陈晓杰

心脏射频消融术的禁忌证如下所示： 1、患者感染未得到控制，因进行射频消融术时，通常选择比较表浅、比较大的血管进行穿刺，一般从腹股沟或锁骨下区域进行穿刺。如果要进行穿刺的部位皮肤有严重的感染，则不能进行手术，需要先控制局部皮肤感染，而后才能进行手术； 2、患者有全身严重感染，如败血症，即血液里有细菌，或患者近期有严重感冒。在严重感染没有得到控制前，不建议进行手术； 3、心脏有炎症，如心肌炎、感染性心内膜炎，或心腔有血栓，导管在心腔内操作时有可能把血栓碰掉，引起其它位置栓塞，故也不建议手术； 4、患者有严重的精神疾病，不能配合手术，也要慎重考虑。

心脏射频消融术后是否要复诊，要看哪一种心律失常射频消融术，具体如下： 1、阵发性室上速，进行消融术后，如果患者没有再发生阵发性室上速，通常不需要再进行复诊。如果患者之后又发生了阵发性室上速，需及时到附近医院做心电图，获得心电图后，到做手术的医院找医生进行评估，确认原因及下一步如何处理； 2、其它心律失常，如房颤，则需要复诊。因为房颤属于比较复杂的心律失常，且房颤消融术后还需服用药物，预防血栓形成，可能会有一些副作用，因此需要进行复查。另外，房颤消融术后有些患者可能会复发，而有些患者复发又没有症状。对于房颤射频消融术后，建议患者遵医嘱进行定期复查。

冠脉支架植入术后，复查项目多数是比较常规的项目。一般在术后1个月要求患者进行血常规、心电图、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质等常规项目的复查。主要是由于服用的一些药物可能对凝血、血常规或肝功能有影响，需进行判断，确认是否需调整药物。而做心电图是评估患者的一般状态，有无缺血发作，同时评估手术的效果。 术后3个月时，以上项目还需进行复查，如果患者有其他不适，还要进行相关检查。术后6个月时，建议再进行常规项目的复查。1年以后，如果患者有不舒服，或者开始放的支架比较多、放支架的位置比较特殊，建议做冠脉造影，确认支架的效果、有无新发的病变，进行综合的评估判断。

心脏起搏器适合人群比较广泛，具体如下： 1、由于严重心动过缓引起患者重要脏器灌注不足，从而引起相应症状，如出现乏力、胸闷、头晕，甚至眼前发黑、黑蒙、晕厥。出现以上情况时，如果有严重心动过缓，建议植入起搏器； 2、患者如果出现严重心律失常，或者由于严重心脏病出现室颤，即心脏骤停，建议患者植入心脏植入式转复除颤器，即ICD。该仪器比起搏器稍大、稍厚，除了有电除颤、电复律作用之外，在患者心率很慢时，也可以起到起搏作用； 3、对于一些心功能不全、心脏严重扩大、有左束支阻滞的患者，建议植入三腔起搏器，或希氏束旁起搏、左束支起搏，可以治疗患者心功能不全。

冠心病支架植入术后有以下几个方面需要注意： 1、规律服用药物，因支架是异物，放到冠脉后，可能会形成血栓。患者服用的药物中有抗血小板的药物，可避免血栓的形成，因此要规律地服用药物。另外，经常会让患者服用降血脂的药物，因冠心病和血脂异常关系密切，稳定血脂是治疗冠心病的基础。有些患者有小血管狭窄，支架无法进行处理，可能偶尔会有心绞痛，所以需要服用扩血管的药物。因此一定要按照医生的医嘱规律地服用药物； 2、生活方式要进行注意，平时要作息规律，饮食尽可能清淡； 3、患者在术后可以进行适当的活动，通常根据患者的一般情况决定，如果身体条件不错，可以适当增加活动量，甚至最后可以接近正常人的活动量。如果一般情况偏差，或者心功能不太好，可以在医生的建议下进行适量的、科学的、规律的活动，这样有助于远期康复。

心脏支架植入术后心慌在临床上并不是特别多见，但偶尔也会出现，具体原因如下： 1、可能是心律失常，如早搏、心动过缓、心动过速、心跳不规则、房颤，都有可能出现心慌的症状。因此，遇到此种情况，建议患者做心电图或者动态心电图，即24小时心电图，确认心慌时心律有无异常； 2、与心绞痛的发作有关，有些心绞痛的症状不是很典型，可以表现为心慌不适，做心电图可以发现； 3、与其他系统疾病有关，如糖尿病，糖尿病低血糖时，典型表现有心慌、出汗。所以，在心慌时建议患者最好查血糖，必要时可以请内分泌科进行会诊； 4、其他原因，如精神心理因素，得了冠心病之后，很多人会有一定的压力，有时会有抑郁或者焦虑，也可能引起心慌不适。

起搏器植入的禁忌证主要有两个方面： 1、严重疾病未得到控制，包括感染。一般植入起搏器是在患者锁骨下区域进行植入，在锁骨下静脉进行穿刺，而后把电极植入到心内膜，并将电极连到起搏器上，把起搏器埋植到锁骨下胸前的皮下区域，如果这一片区域有皮肤的感染，则不能植入起搏器，需要先控制感染；其次，如果患者有全身疾病，如全身感染未得到控制，有败血症，即血液中含有细菌，也不能植入起搏器；或者患者心脏有炎症，有心肌炎、感染性心内膜炎，也不能植入起搏器；再者，患者如果有其它严重的系统性疾病，一般情况非常差、非常衰弱，难以耐受手术，也不建议植入起搏器； 2、患者没有自主行为能力，如患者有严重的精神疾病，无法控制自己的活动。因植入起搏器之后，胸前有伤口，要进行包扎，如果有些人不自主地想去摸伤口处，有可能引起伤口破损，甚至是感染。

前降支、回旋支和右冠状动脉，为主要的分支血管，如果上述三个分支狭窄超过75%，通常需要植入支架。也有一些患者，心绞痛发作比较频繁、斑块不稳定，如果是这种情况，狭窄程度可以适当放宽，可能狭窄70%左右就需要植入支架。斑块不稳定是指斑块内膜相对比较薄，里面脂质成分比较多。 人的心脏可以分为两个心房、两个心室，包括左心房、左心室、右心房、右心室。左心房和左心室属于左心，右心房右心室属于右心。左冠状动脉主要给左心进行供血，右冠状动脉主要给右心进行供血。左冠状动脉有一个左主干，起源于主动脉的根部，然后分出两个大的分支，前降支和回旋支。

心脏支架植入术后厌食，其原因有以下几点： 1、预防血小板聚集、预防血栓形成的阿司匹林对胃肠道会有一定刺激。现在患者所服用的通常都是缓释片或者肠溶片，对胃肠道影响相对比较小，但是有些人仍然会有一些胃肠道反应，可能会出现消化不良、厌食等； 2、患者服用的他汀类药物是降血脂的常用的基础药物，对于少数人而言，他汀类药物可能对肝功能有一定影响，有个别人可能会引起肝功能严重受损。如果出现肝功能严重受损，会影响患者消化酶的分泌，从而引起患者胃肠道的反应，甚至出现厌食。如怀疑此种原因，可以让患者进行相关检查，如检查肝功能，然后进行进一步判断。

心脏射频消融术相对比较安全，它是通过导管放到心脏里，然后把心脏内的异常通道通过高频电磁波消除，属于一种微创手术。射频消融术已经有20多年历史，目前射频消融术广泛应用于快速心律失常治疗，如室上速、室早、室性心动过速、房颤等。每年我国都进行大量射频消融术，国内外实践及研究表明，该手术总体来是一种非常安全的手术 当然，任何手术都有一定风险，心脏射频消融术也是一样，但总体而言，心脏射频消融术严重并发症发生率非常低，还是相对比较安全。