陈旭

治疗儿童多动症的药物，目前国内可及的西药包括两个： 1、盐酸托莫西汀胶囊：属于去甲肾上腺素再摄取抑制剂，主要针对儿童多动症的核心症状，包括多动、冲动、注意力不集中来进行治疗，对于伴有情绪问题的患儿可能效果更好； 2、盐酸哌甲酯控释片：目前只有哌甲酯的控释片，也叫专注达，即所谓的聪明药，是一个中枢神经兴奋剂，通过提高中枢神经的管理能力，帮助患儿控制多动和冲动的表现； 3、中药：包括静灵口服液、地牡宁神口服液、小儿黄龙颗粒等，也是针对儿童多动症的治疗药物。对于小龄的多动症或者轻中度多动症也有一定的治疗效果。 此外，对于儿童多动症的药物治疗，建议到医院在医生的指导建议下进行。

对于多动症的儿童来讲，管理和教育一直是非常大的困难。应该是更严格的管理，要有底线、原则，在家中的管理应该更注重方式方法，有相对比较明确的计划，按照计划去执行该做的事情。如果不发生意外的情况，尽可能不去轻易的改变。如儿童因为注意力不集中，可能没有办法长久的安静的做一件事情，尤其是作业，对于不太感兴趣的课程可能会更困难。在这种情况下，建议家长对儿童的作业进行分块，大概在10-20分钟左右完成以后可以给予适当的奖励。所以对于多动症儿童的管理，更多的强调奖罚分明，要有合理的奖励制度，但是对于错误的行为也应该及时的纠正。

目前多动症的治疗以综合治疗为主，这是多动症治疗的基本理念。综合治疗包括药物治疗、教育训练、家长的培训以及学校的个体化帮扶。护体如下： 1、药物治疗：最常使用的西药，一个是盐酸哌甲酯控释片，商品名是专注达，另外一个是盐酸托莫西汀胶囊。主要的治疗作用是改善多动症的核心症状； 2、行为训练：帮助多动症的儿童改善不良的行为习惯，使其能够更好的去适应社会或者学校的环境，能够改善儿童的注意力或者冲动和攻击的行为； 3、家长教育培训：因为儿童大部分时间是和家长、老师在一起，家长和老师应了解多动症的临床表现，以及多动症儿童应该如何进行有效的干预，对于多动症儿童的管理也是非常有效的，所以临床也会给家长或者老师做教育训练的工作。

儿童双相情感障碍在疾病的诊断分类中属于精神科疾病，更多的人会认为这是一种功能性的疾病，是一种纯心理的疾病。但目前越来越多的证据证明，双相情感障碍及情绪的变化和神经递质的变化有关，并不是一种单纯的心理疾病，是一种精神疾病，需要药物的干预。如果患者有应激因素、不良环境刺激，甚至有生活事件的压力，建议进行药物治疗联合心理治疗的方式对情绪进行管理。对于双相情感障碍的治疗，以药物治疗为主，所以儿童双相情感障碍并不是一种心理疾病。此外，双相情感障碍，尤其对于儿童、青少年期的女性来讲，更多的会关注其是否伴有甲状腺功能的问题，甚至青少年期的儿童激素水平的变化所引起的情绪变化。需要到医院进行明确的诊断评估，最终做出决定。

多动症主要的核心症状表现为多动、注意力不集中和冲动，具体如下： 1、多动主要表现为小动作多，不能安静，活动过度； 2、注意力不集中，表现为上课期间不能够专心听讲，容易受外界环境的影响，在学习过程中不能安静，写作业拖沓； 3、冲动的行为，多见于重度多动症儿童，或者在青少年期的多动症儿童更为突出，主要表现在同伴关系的不良，容易与同伴之间发生争执、追逐打闹，甚至恶性行为，比如容易说谎、容易偷拿东西、情绪冲动、暴怒，伤人等等； 4、除核心症状外，多动症儿童最常见的就诊原因是因为学习困难。

儿童多动症和智力低下是两个完全不同的概念。智力低下指的是儿童精神发育迟滞，即老百姓通常所说的智力发育低下和智力发育迟缓。多动症儿童大部分智力正常，智力水平并不比普通儿童的智力水平差。但是智力低下的儿童非常容易发生共病，即智力低下共患多动症的儿童非常多，从临床常规讲，对于共患病的诊断和治疗比单纯的儿童多动症更困难。对于儿童多动症是否患有智力低下的儿童，也会做临床的常规检查。如果智力水平正常，对儿童诊断单纯的多动症非常必要。

儿童多动症的预后是目前较为关注的一个问题，近年来越来越得到了广大专家学者的关注。儿童多动症是DSM-4、ICD-10诊断标准的提法。DSM-5 2013年问世以后，取消了对儿童这两个字的使用，目前的标准叫法是注意缺陷多动障碍，包括儿童期起病但可以持续到成人期。 如果不能得到及时的治疗，可能会影响学业成绩、就业、婚姻状况、同伴关系，可能会导致更多的青少年犯罪，我们国家相对更少，国外更多的是酒药的滥用问题。但是本病是一个可以治疗的疾病，对于药物治疗有效的儿童，在整个学业，包括对于后续的情绪管理、人际关系的处理以及婚姻家庭的关系的处理上都会有很大的帮助。所以建议有多动症可疑倾向的儿童能够及时到医院就诊，得到一个更系统、更早期的干预。

儿童多动症是一个以注意缺陷、注意力不能集中、多动、冲动为主要表现的疾病。其危害如下： 1、对儿童、青少年的影响最主要的表现为学业的影响，也是家长最关注的问题，通常是因为学业成绩不良而就诊； 2、同伴关系的问题，可能会引起同伴关系的不良，和同学之间相处较差，对环境适应较差而就诊； 3、多动和注意力不集中，对于儿童能否在学校里坚持学习是一个非常重要的问题，很多儿童会因为这个问题中断学业来医院就诊。 所以这些问题都是在临床上非常关注的问题，因此强调多动症的综合治疗，除了药物治疗干预外，对于儿童的行为管理、家庭和学校教育联合在一起也很重要。对于有多动症倾向的儿童，建议家长能够带患者来医院进行早期的诊治。

儿童注意力缺陷是多动症的一种类型。多动症又称为注意缺陷多动障碍，包括注意缺陷型、多动型和混合型。注意缺陷是家长带患者就诊的一个常见原因，由于患儿注意力不集中导致学习困难而就诊。 治疗儿童多动症的哌甲酯和托莫西汀可以改善患儿的注意力缺陷，从而改善学习困难的情况。除了以上两个药以外，生物反馈治疗、行为干预、注意力训练都能够改善患儿的注意力情况。 一旦怀疑患儿存在注意力缺陷的情况，应该及早带患儿到医院进行评估、诊断，系统的评估工具可以帮助患儿进行系统的综合评估，从而评价患儿是否存在注意力的缺陷，是否需要治疗。

在临床上很少有几岁前不能诊断多动症这样的说法。现在越来越多的小龄儿童会来门诊就诊，小的可能1-2岁，但是对于诊断标准来讲，DSM-4、ICD-10的诊断标准都认为这个疾病最早发现的年龄段应该在3岁左右。但3岁之前的儿童也会表现出多动的表现，所以临床上很少界定几岁不能看出有这样的问题。更多的是建议家长如果发现儿童有难养型气质，管理服从性较差，上幼儿园适应困难，在幼儿园里和同学、老师之间的互动交流有问题，不能够安静的坐下来，建议尽快就诊。此外，对于是否能够达到多动症的诊断标准，也有严格的筛查、量表，包括临床医生的精神检查，结合老师、家长、儿童的综合评价，做出最终的诊断。