陈星明

胰腺包裹性积液积聚，形成内含高浓度胰酶的液体性物质，囊肿多起源于胰腺，位于腹腔内小网膜囊，偶尔也可见于腹腔外，如纵隔、颈部、盆腔等处，因为囊壁仅为结缔组织包裹，无上皮细胞，故称为假性胰腺囊肿。假性胰腺囊肿的病因，主要是胰腺炎和腹部外伤，少数由于手术所致，偶尔也有原因不明，发生机制可能有以下两种： 1、急性重症胰腺炎严重发作后，或因外伤导致胰液、渗出液、血液、坏死物等积聚于胰腺腺泡内、胰腺周围、小网膜囊内，积聚的液体刺激周围结缔组织增生。如果无继发感染，逐渐包裹形成一纤维性囊壁，内含液体成为无上皮细胞覆盖的假性囊肿。假性囊肿最早出现在急性胰腺炎后一周，最晚发生在病后两年，多数是在发病后3-4周； 2、慢性胰腺炎的并发症，慢性胰腺炎发生的时候胰管堵塞，胰液排泌受阻，引起小胰管和腺泡间间隙扩大，胰液潴留而形成囊肿，囊肿向胰外生长被邻近组织包裹，再被邻近组织包裹形成假性囊肿。

胰腺囊肿的症状有上腹隐痛、饱胀、恶心、呕吐，囊肿增大时可有压迫症状，便秘、黄疸、腹水、下肢浮肿等。囊肿破裂入腹腔时有急性腹膜炎表现，破入消化道可形成内瘘并出现反复高热、腹痛，甚至上消化道出血。多数病人在上腹部可扪及圆形光滑包块，合并感染时可有压痛。 胰腺假性囊肿的临床表现特点，主要是根据急性或慢性胰腺炎所处的阶段而定。急性囊肿时表现为发热、上腹胀痛或压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能紊乱等，严重的可出现多种并发症。慢性胰腺炎假性囊肿，多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上，当囊肿体积不很大，主要表现为慢性胰腺炎的症状，如上腹部及腰部、腰背部痛，脂肪消化功能障碍、糖尿病等，脾脏大、上消化道出血是此病的特征。

胰腺囊肿可以分为真性囊肿和假性囊肿。假性囊肿是发生了重症胰腺炎或者比较严重的急性胰腺炎导致胰腺坏死，在胰腺周围形成胰液积聚，影像学看起来像囊肿。真性胰腺囊肿很少见，如果不大或者不多，通常不需要处理，而假性囊肿需要处理。 胰腺假性囊肿由肉芽组织纤维膜构成，没有腺上皮覆盖，往往是慢性胰腺炎的合并症，假性胰腺囊肿也可以因为腹部钝性创伤而生成。胰腺假性囊肿不会癌变，但有时会发生囊肿破裂释放胰腺液体，可以破坏邻近的血管而引起大出血，也可以造成腹膜炎。无严重感染以及囊肿较小、增大不明显的假性胰腺囊肿，患者可以在B超下观察，多可吸收。随访观察不吸收的假性胰腺囊肿患者，需要做急诊手术或择期手术。