陈晓凯

原发性泪液分泌过多较为少见，首先要和泪道阻塞加以区分，继发性泪液分泌过多则较为常见。它主要分为四个类型：1、眼部周围神经敏感型，是指眼睛周围的神经比较敏感，或者受到外界刺激所产生的流泪；2、视网膜型是指眼睛受到强光照射，人反射性的产生流泪、泪液分泌过多，这是一种保护性的反射；3、中枢型，是指中枢系统存在病变，或者受到巨大的精神创伤所引起的泪液分泌过多；4、泪腺细胞型，这一类型是指泪腺细胞受到外界物质或者疾病的刺激，从而导致泪液分泌过多。泪液分泌过多的治疗，首先是要找到病因，并且去除病因。对于角结膜炎症所产生的泪液分泌过多，要消除角结膜的炎症。对于接触有毒气体的不良刺激所产生的泪液分泌过多，要去除有毒气体的接触，并做出对症治疗。

大多数患者所说的泪腺堵塞，其实是临床上所见到的泪道阻塞。人类的内眼角，上下各有两条管道，将泪液引流至鼻腔，当这条管道其中的任何一部分发生阻塞的时候，就称其为泪道阻塞。婴幼儿泪道阻塞的常见原因多为先天性的，比如泪道任何一处的瓣膜发生阻塞、Hasner瓣或者是泪道有先天的异常、泪道有先天的异常、泪囊的膨出。成年人泪道阻塞所形成的原因则多为后天性的。比如在泪道内形成的泪石或者有肿瘤的压迫、或者因为有炎症、外伤以及异物等原因引起。另外，也可能见于全身性的疾病，比如Stevens-Johnson综合征、类天疱疮或者结膜皱缩性疾病，也有可能是某些药物毒性所引起，如氟嘧啶类药物、碘苷类眼药水、也有某些鼻腔的疾病可以引起泪道阻塞。

老百姓通常所说的泪腺阻塞，其实是临床上最常见的泪道阻塞。婴幼儿的泪道阻塞多由父母发现他的症状，通常表现为没有缘由的流眼泪，或者眼泪里面有脓性分泌物。先天性泪囊膨出，则可能会在内眼角跟鼻梁中间部分出现有膨出的部分。先天性泪道瘘的婴幼儿则可能在内眼角看到不正常的管道结构，并且有分泌物从其中溢出。成年人泪道阻塞，最常见的症状则是迎风流泪。如果阻塞的程度比较严重，则有可能出现持续的溢泪，内眼角处有明显的酸胀感，有些合并细菌感染，则可能在内眼角出现明显的红肿以及疼痛。如果患者出现明显的溢泪症状，建议及时到正规的医疗机构就诊，以避免泪道阻塞，进一步发展，形成炎症或者感染，因为严重的感染甚至可以危及生命。

阻塞程度轻微的患者不治疗，平时可能不会有明显不舒服的感觉。随着时间的推移，堵塞的程度加重，则可能会出现持续的溢泪、内眼角的酸胀不适。有些患者的泪道阻塞可能合并细菌感染，则会出现内眼角的红肿、疼痛，严重的感染甚至可以危及生命。所以建议有泪道阻塞的患者及时到正规的医院接受正规的诊断及治疗。患者可以首先选择在正规医院的眼科行泪道的冲洗，已明确泪道阻塞以及通过泪道冲洗来明确泪道阻塞的部位以及程度，从而可以有根据、有目的的来选择治疗的方式。

部分先天性泪道阻塞的婴幼儿，可以随着他的生长发育而自然好转，在4-6周内是有可能自然好转的。这段时间可以给患儿做局部的按摩以及滴用眼药水、鼻药水，如果通过保守治疗无效，则可以行泪道探通术加以治疗。 先天性泪囊瘘的患儿则可以在麻醉下行瘘管的切除，成年人则需要根据每一个人泪道阻塞的部位、程度以及病因的不同，而有针对性的采取不同的治疗方式。 目前常见的治疗方式有泪道再通联合硅胶管植入、泪道激光治疗、泪囊鼻腔吻合手术。不管是成年人还是小孩，在泪道阻塞存在急性感染的时候是不能手术的。

泪道冲洗是一个操作，既属于检查也属于治疗。有明显溢泪的患者来到医院，会首先对患者进行泪道冲洗，泪道冲洗其实是一种无创性的操作，通常在表面麻醉下进行。对大多数人来说，泪道冲洗是不会带来明显的疼痛感的，但对于疼痛敏感的人群来说，就可能会感觉到明显的疼痛。对于会感觉到明显疼痛的患者，通常医务人员会在语言上尽力的去安慰病人，让病人减轻这种不舒适的感觉。对于极度敏感的患者，也可能会采取局部麻醉下的泪道冲洗，让患者不再感到疼痛。

泪道探通术是针对泪道阻塞的一种治疗方式，适用于有单纯的泪道阻塞而并没有合并严重的感染的患者，尤其对于婴幼儿泪道阻塞的患者，治疗效果是非常好的。具体操作是在局部麻醉下，由成年人对婴幼儿的头部及身体加以固定，由操作者用泪道探针直接通过泪道阻塞的部位，从而将泪道阻塞加以解除。对成年人来说，泪道探通术则治疗效果没那么好。在泪道探通术后仅仅能受到短期的疗效，最终这部分患者可能还是需要选择泪道再通联合泪道置管术，或者是泪囊鼻腔吻合术等手术方式。

泪膜是眼睛最外层的结构，通常泪膜的破裂时间大于10秒，在有某些眼睛局部的病变或者全身代谢性疾病的情况下，泪膜可能会提早破裂，从而使眼睛发生干涩的感觉，这就是我们通常所说的干眼症。干眼症的原因多种多样，大致可以分为两个类型，一种是泪液生成不足型，另一种是泪液蒸发过强型。目前较常采用的治疗方法有使用人工泪液滴眼、泪点栓塞术、戴用湿房镜等。现代人的生活当中电子产品使用较多，干眼症的发生非常频繁，对于这三种治疗方法的选择均有采用。但是患者在治疗前要先到正规医院进行检查，了解干眼症的类型以及发生的原因，并且排除眼睛的局部有没有结构或者功能的改变，是否合并有全身系统性的疾病，从而在治疗方式的选择上做到有根据、有目的，而不是盲目的用药。