陈文钧

滑膜是一层绒毛，对于关节腔不可使其干燥，如果是干燥的关节腔活动时会出现剧烈疼痛，需要一定的摩擦力，但滑液过多，膝关节便会发生肿胀，此时称为滑膜炎。如果滑膜萎缩，不产生囊液，关节干燥时同样需要治疗。 患有滑膜炎时患者的膝关节会发生肿胀，患者可自行发现膝关节透亮，下蹲时肿胀十分不适，即滑膜水肿、滑膜增生等，大概已经产生滑膜炎。而且该病发生过一次以后，可能以后经常复发，所以患者自己会有经验，但不能放松，不能感觉自己发生了不严重的疾病，目前临床上对滑膜炎有很多办法可以进行治疗。

如果确实发生腰部扭伤，一定会找到痛点，建议至医院找医技高超的医生明确痛点，在痛点快速进行封闭治疗，注入激素和麻醉药物，立刻会产生十分理想的效果，使肌肉放松，炎症消失，并不是疾病痊愈，只是临时过程。 此外还可以休息、固定，购买护腰并进行佩戴，并且进行药物治疗，主要是肌肉放松和止痛的药物，不可立即进行按摩。因为肌肉处于水肿状态，如果按摩则是火上浇油，应该进行冷敷而不是热敷，大概炎症消退以后至少72小时才可进行热敷。所以发生急性腰扭伤应该冰敷而不是热敷。

腰错位多指腰椎滑脱，腰椎滑移并不稳定。一旦出现不稳定的现象，不可能自行恢复，无论进行何种锻炼，都不可能恢复到正常的状态。而经过艰苦的腰背肌锻炼，通过锻炼发达的肌肉，可以阻止进一步滑移，但时间较长以后仍然无法恢复。 因为随着年龄增大，人是直立性行走的动物，随着时间推移，一定会逐渐加重，除非在加重过程中自行愈合，骨头长在一起不再滑移。但无论进行何种锻炼，都不可能恢复到正常状态。

植骨分两大系统，即人工和自体髂骨。如果通过自身骨做补充，取骨处叫供骨区，此处可能又会产生新伤口，这时虽然10天后可以拆线，但此处仍可能会疼痛一段时间。 如果用人工骨或骨生成因子，只需要人造假骨或将刺激性骨愈合的物质放在骨不愈合的部位，但术后不建议马上行走，建议在床上不负重锻炼。因为此时外来骨质只是铺在骨痂表面。 因此要避免周围肌肉过度收缩，所以需要安静、安全、稳定的内环境，有利于其生长过程，2-3周后周围疤痕形成，则不容易松动。如果术后第二天活动，肌肉收缩可能导致植骨移位，因此植骨部位需要固定2-3周。

任何手术都存在风险，任何事情都可能存在一定的风险，只是风险存在大小区别。微创手术存在一定风险，因为微创意味着用很小的创伤解决很大的缺口，所以微创需要有经验的成熟的脊柱外科医生进行手术。微创手术需要很强大的设备，如透视机、3D成像、导航等，在一定条件下，使用微创技术完成以前高难度的手术。并且还需要团队的精神和配合，没有团队的精神和配合，独立进行手术也不能成功。 所以手术都有风险，而微创更需要团队精神，加上强有力的武器，才会成功完成手术。现在微创是流行趋势，因为微创用比较小的代价解决了大的问题，但是面临的问题是并发症升高。所以一定要引起重视，不是每个人都能从事微创，不是每个手术都能微创，也不是每个人都能进行微创，所以大家一定要清楚。

通常情况下，充气床垫分软、中、硬三种类型，可以像水床一样软，也可以像板床一样硬，充气床垫随时都可以使用，可以根据需要进行调节，但一般充气床垫很软。如果是软的充气床垫，只能用于娱乐或者短期睡眠，不能每天睡眠7-8个小时均使用充气床垫，或者一辈子睡充气床垫。 每个床垫都存在其相应作用，充气床垫是为了防止老年人产生褥疮。而正常人不需要睡充气床垫，而老年人有褥疮，可以睡充气床垫。家里很少有人平时去使用充气床垫，如果觉得充气床垫睡的更为舒适，则并没有太大问题，只是床褥不可均质地较软。

髋部骨折明确是较大的趋势，尤其是股骨粗隆间骨折，通常都好发于老年人，以前不进行手术只进行牵引，但牵引实际上根本无法牵引到很好的位置，回家牵引或穿丁字鞋会使病人十分痛苦，现在除非是严重的手术禁忌症患者，在利和弊的选择上只能放弃手术。 现在讲究年龄越大越要进行手术，因为不手术在床上躺着骨折很难愈合，而疼痛又对患者造成刺激，肺炎、尿路感染、褥疮等并发症席卷而来，所以很快便可能不治身亡。所以现在最好在24-72小时内尽可能早的完成手术，一系列并发症发生的可能性便减到了最低。往往看到100岁的人来时已经神志恍惚，手术完成以后即可清醒，因为患者疼痛缓解。所以现在一定要提倡越老越要手术。

如果延迟愈合或骨不连去植骨，成功率为0%或100%，成功率没有意义，只能用于科研或统计。若10个患者里面9个都成功了，说明该方法比较可靠。但其为对于群体的概念，对个人则完全不同，需要根据个人情况进行处理。 通常植骨手术的成功率比较高，如果进行植骨，进行很好的固定，只要不发生感染通常都能愈合，只是愈合过程由原来的1年左右，拖延至1年半或2年。 因此关键在于是否发生感染，一旦发生感染，整个手术完全失败，可能经历的痛苦不是1年和2年、5年、10年，最严重的需要截肢。所以骨科最大的敌人是感染。

腰骶部如果产生疼痛，原因较多，如感染、炎症、肿瘤等，但无需恐慌，最多的是因为坐姿不正确引起，即腰肌劳损、骶棘肌损害，由于久坐，腰骶肌实际上并不放松，而是牵张过程。所以一天中如果有8-10个小时呈坐位，站起来走路的时间很少，读书、工作很忙，一直要到60岁、55岁、50岁退休，长时间腰肌劳损会造成严重的腰部退变，并且会产生疼痛。 腰骶部产生疼痛为生理性过程，需要锻炼才能缓解，不可长期保持坐位，需要站起来运动。通过活动使腰骶部肌肉血供丰富，增强肌肉力量、营养，疼痛才可缓解。

一般半年后愈合不良叫延迟愈合，8个月后愈合不良即骨不连，骨不愈合。胫骨中下1/3段是上下血管的盲区，也就是血管供应的薄弱环节。所以一旦此处骨折以后，血管受到创伤，或手术过程中剥离过多，加强医源性损伤，容易造成骨不连或者延迟愈合。 实际拍片后可有两种表现，即肥大性骨不连和萎缩性骨不连。骨折线不但没有愈合反而扩大，也看不到周围有新骨痂形成，这是萎缩性骨不连；肥大性骨不连即形成较大骨痂，可能是愈合或者内固定不够稳定造成。所以如果有肥大性骨不连，其不是完全骨不连，只要稍作处理即可。