陈旭

治疗儿童多动症的药物，目前国内可及的西药包括两个： 1、盐酸托莫西汀胶囊：属于去甲肾上腺素再摄取抑制剂，主要针对儿童多动症的核心症状，包括多动、冲动、注意力不集中来进行治疗，对于伴有情绪问题的患儿可能效果更好； 2、盐酸哌甲酯控释片：目前只有哌甲酯的控释片，也叫专注达，即所谓的聪明药，是一个中枢神经兴奋剂，通过提高中枢神经的管理能力，帮助患儿控制多动和冲动的表现； 3、中药：包括静灵口服液、地牡宁神口服液、小儿黄龙颗粒等，也是针对儿童多动症的治疗药物。对于小龄的多动症或者轻中度多动症也有一定的治疗效果。 此外，对于儿童多动症的药物治疗，建议到医院在医生的指导建议下进行。

对于多动症的儿童来讲，管理和教育一直是非常大的困难。应该是更严格的管理，要有底线、原则，在家中的管理应该更注重方式方法，有相对比较明确的计划，按照计划去执行该做的事情。如果不发生意外的情况，尽可能不去轻易的改变。如儿童因为注意力不集中，可能没有办法长久的安静的做一件事情，尤其是作业，对于不太感兴趣的课程可能会更困难。在这种情况下，建议家长对儿童的作业进行分块，大概在10-20分钟左右完成以后可以给予适当的奖励。所以对于多动症儿童的管理，更多的强调奖罚分明，要有合理的奖励制度，但是对于错误的行为也应该及时的纠正。

学习障碍对儿童首先最主要的影响是学业的影响，会导致儿童和年龄、智力水平不相称的学习成绩的不良，继发的影响可能是对学校环境适应的不良、人际关系维持的不良，像阅读和书写障碍，可能会同时伴有理解能力的问题，对于儿童与同学之间的交流，与老师之间的交流，可能会存在更多的问题。 除此之外，随着年龄的增长，阅读障碍和书写障碍也会影响到成年以后的工作、家庭生活、人际关系的处理，都会对儿童的情绪造成不良的影响，可能更容易共患精神科疾病，如情绪障碍、抑郁、焦虑，这些都需要早期识别、早期诊治，及时的帮助患儿更好的适应学校的环境，改善学习的能力，从而改善儿童的整体预后。

陪伴双相情感障碍的患者，可能对于家长来讲是一个很大的挑战。首先建议家长能够带患者进行系统的诊治，确保患者的情绪尽可能达到一个稳定的状态。家长应该把患儿当做一个正常的儿童对待，不给其更多的照顾和帮助。因为除了情绪本身的波动以外，可能从各个方面的功能上，都希望儿童能维持正常的学习功能，维持正常的社交的稳定性。 但是，更多的家长会因为儿童患病，对儿童有一个无限的放任，这种情况往往会导致儿童的情绪发生更大的变化。当没有办法满足其要求时，可能会激起情绪的波动。但这些问题并不完全是疾病的问题，可能和儿童本身需求达不到满足时所表现的情绪变化有关。所以很多家长会分不清楚哪些是病的问题，哪些是真正的发脾气。这种情况下，建议家长能够带儿童到医院进行细致的评估和诊治，医生都会给出更具体的陪伴计划。

儿童多动症和智力低下是两个完全不同的概念。智力低下指的是儿童精神发育迟滞，即老百姓通常所说的智力发育低下和智力发育迟缓。多动症儿童大部分智力正常，智力水平并不比普通儿童的智力水平差。但是智力低下的儿童非常容易发生共病，即智力低下共患多动症的儿童非常多，从临床常规讲，对于共患病的诊断和治疗比单纯的儿童多动症更困难。对于儿童多动症是否患有智力低下的儿童，也会做临床的常规检查。如果智力水平正常，对儿童诊断单纯的多动症非常必要。

儿童多动症的预后是目前较为关注的一个问题，近年来越来越得到了广大专家学者的关注。儿童多动症是DSM-4、ICD-10诊断标准的提法。DSM-5 2013年问世以后，取消了对儿童这两个字的使用，目前的标准叫法是注意缺陷多动障碍，包括儿童期起病但可以持续到成人期。 如果不能得到及时的治疗，可能会影响学业成绩、就业、婚姻状况、同伴关系，可能会导致更多的青少年犯罪，我们国家相对更少，国外更多的是酒药的滥用问题。但是本病是一个可以治疗的疾病，对于药物治疗有效的儿童，在整个学业，包括对于后续的情绪管理、人际关系的处理以及婚姻家庭的关系的处理上都会有很大的帮助。所以建议有多动症可疑倾向的儿童能够及时到医院就诊，得到一个更系统、更早期的干预。

儿童多动症是一个以注意缺陷、注意力不能集中、多动、冲动为主要表现的疾病。其危害如下： 1、对儿童、青少年的影响最主要的表现为学业的影响，也是家长最关注的问题，通常是因为学业成绩不良而就诊； 2、同伴关系的问题，可能会引起同伴关系的不良，和同学之间相处较差，对环境适应较差而就诊； 3、多动和注意力不集中，对于儿童能否在学校里坚持学习是一个非常重要的问题，很多儿童会因为这个问题中断学业来医院就诊。 所以这些问题都是在临床上非常关注的问题，因此强调多动症的综合治疗，除了药物治疗干预外，对于儿童的行为管理、家庭和学校教育联合在一起也很重要。对于有多动症倾向的儿童，建议家长能够带患者来医院进行早期的诊治。

在临床上很少有几岁前不能诊断多动症这样的说法。现在越来越多的小龄儿童会来门诊就诊，小的可能1-2岁，但是对于诊断标准来讲，DSM-4、ICD-10的诊断标准都认为这个疾病最早发现的年龄段应该在3岁左右。但3岁之前的儿童也会表现出多动的表现，所以临床上很少界定几岁不能看出有这样的问题。更多的是建议家长如果发现儿童有难养型气质，管理服从性较差，上幼儿园适应困难，在幼儿园里和同学、老师之间的互动交流有问题，不能够安静的坐下来，建议尽快就诊。此外，对于是否能够达到多动症的诊断标准，也有严格的筛查、量表，包括临床医生的精神检查，结合老师、家长、儿童的综合评价，做出最终的诊断。

小学儿童学习障碍的预防措施如下： 1、保证优生优育的原则，在胚胎形成的时期，神经发育的形成至关重要。神经功能发育不完善的这一部分儿童更容易出现学习困难； 2、良好的家庭氛围：父母之间的关系，现在更多的是老人帮忙带儿童，父母和老人之间关系是否和谐，能否对儿童养成一个良好的早期教育的习惯，也很重要； 3、儿童学习障碍多发生于学龄期，小孩入学时，一个良好的学习习惯的养成，在适时的时间学习，给儿童合理的安排学习的内容，非常重要； 此外，一旦发现儿童存在学习困难，比如阅读的困难或者书写的困难，应及时到专业机构寻求医生的诊治。一旦诊断存在学习困难，更应该早期的进行干预，以帮助儿童达到更好的适应学校环境的情况。

阅读障碍首先判断应是否有和儿童的神经发育、智力水平不相称的、对词的理解识别的问题，或者对语句的理解和识别的困难，导致没有办法完成学业要求的阅读作业。这样的情况要怀疑儿童患有阅读障碍，应该及早就医进行系统的评估，由专业医生系统诊治，判断是否由于其它的原因所导致的学习障碍。 由于智力发育的缺陷或者注意缺陷多动障碍所导致的学习障碍，是最常见的原因，或者只是单纯的学习障碍。一旦进行了早期的诊治，及早的进行干预，及早的治疗，可帮助患儿达到更好的康复。发生阅读障碍后，如果家长发现但不及时就医，导致患儿除学习障碍外，可能会进行性的出现适应不良，包括对学校环境适应不良或者与同伴关系适应的不良。