陈少峰

ABO溶血病是临床上的常见疾病类型，它的病因比较复杂，诱发因素呈多样性，其发病机制主要是由于新生儿与母体的血型不合，可能引起同族免疫性的溶血。临床研究发现，ABO溶血病是因为ABO血型抗体所引起的，好发于O型血的母亲所生的A型或者B型血的新生儿中，在自然界中类A物质，或者类B物质比较多，并且有着广泛的分布，从而增加了患儿的发病几率。ABO溶血病可以在第一胎中发病，但是第一胎患儿的病情普遍比较轻，比较好控制，随着母亲妊娠次数的增加，患儿的发病几率越来越高，病情越来越严重，影响患儿的健康成长。一般情况下，抗A引起的ABO溶血病的发病率较抗B的高。研究发现，若母亲属于A型或者B型，其生育的AB、A、B型血新生儿中，有极少数的婴儿会发生ABO溶血病。因此，ABO溶血病不仅仅发生于O型血母亲所生的A型或者B型的婴儿中。

新生儿泪囊炎一般越早治疗效果越好，因为新生儿泪囊炎如果长时间不治疗，泪囊长时间扩张会使囊壁失去弹性，以后即使泪道通畅，溢泪的症状依然会存在，并可能因泪道炎症持续而形成永久性的瘢痕性泪道闭塞。另外，泪囊的脓液不断的排入结膜囊，可导致结膜和角膜的炎症，引起角膜溃疡，甚至发展为眼内的炎症，对眼球构成了严重的潜在的威胁。除此之外，急性的泪囊炎如果不及时治疗，宝宝可能会出现泪囊部位皮肤的穿孔甚至是坏死，临床上所遇见的最严重的急性泪囊炎同时伴有眶蜂窝织炎，最后导致大量的皮肤坏死。所以，对于新生儿泪囊炎必须及时治疗，尽早去除隐患。

新生儿泪囊炎又称先天性泪囊炎，是由于鼻泪管下端开口处的胚胎残膜在发育的过程中不退缩，或者是因为开口处为上皮碎屑所阻塞，致使鼻泪管不通畅，泪液和细菌潴留在泪囊中，引起继发性的感染所致的。婴儿出生后的1-2周，可发现泪囊部有肿块，有弹性，但是没有红、肿、热、痛等急性炎症的表现，偶尔可以引起急性泪囊炎的症状。临床表现为溢泪、分泌物多，结膜囊有少许黏液脓性分泌物，泪囊局部稍隆起，內眦部皮肤有时充血或出现湿疹。挤压泪囊或者是冲洗泪道时，有黏液或者是黏液脓性分泌物自泪小点反流、溢出。其治疗方法包括保守治疗和手术治疗，如泪道按摩法、泪道探通手术等。日常生活中家长需注意患儿眼睛周围皮肤的卫生清洁，随时关注患儿的精神状态。

ABO溶血病是由于母亲和胎儿的血型不合引起的溶血病，多见于母亲的血型为O型，婴儿为A型或者B型。在现实生活中，这种母子ABO血型不合并不少见，但是发生新生儿溶血病却很少，而且大多数症状较轻，其中只有一部分的新生儿，可能发生很明显的黄疸。在临床上主要表现为肝脾肿大、贫血、黄疸等，在较为严重的情况下，患儿还可能出现有核黄疸，甚至导致死亡，对新生儿的身体健康和生命安全构成严重的威胁。因此，对于这种疾病而言，一定要早发现、早治疗，进而提高新生儿的存活率。

ABO溶血病加强护理对于治疗效果来说至关重要，应当引起家长的高度重视，治疗的同时需要注意以下几个方面： 1、在患儿进行光疗治疗的期间，要密切观察仪器的使用问题，调整好仪器的照射距离，做好患儿眼部及暴露皮肤的护理工作，防止治疗期间出现意外，造成皮肤黏膜损伤，进而对患儿造成伤害； 2、患者应当选择合适的卧位，定期翻身，防止躺的时间过久，造成局部皮肤受压时间过久，皮肤发生红肿破溃等现象； 3、在为患儿提供仪器治疗期间，可以为患儿提供比较轻松愉悦的就诊环境，适当的为患儿播放一些轻松的音乐，对患儿进行肢体接触，缓解他们的紧张情绪，舒缓压力； 4、保持患儿周围皮肤的清洁和干燥，防止皮肤出现感染； 5、严密监测生命体征的变化，包括体温、呼吸、脉搏、精神状态等。

新生儿ABO溶血病是由于母子ABO血型不合引起，其主要发生于母亲是O型血，宝宝是A型或者B型血，发生的几率大约是20%，二胎发生的几率大约是50%。如果母亲的血型为AB型，或者宝宝的血型为O型，则不会发生ABO溶血病。ABO溶血病的原因是由于父亲遗传而母亲不具有的显性胎儿红细胞血型抗原，通过胎盘进入母体，刺激母体产生抗体，当抗体进入胎儿血液循环后，与其红细胞相应的抗原结合，被单核巨噬细胞系统破坏，而引起溶血。

ABO溶血病多发生于新生儿的早期，如果得不到及时有效的治疗，患儿的病情就会加重，甚至造成生命危险，影响生存质量，因此ABO溶血病的治疗要及早。具体的措施如下： 1、光照疗法：光疗是治疗新生儿黄疸最便捷最有效的方法，它的优点是退黄疸比较快，副作用比较少，皮肤的黄疸接受光照后，胆红素可分解成水溶性，从肠道和尿液中排出体外，从而降低血清中的胆红素浓度，可以避免胆红素脑病的发生； 2、药物治疗：黄疸比较重可以反复多次光照疗法，同时加用药物治疗，比如丙种球蛋白可以阻断溶血的发生； 3、贫血的治疗，绝大多数ABO溶血病的宝宝不需要换血，经过积极治疗后预后比较良好。新生儿ABO溶血病同时可以伴有贫血，其程度与溶血的程度一致。轻度溶血患儿贫血常常较轻，严重溶血病患儿可能有比较重的贫血，可以根据贫血的程度给予补充铁剂或者输血等相应的治疗。

ABO溶血病威胁着新生儿的身体健康，早期的防治有利于降低ABO溶血病对新生儿的损害，促进孩子们的健康成长，降低死亡率，具体措施如下： 1、如果准妈妈是O型血，准爸爸是A型血、B型血或者AB型血，就要考虑胎儿可能会发生ABO溶血病，需要及早去医院进行产前血型血清学的检查。如果抗体的活性不高，就可以安心备孕，如果抗体活性很高，可以通过药物治疗来降低抗体； 2、如果已经怀上宝宝，孕妇要从16周左右开始，定期检测血液中抗体的情况，一般4周左右一次，密切注意宝宝是否有发生溶血病的可能； 3、新生儿出生后，要早期监测胆红素，达到光疗标准及时进行光疗。

新生儿ABO溶血病是新生儿时期常见的一种疾病，发生率大约在20%，发病的原因主要是母体内的抗体经过脐带血传至孩子，这些抗体破坏孩子的红细胞，出现胆红素升高以及贫血的情况。新生儿ABO溶血病的严重程度取决于母体所传给孩子抗体数量的多少。目前临床检验中并没有定量的检测，所以只能通过临床症状推论溶血病的强弱，一般皮肤黄疸出现较早、黄疸进展快、贫血程度出现早等，都会提示溶血的程度比较强，相反则提示溶血的程度比较弱，影响相对较小。

在临床上，ABO溶血病的确诊需要通过实验室的检查结果来支持，其中包括血型检查、血清胆红素、血色素或者红细胞压积、溶血三项试验等。对于既往有不良生产史，或者前一胎有新生儿重度黄疸史的孕产妇，都要与丈夫一起做ABO血型和Rh血型检查，如果有血型不合，应当检测孕妇血清中的IgG抗A和抗B抗体。如果抗A或者抗B抗体的滴度＞1:64，提示有发生新生儿ABO溶血的可能。如果有母子血型不合，新生儿出生后需要及时监测胆红素，如果新生儿黄疸出现比较早，并且进行性加重，同时血红蛋白或者红细胞压积快速下降，Coombs试验和抗体释放试验其中一项阳性就可以诊断为ABO溶血病。