陈志萍

脑瘤和脑癌并不相同，通常没有脑癌的概念，而只有脑瘤。脑瘤可分为良性脑瘤，也存在恶性脑瘤。而垂体瘤、脑膜瘤等均属于良性脑瘤，但如果生长在非常特殊的部位，同样会影响患者的生活质量、生存时间。 而恶性脑瘤也分为原发于头部的肿瘤，包括胶质瘤、室管膜瘤等。但同样也有原发于头部以外的肿瘤，转移到头部，则称为脑转移瘤。因此许多人可能会走入一个误区，认为脑癌叫做脑转移瘤。脑转移瘤的治疗需要针对于头部外面的原发灶，还有头部内部的转移瘤一起进行评估、治疗。

鼻咽癌放疗后张口困难是因放疗后引起患者颞颌关节的关节面纤维化，从而导致患者张口时感觉困难。关节类似于一把剪刀，如果长期不用会导致生锈，则打开时将存在困难。 因此叮嘱放疗后的患者需进行张口运动，而进行锻炼颞颌关节的运动可以减少颞颌关节纤维化，减少张口困难的情况发生。部分患者的依从性较好，放疗之后随访时则没有张口受限；但部分患者的依从性较差，复查时其整个嘴巴张开都非常困难，有时需拔除门牙才可进食。

口腔鳞癌患者食用的食物非常讲究，一切对于患者不利的食物，如辛辣刺激、烟熏、烟草、白酒、红酒类均应避免。另外，槟榔、粗糙的食物，如甘蔗类均不应食用，而将甘蔗榨成汁是可以的，但槟榔禁止食用。 上述均为口腔鳞癌患者在饮食方面需要注意的事项，并且口腔鳞癌的患者如果进行放疗后，仍需保持口腔的卫生、清洁。在进食后应尽可能刷牙、漱口，以保持口腔的卫生。

涎腺癌最常见的是三大类，根据部位不同，可分为腮腺癌、颌下腺癌、舌下腺癌。这三大腺体出现癌的可能性较大，而在通常情况下，三大腺体出现癌的病灶后，患者并无明显不适感或自觉不适。可能等到病灶长大，发展到可以触及，患者才可发现。 很多患者都主诉自己触及肿块后进行检查，才发现存在腮腺或颌下腺、舌下腺的肿瘤。因为通常并无十分明显的不适感，所以患者很难在早期发现涎腺癌。

脑瘤放疗后的不良反应主要为在放疗中出现颅内压升高，所以放疗期间要注重患者颅内压是否升高。颅内压升高表现为头晕、头痛、肢体功能障碍。所以患者一旦出现这种情况，需增加降颅内压的药物处理。目前降颅内压的药物处理主要选用甘露醇、高渗糖加地塞米松。但需根据患者的病情、症状不同，调节应用上述药物。 一般脑瘤的患者在放疗中均可耐受，而放疗之后的损伤主要为放射性脑损伤，表现为头晕、头痛、记忆力下降。记忆力下降与很多因素有关，因此无法特异性与放疗进行甄别。但从放疗的原理上得知其会造成患者的记忆力下降，而头晕、头痛只是下降的程度不同。但大多数患者的记忆力尚可，下降的程度较轻。

鼻癌放疗后吞咽困难的原因是在放疗10次以上时，患者的口腔黏膜、咽喉部黏膜会发生充血、肿胀，甚至糜烂、出血、破溃。所以患者会感觉黏膜、喉咙疼痛，甚至吞咽时也会出现疼痛，都是一环扣一环的出现疼痛。 患者出现疼痛时无需过于慌张，可以从饮食习惯、进食节奏等方面改善。如平常吃较硬食物时会出现疼痛，则可以改为半流质食物，如面条、稀饭。如果还有疼痛，吞咽速度则可以减慢，吞咽量则可以减少。 总而言之，减少对咽喉部黏膜的摩擦损伤，患者则会感觉疼痛程度更轻。当疼痛十分严重时，则可以应用利多卡因等药物含服，以缓解吞咽时疼痛的现象。

对于宫颈癌晚期的放疗过程而言，患者的依从性和耐受性尚可，主要不适可能集中在尿道，并导致放射性膀胱炎、放射性尿道炎。患者可能表现为排尿困难、疼痛，突然出现便意，尿频、尿急等。出现上述情况，医生均会给予相应的对症处理，一般均可耐受，整个放疗过程可以十分顺畅的完成。 所以宫颈癌晚期的患者需要放疗，其分为两种，一种可以进行手术，而另一种患者则无法进行手术。对于无法进行手术的患者一定要进行放射治疗。放射治疗则分两个阶段，即外照射与后装治疗；而针对能进行手术的患者，则需根据手术后是否存在残留、病理分期是否为真的晚期，选择是否需要进行放射治疗，而放射治疗一般需5-6周的时间。

鼻咽癌放疗时并不出现疼痛，因放射线看不到、摸不着。一般在放疗结束之后可能会出现疼痛，但并不会在刚开始几次放疗时产生疼痛，而通常在10次后慢慢出现疼痛。 疼痛的部位主要集中于口腔、咽喉部黏膜，患者的具体表现是进食、咀嚼、说话、吞口水、吞食物时，可能会出现一定程度的疼痛。而出现疼痛时，需根据疼痛程度做出相对应的支持、对症处理。而是否需应用止疼药物及漱口水、促进黏膜修复药物等，则会根据疼痛的情况进行选择。

口腔鳞癌放疗的副作用主要集中在口腔黏膜的损伤、溃烂，表现在患者身上主要为说话、进食时疼痛。除口腔黏膜损伤外，对于患者牙龈、牙齿均造成损伤，表现为患者咀嚼时牙齿会出现酸痛或放疗之后牙齿松动，甚至可能出现脱落。 因此会叮嘱患者保持口腔黏膜的卫生、清洁。放疗后3年内不能拔除牙齿，因拔除牙齿可能会导致患者出现放射性牙髓炎，此时则很难进行控制。并且进食后应多漱口、多刷牙。刷牙则不选用一般的牙刷，而是要选择小牙刷，类似于幼儿使用的牙刷，要将牙齿间隙里的食物残渣都刷干净。 总之，患者需保持口腔内部的卫生、清洁，从而可以减少口腔放疗后产生的毒副作用。

口腔癌发生皮肤转移的概率较小，口腔癌如果发生皮肤转移，若能通过手术切除，即可进行手术切除；若无法通过手术切除，则需进行局部放射治疗，以控制肿瘤、消退肿瘤。 此外，如果出现皮肤转移，则同样有可能出现其它部位转移，因此需进行全面检查，通过评估肿瘤的具体范围以决定治疗方案。如果进行放疗则需注意皮肤的清洁度，放疗中患者需保持皮肤的干燥、清洁，以避免导致皮肤放射性损伤加重。