陈志敏

心脏早搏分为功能性及器质性早搏。功能性早搏多见于健康人、无器质性心脏病者或小儿，由过劳、精神紧张、消化不良、情绪激动或植物神经系统不稳定等因素引起。器质性早搏由疾病引起，如心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、电解质紊乱、洋地黄药物中毒等。功能性早搏是良性早搏，少于5次/分，也称偶发早搏，对健康影响不大；6次/分以上，称频发早搏，易导致心、脑、肾等重要脏器供血不足，引起胸闷、心悸、头晕、乏力，甚至心力衰竭。

左心衰竭主要表现为疲软、乏力、呼吸困难，初期为劳力性呼吸困难，从而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸，典型的表现为阵发性呼吸困难，多发生于熟睡中，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重者可演变为急性肺水肿，出现剧烈气喘、端坐呼吸、极度焦虑及咳粉红色泡沫痰、紫绀、肺淤血等。左心衰竭一般高危人群多见，如急性心梗、器质性心脏病等。

心绞痛位于胸骨体上段、中段之后的压榨性、闷胀性、窒息性疼痛，可波及到心前区或放射至左肩背、左上肢内侧，甚至达到无名指及小指，伴有濒死感或者迫使患者立即停止活动，重者会出汗。一般疼痛持续1-5分钟，不超过15分钟，休息或含服硝酸甘油，疼痛在1-2分钟内可消失。常在劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时发生，此外贫血、心动过速、休克也易诱发。

一般认为早搏是能够控制和治愈的，心脏早搏易发生于正常人，对于心脏神经官能症或器质性心脏病患者更易发生，如情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良，以及过多吸烟、饮酒、喝浓茶等均可引起，但也有无明显诱因者。 早搏次数较少，在一万次以内，可采取药物治疗；一万次以上属于频发早搏，同时伴有严重器质性心脏病者，可采取射频消融等手段进行治疗。

心律不齐一般无症状，部分患者在心律不齐的情况下会出现以下几种症状： 1、心悸，感觉自己心跳加快； 2、心跳减缓； 3、心跳不规则； 4、心跳暂停。 因严重疾病导致的心律不齐，患者会出现头晕、胸闷、胸痛、气急、多汗、颜面苍白、四肢发冷、抽搐、昏迷等不适，需配合治疗，轻微的心律不齐可以正常工作及学习，并无明显异常。

心律不齐可采用心得安、心律平、阿替洛尔、异搏定等抗心律失常的药物，包括传统中药，如活血化瘀类的丹参片，抗凝、抗血小板聚集的药物阿司匹林肠溶片，中成药物有丹参滴丸、丹参舒心胶囊。同时也可采用营养心肌的药物，如维生素B1、肌苷片、维生素B6片等，临床上常用。对于严重的心律失常，需在医生指导下用药，尤其是抗心律失常的药物。

心力衰竭分为左心衰竭与右心衰竭，左心衰主要表现为疲倦、乏力、呼吸困难，初期为劳力性呼吸困难，从而演变为休息时呼吸困难，多发作于熟睡中，出现胸闷、气急、咳嗽、哮喘、哮鸣等，严重者易引起急性肺水肿，导致气急、端坐呼吸、焦虑及粉红色泡沫痰，并伴有紫绀等肺部淤血； 右心衰表现为下肢水肿、颈静脉怒张、食欲不振、恶心、呕吐、夜尿、饮水及排水分离等现象。

造成心脏出血原因如下： 1、劳心过重，心肌耗血量过大，引起心肌相对缺血； 2、血容量不足，全身缺血； 3、血管供血不通畅引起心肌供血障碍； 4、血红细胞聚集过重、血黏度过大、杂质过多，引起心肌血液循环不良。 常见病因是冠状动脉狭窄或阻塞，对于血黏度高、血脂高患者易高发，尤其是冠心病、冠状动脉粥样硬化患者，易出现心肌缺血。

心脏早搏患者并无明显症状，偶尔会感觉到心悸、心跳暂停现象，也是目前常见的不适反应。频发早搏可导致人体乏力、头晕等异常情况，本身就有心脏病的患者可出现严重的症状，如诱发或加重原有心脏病，甚至出现心力衰竭。患者常说的早搏就是心脏跳动不规律，医生在听诊时，第一心音多有增强，第二心音减弱或消失，大家无需过度担心。

心脏早搏可分为器质性及无器质性心脏病。如果有器质性心脏病，影响患者的心排量，发展成严重的心律失常，需进行治疗，具体治疗需根据病因区别对待，如焦虑、紧张引起的早搏，可使用镇静剂解除焦虑，也可使用β受体阻滞剂等；频发并伴有恶性器质性心脏病患者，需尽快确诊早搏发作的病因及诱因，积极采取正确的对因及对症治疗。而无器质性心脏病者，一般无需特殊处理。