防及治疗疾病需要，按规定的处方和制剂工艺将其加工制成一定剂型的中药制品，所以临床上如果使用中成药治疗疾病，需要进行辨证论治。 虽在西医上诊断为慢性支气管炎，可是使用中成药，需要根据患者的具体辨证情况来选择用药，如通宣理肺丸，功用为解表散寒、宣肺止咳，主治风寒袭肺证，川贝枇杷胶囊功用清热宣肺、化痰止咳，主治风热犯肺或者是痰热郁肺证，二陈丸功用健脾燥湿、化痰止咳，主治痰湿蕴肺证，六君子丸功用补脾益气、燥湿化痰，主治缓解期肺脾气虚证的患者等。慢性支气管炎患者可以选择的中成药有很多，但应进行辨证论治，才能起到良好的效果。

慢性咳嗽常见以咳嗽为主要或唯一症状且咳嗽时间≥8周，胸部X线检查没有明显异常的疾病。常见的慢性咳嗽包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征又称鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽，故药物选择需要结合慢性咳嗽的疾病类型来进行。 上气道咳嗽综合征的患者，往往是鼻咽部的疾病，针对鼻咽部的疾病可以选择抗生素或激素类药物。咳嗽变异性哮喘要参照哮喘的治疗，选择糖皮质激素或β受体激动剂等。胃食管反流性咳嗽，需要选择抑制胃酸分泌和反流的药物。针对嗜酸粒细胞性支气管炎和变异性咳嗽，糖皮质激素是首选。 从中医方面来说，咳嗽是一种病，中医对咳嗽的治疗有着丰富的临床经验和较好的治疗效果。根据中医辨证原则，可以分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽有风寒袭肺证，方选三拗汤合止嗽散加减，风热犯肺证选桑菊饮加减，风燥伤肺证选桑杏汤加减，内伤咳嗽有痰湿蕴肺证，方选二陈平胃散合三子养亲汤加减，痰热郁肺证方选清金化痰汤加减，肝火犯肺证方选泻白散加减，肺阴亏耗证的话方选沙参麦冬汤加减。 所以慢性咳嗽的药物选择中医或中西医都可，但是建议患者到正规的医院，在专科医生指导下用药。

慢性支气管炎属于呼吸系统的常见病、多发病，临床上主要以咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道常见症状为主要表现，可与以下呼吸系统疾病相鉴别： 1、支气管哮喘：多在儿童或者青少年起病，以发作性喘息为特征，常有家庭或个人过敏史，气流受限多为可逆性，支气管舒张试验是阳性的； 2、肺结核：有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌，胸片或胸部CT可提示结核病灶； 3、肺癌：常见慢性咳嗽、咳痰，近期痰中带血并反复发作，胸片或胸部CT可发现占位性病变、阻塞性肺不张或肺炎，肺活检、纤支镜检查以及痰细胞学检查可以帮助明确诊断； 4、支气管扩张：具有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血合并感染，并且有大量脓痰，胸部CT可见支气管扩张改变。

慢性支气管炎患者夜间出现阵咳和排痰，因为患者支气管黏膜充血、水肿，分泌物积聚于支气管腔内所致，患者晨间咳嗽比较明显。患者排痰是因为在夜间睡眠时，一方面咳嗽反应低或者处于抑制状态，另一方面患者副交感神经相对兴奋，支气管分泌增多，气道内痰液堆积，晨间起床后因为体位的改变，引起刺激性排痰所致。因此，慢性支气管炎的病人多以清晨时痰量较多，尤其是刚起床时的患者要咳出较多痰液。 慢性支气管炎的患者在夜间和晨起的时候出现咳嗽、咳痰增多，是慢性支气管炎疾病的特有性。在治疗方面应该遵从专科医生的意见，到医院就诊，日常生活中患者要注意加强自我管理，注意防寒保暖，避免病情加重。