陈志敏

心率过缓原因分为三大类： 1、心脏血管性疾病：如急性心肌梗死、心肌炎、心内膜炎、心包炎等； 2、全身性疾病：如流行性感冒、伤寒、甲状腺机能减退、白喉恢复期、阻塞性黄疸、垂体功能低下、高血钾、碱中毒等； 3、药物因素：如β受体阻滞剂、利血平、利多卡因、乙胺碘呋酮、胍乙啶、吗啡等，均可引起心率过缓的发生。

心脏早搏分为功能性及器质性早搏。功能性早搏多见于健康人、无器质性心脏病者或小儿，由过劳、精神紧张、消化不良、情绪激动或植物神经系统不稳定等因素引起。器质性早搏由疾病引起，如心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、电解质紊乱、洋地黄药物中毒等。功能性早搏是良性早搏，少于5次/分，也称偶发早搏，对健康影响不大；6次/分以上，称频发早搏，易导致心、脑、肾等重要脏器供血不足，引起胸闷、心悸、头晕、乏力，甚至心力衰竭。

一般认为早搏是能够控制和治愈的，心脏早搏易发生于正常人，对于心脏神经官能症或器质性心脏病患者更易发生，如情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良，以及过多吸烟、饮酒、喝浓茶等均可引起，但也有无明显诱因者。 早搏次数较少，在一万次以内，可采取药物治疗；一万次以上属于频发早搏，同时伴有严重器质性心脏病者，可采取射频消融等手段进行治疗。

心律不齐可采用心得安、心律平、阿替洛尔、异搏定等抗心律失常的药物，包括传统中药，如活血化瘀类的丹参片，抗凝、抗血小板聚集的药物阿司匹林肠溶片，中成药物有丹参滴丸、丹参舒心胶囊。同时也可采用营养心肌的药物，如维生素B1、肌苷片、维生素B6片等，临床上常用。对于严重的心律失常，需在医生指导下用药，尤其是抗心律失常的药物。

左心衰竭主要表现为疲软、乏力、呼吸困难，初期为劳力性呼吸困难，从而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸，典型的表现为阵发性呼吸困难，多发生于熟睡中，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重者可演变为急性肺水肿，出现剧烈气喘、端坐呼吸、极度焦虑及咳粉红色泡沫痰、紫绀、肺淤血等。左心衰竭一般高危人群多见，如急性心梗、器质性心脏病等。

心绞痛位于胸骨体上段、中段之后的压榨性、闷胀性、窒息性疼痛，可波及到心前区或放射至左肩背、左上肢内侧，甚至达到无名指及小指，伴有濒死感或者迫使患者立即停止活动，重者会出汗。一般疼痛持续1-5分钟，不超过15分钟，休息或含服硝酸甘油，疼痛在1-2分钟内可消失。常在劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时发生，此外贫血、心动过速、休克也易诱发。

心率过缓的危害在某些意义上较大，可导致患者突然晕倒、意识丧失等，严重者有威胁生命的风险。若患者心率不低于50次/分，且身体无症状的情况下，对人体无明显影响及危害，但在心率低于40次/分以下，患者易引起心绞痛、心功能不全、晕厥等，严重者甚至可以危及生命。因此。对于有器质性心脏病的患者，需特别注意及重视。

喝咖啡后身体可出现明显不适，如心慌，最好的办法就是要及时就医。大部分不适症状是由于咖啡因中毒导致，症状严重者，自己不能随意的处理，需通过医学手段进行治疗，尽量远离咖啡因带来的伤害。对于症状并不严重的患者，可通过医学知识采取自救的措施来进行改善，最有效的办法就是大量饮水，这样可加速身体中咖啡因的代谢及排出，能起到一定的治疗作用。

小孩呛奶为常见现象，危害可见如下： 1、呛奶量较大：突然发生大量吸入，则有一定危险；尤其早产儿，低出生体重，本来体质较虚弱，突然大量奶呛入会导致严重的吸入性肺炎，甚至存在生命危险； 2、吸入量较小：少量、长期、反复吸入对气道黏膜有一种损伤，同时反复吸入也会导致细菌进入或者继发细菌感染；这时儿童会有发热、反复咳嗽、有痰，做CT会发现由吸入导致； 3、反复吸入：呛咳后不愿意进食，营养较差；反复迁延呛奶，尤其是呛进去不多的情况下，家长有时会忽视这种问题，也需要引起重视。

当儿童吸入异物到气管后，通过咳嗽排出的概率较低，少数儿童在剧烈咳嗽时可将异物呛出来。通常儿童异物吸入可进行支气管镜治疗，硬支气管镜主要由耳鼻喉科医生操作，优点为取出过程直接、方便。 此外可选择软式支气管镜，如纤维支气管镜、电子支气管镜，优点为创伤较小。少数情况下异物取出困难时，可行开胸手术取出异物。