陈彪

牙龈血管瘤和牙龈瘤不同。牙龈血管瘤是发生于牙龈部位的血管瘤，常发于牙龈乳头、附着龈等。牙龈血管瘤常需要与血管性牙龈瘤进行鉴别，必要时可以通过手术切除病理组织，通过病检结果鉴别。部分血管性牙龈瘤的生长方式、临床表现，与牙龈血管瘤相似，此时可以通过压迫进行初步的鉴别。若压迫后血管供应减少，颜色发生改变，考虑属于牙龈血管瘤。牙龈血管瘤通常无需手术进行治疗，但牙龈瘤常需要手术切除才能达到治疗效果。

口腔癌常与以下疾病进行鉴别：1、口腔黏膜病：如口腔溃疡，俗称复发性阿弗他溃疡。口腔溃疡常见的表现是不同部位的溃疡反复发作，有一定的自愈性。如果同一部位的口腔溃疡2周还未愈合，要考虑是否有癌变的可能性。对于有溃疡、增生等改变的口腔黏膜病，建议及时活检，如果发生癌变，需要按照口腔癌积极治疗；2、癌前病变：常见的疾病有口腔黏膜白斑、扁平苔藓，建议进行积极的正规治疗。对于局限的黏膜病可以进行早期切除，以防止癌变。

牙龈癌早期多表现为牙龈溃疡、糜烂，常在口腔义齿的周围形成溃疡。部分患者认为是义齿不合适或常规口腔溃疡，导致耽误治疗。经过较长时间适应、调整，依然没有恢复，患者再到口腔颌面外科就诊时，口腔癌可能已经处于中早期或者中晚期状态。对于具有口腔不良义齿的患者，建议及时更换义齿，也可以通过治疗来减少刺激。对于已经更换口腔义齿的患者，其口腔溃疡仍未愈合，此类不良修复体的刺激称为刺激性溃疡，建议考虑是否已经癌变。所以对于早期牙龈溃疡，需要引起重视，尤其是2周还未愈合的溃疡，建议进行专科检查。

舌体活动较多，语言、吞咽、进食时，均需要舌体参与，所以舌部血管瘤需要尽早治疗。对于较局限、较小的血管瘤，可以进行手术切除，切除的血管瘤包括舌体组织，通常可以恢复到原有状态，对舌体功能影响较小。对于较大或者较深的弥漫血管瘤，如果进行舌体切除，术后会造成严重畸形。所以通常会选择注射药物，如平阳霉素以及泡沫类硬化剂。通过药物损害畸形血管的内皮细胞，可以缩小管腔，从而达到缩小瘤体的作用，对血管瘤的治疗效果较好。部分血管瘤需要进行综合治疗，才能达到较好的效果。

舌癌早期多表现为舌体边缘黏膜溃疡、变硬、增生，进食时会出现不适感、异物感，甚至疼痛，进一步发展可以导致舌体活动障碍。大部分患者认为是牙齿咬合造成的创伤，或者口腔溃疡。若舌体溃疡经过2周还未愈合，尤其发生于舌边缘的溃疡，需要引起足够重视。如果出现火山口样溃烂，甚至出现浸润块、菜花样肿物，此时考虑已经癌变。舌癌需要尽早控制，若患者在进食、语言出现疼痛不适时才就诊，常会影响治疗效果。

口腔黏膜癌，即口腔鳞癌，早期多表现为溃疡、增生、糜烂。患有口腔溃疡时，建议尽早治疗，尤其是发生于同一部位，超过2周还未愈合的溃疡，需要格外重视。建议患者前往具有口腔颌面外科门诊的三甲医院，或者综合医院进行治疗，排除口腔癌。如果怀疑患有口腔癌，需要尽早活检，通过病理来排除。避免盲目用药或者进行其它物理治疗，可能会耽误时间，甚至会促进癌症转移和进一步发展。

牙龈癌是口腔颌面外科常见的癌症，口腔牙龈癌的预防方法主要与促进癌变的因素有关，具体如下：1、咀嚼习惯：部分患者有嚼槟榔的习惯，嚼槟榔可以促进口腔黏膜癌变，应尽量避免；2、饮食习惯：部分烫食、硬食容易损伤口腔黏膜上皮，需要控制此类进食；3、不良生活习惯：还有部分患者大量抽烟、饮酒也会影响口腔，临床证明吸烟可以诱发癌变；3、不良义齿：建议尽早到正规的口腔门诊或口腔科进行义齿修复，部分义齿的材料可以致癌，或者是制作不够精良造成创伤，需要及时更换。

上腭是在胎儿3个月时，由两侧腭突融合形成完整的上腭，如果两侧的腭突未完全融合，则会形成腭裂。新生儿出现腭裂的原因，主要如下：1、遗传因素：患儿的父母或者家族有遗传倾向；2、其它因素：孕妇怀孕前3个月服用过致畸药物，或者接触过烟酒刺激，包括出现损伤、感染、内分泌失调、营养缺乏等，均可导致腭裂。怀孕前3个月是导致腭裂发生的关键时期，孕妇需注意身体健康、谨慎用药。

目前进行腭裂手术的最佳时间推测是患儿约2岁时，此时患儿体重达到一定标准，手术抵抗力增强，所以进行全身麻醉手术时，风险发生几率明显降低。同时2岁也是儿童学习说话的开始阶段，此时进行手术对患儿将来说话和构音影响较小。随着科学进一步发展，腭裂的手术时间有提早趋势，但需要根据医生和医院的水平来综合考量，包括麻醉科和相关科室儿科的水平。早期手术可能导致患儿出现手术并发症，有发生手术危险、意外的可能性。

腭裂修复术后的护理措施，主要包括以下方面：1、饮食调整：通常患儿需要进食2-3周的流食，然后进行1周的半流食，术后1个月左右可以恢复普食。流食主要指牛奶、豆浆等，不含有固体食物。稀粥、面条汤等含有固体食物的饮食，则不属于流食；2、口腔卫生：患儿较小，较难自行保持口腔卫生。患儿在进食或者进奶以后，建议家长用清水冲洗，必要时可以对伤口残留的食物进行冲洗，以减少细菌附着导致的伤口感染，甚至裂开。