陈志刚

重症肌无力属自体免疫性疾病，具有一定复发率，患者多因治疗问题或自身问题导致疾病复发，但复发率不等，约百分之几至十几的患者存在一定程度复发，各年龄段均可发生，部分患者可于疾病得以缓解后数月出现复发。该病需系统进行免疫调节治疗的疾病，经专业医生指导，包括中西医治疗，可在一定程度上减少复发风险及复发比例。

老年性痴呆随年龄增长，患病风险越大，预防该病需注意以下几方面： 1、建立良好的生活方式，进行自我或群体认知功能训练； 2、合适的药物干预，如中医药干预，可一定程度延缓老年性痴呆的发生； 3、抑郁者患病风险较高，应注意改善自身行为处事原则，多参与家庭社会活动，可延缓发病或纠正抑郁不良因素带来的患病风险； 4、长期酗酒对神经系统特别对认知功能影响较大，积极纠正酗酒不良行为，可减少或延缓痴呆的发生。

重症肌无力分型较多，最常见Osseman分型，将该病分为局限型及全身型两大类，局限型主要指眼肌型，眼外肌受累，主要表现提上睑肌、眼轮匝肌无力，严重者可表现两只眼睑上抬无力，此外可见眼肌协调、运动问题，出现复视。全身型重症肌无力患者又可进行详细分型，包括ⅡA、ⅡB、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型，其中ⅡA、ⅡB主要根据有无咽喉肌瘫痪判断，Ⅲ型即为全身重症型，Ⅳ型属暴发型，Ⅴ型比较少见，患者除表现肌无力同时伴有肌萎缩。

重症肌无力疾病是否影响生育，需结合个人情况而定，如轻型的重症肌无力，眼肌型与轻度全身型患者，特别在治疗稳定阶段，恢复阶段或痊愈期完全可生育，无任何问题，甚至部分轻型肌无力患者生育期还可见一定程度缓解，但生育后可出现复发或加重。重型重症肌无力患者，因自身躯干肌或肢体严重无力、行走困难甚至呼吸困难，则不适宜妊娠，因内分泌因素、神经因素、免疫因素均为复杂系统，重症阶段怀孕对病情产生一定影响，甚至加重。

重症肌无力属神经系统自体免疫性疾病，指免疫攻击发生于神经肌肉接头部位，导致神经肌肉接头受体受到病理性攻击，产生神经肌肉传导功能障碍，引起以全身肌肉疲乏、无力为主要表现的疾病。该病可发生于任何年龄段，但病情程度或发生部位有所不同，最轻者称眼肌型，表现眼睑下垂、斜视、复视，部分患者表现全身性肌无力，可从骨骼肌的四肢无力，发展为呼吸肌无力、吞咽肌肉无力，严重者可发展为吞咽障碍、呼吸困难、呼吸衰竭，需呼吸机支持治疗。目前随医疗技术的不断提高，该病缓解率明显提高。

重症肌无力早期表现症状较轻者易被误诊，专科检查主要包含以下几方面： 1、检查是否合并胸腺疾病：部分重症肌无力患者合并胸腺增生及胸腺瘤，通常进行增强CT检查判定有无胸腺增生或肿瘤； 2、肌电图检查：特别指低频重复电刺激，通过特殊肌电图，了解有无肌疲劳相关的电位改变； 3、免疫检查：如乙酰胆碱受体抗体； 4、其他检查：包括神经病理或肌肉病理检查。

重症肌无力高发人群常见以下几类情况： 1、有家族史：即家族父代、更上一代发生该病，或出现类似自体免疫性疾病，如类风湿关节炎或免疫性甲状腺炎等，则子代易患该病； 2、自身存在免疫性疾病：如桥本氏病，或免疫性甲状腺炎，出现甲状腺功能减退或甲状腺肿大，患者甲状腺自身抗体较高者，此外类风湿合并狼疮或其它免疫性疾病者，同样属危险人群。

全身型重症肌无力按照中医理论归属为痿证范畴，眼肌型又称睑废、睑下垂。隋代巢元方《诸病源候论》中将该病归属风痿范畴，即虚邪贼风，致病最主要因素在于体虚。据临床数据统计，中医治疗具有明显疗效，可全程参与，且治疗副作用少，不良反应相对较少。但需经验丰富医生指导治疗，急性进展期，以健脾补肾、化浊解毒为主要治疗原则，恢复期或稳固期，主要以健脾补肾方法治疗。

重症肌无力主要包括对症治疗及免疫治疗，具体用药包括以下几种： 1、对症治疗药物：主要使用胆碱酯酶抑制剂，口服类型主要为溴吡斯的明，根据病情程度，采取不同剂量及频次治疗，一般1天3-4次，甚至多达6次，注射剂新斯的明常于危象情况下使用； 2、免疫治疗药物：主要包括丙种球蛋白、激素及免疫抑制剂，其中丙种球蛋白多进行短期大量注射，一般使用五天注射疗法，多数患者效果较好；激素主要指糖皮质激素，包括静脉及口服两种使用形式。

重症肌无力常见以下几种并发症： 1、呼吸衰竭：作为最主要并发症，特别指重度全身型患者，呼吸肌无力甚至发生重度呼吸衰竭，需呼吸机辅助呼吸； 2、肺部感染：因呛咳致吸入性肺炎，或使用呼吸机，并发肺感染； 3、细菌、真菌、结核感染：患者长期使用激素、免疫抑制剂治疗，抑制异常免疫同时，正常免疫出现下降，从而引发各种感染； 4、其它并发症：主要指老年患者，存在共病问题，如心脑血管疾病，部分患者还可因肌无力导致骨折风险。