陈日朝

脑囊肿属于囊性结构，分为蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、表皮囊肿等，多属于良性组织。脑肿瘤属于实性结构，包括良性病变、恶性病变两类。两者临床症状无明显区别，发生于大脑半球的脑囊肿、脑肿瘤，可以出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等症状；发生于后颅窝的脑囊肿、脑肿瘤，表现为手脚无力、头晕、呕吐、头痛。建议进行CT或磁共振、增强CT或增强磁共振检查，根据不同的CT密度、磁共振信号，区别脑囊肿、脑肿瘤。

脑内海绵状血管瘤属于血管畸形的一种类型，病情严重程度与其发病位置、是否出血有关。如血管瘤反复出血、出血量较大者，病情相对严重，出血量巨大者常会危及生命。发病位置也比较关键，如位于脑干的海绵状血管瘤，即使出血量较少，仍会导致严重后果，严重者甚至昏迷不醒；位于大脑半球等位置的海绵状血管瘤病情相对轻微，但反复出血可造成手脚无力、偏身麻木、失明、癫痫发作等情况。出现上述症状的海绵状血管瘤首选手术切除。

脑内海绵状血管瘤能否根除与其位置有关，脑表面血管瘤可以手术直接切除，达到根除的目的。若血管瘤位置较深，或位于脑干、大脑半球内深部位置，以及基底节等重要位置，则无法进行根除手术，难以达到根治目的。尤其脑干、延髓附近海绵状血管瘤，手术综合风险较高，术中可导致呼吸骤停，一般不建议手术治疗。基底节范围海绵状血管瘤，术后易导致偏瘫，但反复出血者，应权衡利弊的情况下考虑手术治疗，对于症状不明显者，建议保守治疗定期复查。

后颅窝蛛网膜囊肿较小，无头痛、头晕、呕吐等症状者，可以选择保守治疗，定期复查即可。出现头痛、头晕、呕吐等表现，建议手术治疗，将包膜完整切除。手术相对简单，多数患者可以完全切除。术后定期复查，如无继续发展，表示疾病治愈。 如仅进行造瘘手术，或切破囊肿让其与周围脑组织、脑积液连通后再闭合者，有一定复发的可能。

大脑半球肿瘤包含的类型较多，大部分为良性肿瘤，但胶质瘤多属于偏恶性肿瘤。根据CT、磁共振等影像学检查结果,以及肿瘤生长速度、压迫情况、周围水肿情况可以初步判断良恶性。良性肿瘤表现为边界清楚、周围组织受压、水肿不明显。恶性肿瘤生长速度较快，压迫症状明显，嵌插、浸润到周围组织，周围水肿相对明显。尤其转移瘤，1-2个月即可出现严重压迫，甚至危及生命。术后根据病理诊断，最终可明确疾病性质。

脑内海绵状血管瘤属于血管畸形的一种类型，病情严重程度与其发病位置、是否出血有关。如血管瘤反复出血、出血量较大者，病情相对严重，出血量巨大者常会危及生命。发病位置也比较关键，如位于脑干的海绵状血管瘤，即使出血量较少，仍会导致严重后果，严重者甚至昏迷不醒；位于大脑半球等位置的海绵状血管瘤病情相对轻微，但反复出血可造成手脚无力、偏身麻木、失明、癫痫发作等情况。出现上述症状的海绵状血管瘤首选手术切除。

脑动脉瘤根据其大小、形状、颈口宽窄，采取不同的治疗方法。常用介入治疗方法如下： 1、动脉瘤弹簧圈栓塞术：单纯的弹簧圈栓塞，可完全治愈动脉瘤； 2、球囊辅助动脉瘤栓塞：在动脉瘤栓塞过程中，将球囊堵住动脉瘤瘤结，达到栓塞的效果； 3、支架辅助栓塞：动脉瘤颈口放置支架，后期需要口服阿司匹林和波立维； 4、血流导向装置：如Pipeline装置，可以改变血流方向，减少动脉瘤的血液供应，逐渐使其形成血栓达到栓塞效果； 5、密网支架：支架完全封闭动脉瘤，使其无血流进入达到栓塞效果。

脑内海绵状血管瘤能否根除与其位置有关，脑表面血管瘤可以手术直接切除，达到根除的目的。若血管瘤位置较深，或位于脑干、大脑半球内深部位置，以及基底节等重要位置，则无法进行根除手术，难以达到根治目的。尤其脑干、延髓附近海绵状血管瘤，手术综合风险较高，术中可导致呼吸骤停，一般不建议手术治疗。基底节范围海绵状血管瘤，术后易导致偏瘫，但反复出血者，应权衡利弊的情况下考虑手术治疗，对于症状不明显者，建议保守治疗定期复查。

后颅窝蛛网膜囊肿位于脑内蛛网膜，是脑积液包裹在内形成的囊肿，蛛网膜囊肿较小者，一般无明显临床症状。随着囊肿逐渐增大可压迫脑组织，出现头痛、头晕、呕吐等症状。多数蛛网膜囊肿患者可以定期复查，每半年到一年复查一次，病情无变化者，1-2年甚至几年复查一次CT或磁共振，仍无临床症状、囊肿无继续扩大者，可以长期观察。如体积增大，出现呕吐、头晕、头痛等症状，建议手术处理。

大脑半球肿瘤包括脑膜瘤、胶质瘤等类型。脑膜瘤一般位于脑表面，从脑膜向脑表面生长，并非脑内肿瘤。根据压迫部位不同，产生不同的临床症状，如压迫额叶可以出现表情淡漠、嗜睡、精神萎靡；压迫中央前回、中央后回可以出现对侧手脚无力、麻木或语言障碍。临床最常见类型为胶质瘤，性质偏向恶性，生长迅速，易侵犯周围组织。