陈文

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
游泳后会头晕，主要是游泳消耗一定的体力，会造成大脑的缺血、缺氧而出现头晕的症状。游泳的时候会使交感神经兴奋，交感神经兴奋以后会导致血管收缩、肌肉收缩，还会引起心率加快和血压升高等症状，血压升高也会引起头晕的症状。\n还有就是游泳时通过体位的改变，会引起前庭功能的一过性的功能障碍，也会表现出头晕的症状，以及激素大脑的兴奋性改变也会出现头晕的症状。通常是这几个因素使游泳后消耗了体能，造成大脑的缺血、缺氧和交感神经的兴奋，还有血压升高等因素也都会造成头晕症状。

脑水肿的高峰期一般与部位和严重程度有关，一般是3-5天最严重，但是部分患者高峰期会维持一段时间，所以一般病变1周左右为水肿高峰期，脑水肿患者可能会出现一过性的症状加重。严重的大面积脑梗患者会出现颅内压增高，表现为头痛伴恶心、呕吐，严重患者会出现脑疝，有生命危险，可能需要通过手术去骨瓣减压改善颅内压增高症状。脑梗早期需要进行溶栓、取栓，通过保护缺血半暗带的脑组织，有效减轻脑损伤，改善脑水肿。脑梗患者还要给予脑保护治疗，保护神经和血管，减轻水肿。通过上述治疗，可以有效减少大脑损伤，避免其发展成严重的脑水肿，而诱发脑疝。部分患者需要给予抗血小板聚集的阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物治疗，改善血液循环和稳定斑块，预防脑梗复发。

腰硬联合麻醉是联合采用腰麻和硬膜外麻醉，是目前麻醉科较常用的局麻方法。腰麻主要经过蛛网膜下腔给药，直接作用在神经和细胞膜上，起效较快、疗效显著，所以早期给予腰麻能有效地起到麻醉的作用。同时后续给予硬模外麻醉，硬膜外麻醉是将麻醉药注射到硬膜外，通过浸润的方式起到麻醉作用，对长时间的麻醉具有一定的优势。因为硬膜外麻醉没有进入蛛网膜下腔，不会影响脑脊液代谢，造成感染的风险也减少，所以腰硬联合麻醉对局麻患者是较好的选择。部分患者不适合做腰麻，只能做硬膜外的麻醉，对于有适应证的患者，主要的优势在于能够长时间地给予硬膜外给药，而避免发生严重的不良反应，如脑脊液的流失、颅内压下降以及容易感染等现象。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
面神经炎的后遗症主要表现为面瘫不能完全恢复，可以表现为嘴巴歪斜、眼睛不能完全闭合、流眼泪等等，这是比较常见的早期症状。通过治疗可以逐步的改善，留下轻微的后遗症状。\n有一部分患者是因为神经再生以后出现芽枝，形成新的神经环路，造成神经的过度兴奋而出现面肌痉挛的症状。这种情况往往发生在面神经炎以后的数个月，面神经过度异常增生，形成异常神经环路而出现的并发症，称为面肌痉挛。可以通过微创的手术进行去除异常增生的芽枝，给予修复和改善症状。

新生儿黄疸的护理分为家庭护理和医院病房护理。家庭护理，在2-3天以后，把足月儿放到灯光下或较亮的地方，观察患儿的皮肤黏膜是否出现黄染。医院病房护理，主要针对病理性黄疸，在护理过程中注意暖箱的温度，观察患儿脐部是否有感染，同时观察患儿皮肤黏膜的情况；监测生命体征，观察患儿有无贫血、肝脾肿大。

新生儿肺炎在初期，表现为低热，甚至不发烧。咳嗽症状并不明显，多以吐沫为主。严重的患儿出现三凹征，即鼻煽、锁骨上窝、胁部三个凹陷。或者昏迷、嗜睡，烦躁、哭闹，更严重的病例表现惊厥、抽搐。如患儿发生重症感染，也可出现败血症，甚至化脓性脑炎。

儿童嗓子出现红肿，提示扁桃体可能已经出现肿大或者肥大。如果家长能够及时发现，宜尽早进行治疗。因为小儿扁桃体肥大一旦错失最佳治疗期，炎症急性期没有及时消炎，扁桃体一般很难恢复原状，导致小儿扁桃体长时间的肥大。家长也可以简易地检查小儿的扁桃体，借助光源，让小儿张嘴，如果发现小儿嗓子有两块非常大的组织，甚至严重时堵塞咽腔，需要及时到医院就诊进行治疗。

讲解医师：陈文霞  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
新生儿黄疸高是新生儿时期最常见的一种疾病，在临床上新生儿黄疸一般经过对症治疗后都能够消退，但是对一些重症的黄疸、持续时间比较长的黄疸，在临床上也是有一定的危害的。新生儿黄疸主要是对神经系统的危害，就是临床上我们所说的核黄疸。还有一个就是对听力的影响，可以导致耳聋，严重的病例也可以出现生长发育的迟缓，再严重的病例在临床上也可以出现死亡。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
面瘫最常见的原因是受凉、病毒感染以后所导致的面神经发炎，一般面神经水肿常见，最常见严重的时期是第一周，就是第3-7天是最严重的，这时候会达到高峰，所以早期要给予激素的消肿治疗。早期建议不要给予热敷，因为热敷会造成局部的肿胀加重，从而可能也会加重面神经的压迫症状，而出现面瘫加重的症状。\n一般来说建议热敷的时间是给予在两周左右开始，两周以后开始给予热敷，这种情况下水肿已经消退，热敷的作用可以改善局部的血液循环，缓解面神经的水肿，改善脑组织的缺血。正确的方法首先用热毛巾或热水袋对局部的瘫痪严重部位进行热敷，温度建议在38-40℃左右，而避免温度过高导致烫伤的不良反应。如果面瘫导致闭眼力量明显下降，不全、露白，应该重点热敷眼部，同时热敷可以拿小纱布，盖住不能闭合的眼睛，避免烫伤眼球。如果是口角歪斜为主，应在鼻唇沟患侧，侧面进行热敷。

偏头痛与恶心呕吐症状相互关联，其发作起源点为脑干部位神经。自主神经中枢异常会引起头部血管搏动性跳痛，刺激呕吐中枢从而导致恶心、呕吐、畏声、畏光等症状。通常诱发偏头痛的具体因素如下：1、遗传因素：60%患者偏头痛发作与遗传有一定关系；2、生理因素：部分患者偏头痛主要由于熬夜、疲劳、睡眠质量欠佳导致；3、情绪因素：患者情绪波动导致大脑神经递质兴奋性改变，容易引起偏头痛发作；4、激素影响：女性处于生理期时，由于体内雌激素水平升高，会诱发偏头痛；5、饮食因素：部分食物可能会诱发偏头痛，比如奶酪、巧克力、咸菜、腌肉、红酒等。