陈小平

高度房室传导阻滞意味着有很多心房激动不能下传心室，病人会有很长间歇没有心室激动。所以这种情况非常危险，首先要知道病因是因为病毒性心肌炎导致，还是缺血导致，是冠心病导致，还是心梗导致，治疗方法不一样，但无论是哪一种，一旦出现高度房室传导阻滞。有长间歇第一时间要临时起搏器，安了临时起搏器保证病人的生命安全之后再寻找病因。如果是由于起搏细胞退化导致的房室结的功能异常，这时可以改做安置永久起搏器。 如果高度房室传导阻滞是冠心病、心肌缺血或心肌梗死、血栓导致血运中断。病人心肌坏死的高度房室传导阻滞，有可能通过急诊介入，把闭塞血管打通，心肌梗死的缺血心肌、坏死心肌得到挽救，高度房室传导阻滞还可以恢复。这时临时起搏器起到了临时保驾、过渡的作用，病人功能恢复以后就可以撤掉。高度房室传导阻滞的治疗一定要根据病情，病人发病的急缓以及程度，来确定长久的治疗办法。

有心脏早搏的年轻人不影响怀孕，但要分析早搏是不是同时合并其它疾病，如果有早搏又有心动过速的病史，有房室折返性心动过速，在怀孕以后心跳会加快，早搏有可能诱发心动过速反复发作。在怀孕以后，再用药物治疗或射频治疗时就有难度，这时用药可能会影响胎儿。如果是单纯早搏，应该不影响怀孕，要正确对待早搏，有几个早搏也没有必要焦虑。 如果不合并心动过速，没有房室折返性的心动过速，也没有房颤，不合并预激综合征，一般没有风险。如果有预激的病人，最好是在做了射频治疗之后再怀孕。如果是流出道早搏，在怀孕之前早搏数量就在5000次/24h以上，怀孕以后有可能出现早搏增多，有可能诱发室速，最好做射频治疗之后再怀孕。

早搏就是心脏均匀跳动，突然出现提前跳动，在摸脉搏时有漏搏，在做心脏听诊时有停搏，做心电图可以看到提前激动，称之为早搏。早搏分为房性早搏、交界区早搏以及室性早搏，不同早搏可以有不同病因，如情绪激动或焦虑的病人经常会出现房性早搏，如肺心病、慢性支气管炎的病人做心电图也经常可以看到房性早搏。瓣膜病如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的病人，心房扩大也可以出现房性早搏，心肌炎、冠心病的病人更多的是室性早搏。所以不同的早搏病因不一样，但早搏要根据发生部位，还有发生早晚、有没有预后影响、会不会诱发室性心动过速来确定早搏的危害，是需要急诊干预，还是长程药物治疗。 早搏如果是情绪激动、焦虑引起，焦虑控制以后早搏自然就减少，还有器质性疾病如冠心病导致早搏，冠心病主要是缺血诱发，缺血改善早搏也会减少。如果是急性心梗诱发早搏，早搏就有可能诱发室性心动过速、室颤、心脏骤停。这种早搏要积极干预，积极改善供血，如果是心肌梗死，现在的急救绿色通道马上通血管，把闭塞血管打通，缺血的心肌改善，频临坏死的心肌又复活了，早搏也消失，所以早搏要针对不同病因进行积极干预。

心脏的窦性心律不齐在心电图的诊断上非常常见，多见于年轻人或儿童，这是一种生理性表现，没有必要紧张，也不需要特殊关注。若器质性心脏病或老年人做心电图时，诊断是窦性心律不齐，要给予高度重视，需要做特殊检查，要做动态心电图，还需要做心脏超声。如果动态心电图结果出来，同时合并房室传导阻滞或严重的窦房阻滞，甚至窦性停搏，一定要认真对待，需要住院治疗。药物治疗可以用提高心率药物，但频繁出现窦性停搏，病人有晕厥，短暂的窦性心律不齐病人就有可能需要起搏器治疗。 所以窦性心律不齐要看发生在什么病人身上，是正常的健康儿童，就是正常的现象，没有必要给予过多关注。如果是年轻人，没有任何不舒服的症状，在体检的时候发现心电图有窦性心律不齐，也没有必要太惊慌。但是老年人有高血压、有冠心病，又出现窦性心律不齐时，这时一定要给予关注，要再做心脏相关检查，以免延误病情。

正常心脏的激动是从窦房结发出冲动，经过心房的传导到房室结，房室结再下传心室，心室才能够产生收缩，产生1次心跳。2次心跳之间就是第二个心动周期，窦房结周而复始的发出冲动，心室激动完成1次心跳，心脏就可不停的在跳动。 窦性心律不齐是2次心跳之间的时间相差＞0.12s，心电图上就诊断为窦性心律不齐。所以在心电图上经常能看到窦性心律不齐的诊断，大家拿上这样的报告不要紧张，因为很多正常的儿童、青年人会出现窦性心律不齐。随着发育完善，窦性心律不齐慢慢就变得整齐，但窦性心率受很多因素的影响，如情绪、运动，还有呼吸都会影响窦性心律，最常见的呼吸性心律不齐叫窦性心律不齐，也是一种正常状态，没有必要过度关注。

心率通常以能够保证脑灌注、脑供血、不影响心脏功能为好，所以一般把心率控制在55-65次/分，这时心肌的耗氧量最低，又能够保证脑灌注，保证身体机体需要。如果心率快，要用药物把心率控制在55-65次/分之间，在睡眠时50次/分以上完全可以，往往心肌梗死以后需要用以下三大类药物： 1、抗栓药物，有阿司匹林、波立维或替格瑞洛； 2、抗缺血药物，即减慢心率、降低血压的β受体阻断剂，还改善心肌重构防止心脏继续扩大，所以β受体阻断剂是保护心脏最主要的药物； 3、抗动脉硬化治疗，即为抗炎治疗，抗炎是抗动脉硬化，需要他汀类药物把血脂降下来，把低密度降到1.8mmol/dl的水平，动脉硬化进展才能减慢。 心肌梗死意味着心肌有一部分坏死，心脏功能的恢复需要一定时间，瘢痕的修复一般需要4周的时间，一旦瘢痕愈合，就进入陈旧心梗期，但所有的冠心病都是终身疾病，需要终身治疗。耗氧量多少决定于心率的多少、血压的高低。因为冠心病不仅仅是某部位动脉粥样硬化，有可能是多部位的、多处动脉硬化，所以这三种药物往往都需要长期口服，要终身治疗。

不完全性右束支传导阻滞是心电图上的一种表现，往往病人没有任何异常感觉。传导阻滞分左束支和右束支，右束支因为发育比较细长容易阻滞，但也不完全都是病态，右束支阻滞30%可以见于正常人。右束支传导阻滞到底有没有病，要看是新发还是出生就有，如果是先天右束支阻滞，没有任何异常也没有临床意义。 如果是新发生的传导阻滞要考虑几个问题，一个是心肌炎，阻滞程度会不会继续加重，这时就要观察心电图的变化，隔天或当天的另外时间看心电图传导阻滞是加重还是减轻来判断。另外一个是有没有缺血相关的疾病，即常说的冠心病、心绞痛，心绞痛若心肌一缺血就可发生传导阻滞，这非常严重，一定要认真对待。如果是新发生的还要看是否特殊类型的心肌梗死，伴有新发的右束支阻滞，病情很严重，也要及时进行治疗。 所以右束支传导阻滞要根据不同的临床状况，来判断预后以及是否需要治疗，一般不需要特殊治疗，要治疗原发病。

心房颤动是心房的不协调收缩，所以没有规律下传心室，心室跳动就一会快一会慢。快速心房颤动一般指的是心室率＞100次/分的房颤，这时会诱发冠心病、心绞痛、会诱发心力衰竭。不协调的收缩如果出现在本身就有心衰的病人身上，会雪上加霜，加重心衰。 病人一旦发生快速房颤时，心房颤动速度很快，舒张期很短，很多血液到不了心室，心室打出去的血又少，会导致冠状动脉灌注不足，还会导致低血压，会有头晕、晕厥发生。快速心房颤动称为房颤快速心室率，也需要急诊治疗，要立刻把心率控制下来，改善心功能，让病人冠状动脉的灌注改善。 快速心房颤动会诱发心绞痛、心衰、晕厥，慢快综合征会诱发停搏，所以一旦发生快速房颤，一定要积极给予治疗。

心房颤动是心房不协调收缩导致的一种疾病，在心电图上可以看到心跳绝对不齐，摸脉搏的时候也可以摸到脉搏一会有一会没有。这种病最常见的是老年人，大概80岁以上能达到10%左右，还有高血压、冠心病、心脏瓣膜病以及甲状腺功能亢进的病人都可以出现心房颤动。特殊情况是在大量饮酒时也可以诱发房颤，房颤的最大危害是由于心房失去了协调收缩，心房乱颤的情况下心房容易长血栓。 另外，出现不协调收缩之后心房功能丧失，这部分心房的功能会影响到心室收缩，心搏出量会减少，病人的心搏出量减少20%-30%就会出现器质性心脏病，诱发心衰。所以这样的病人往往开始觉得心脏心慌、气短、呼吸困难，这时再去做心电图，心电图就可以显示心脏不协调收缩，诊断是心房颤动。中医会讲脉搏短绌，脉搏短绌就是脉搏80次/分，结果心跳有130次/分。

看到心脏骤停的病人，首先考虑心室颤动，首选治疗应该是电除颤，在电转复器械没有到来之前，第一时间给病人心肺复苏进行心脏按压，让心脏跟随按压程度能达到脑灌注的水平，等待急救到来。 心室颤动是心脏骤停的表现，一旦心室发生颤动心脏就没有收缩，大脑没有供血病人在3秒钟会头晕，6秒钟就会意识丧失，在10秒钟就会出现阿-斯综合征，病人就会出现抽搐。 但是心室颤动也要看发生的时间、地点，经常冠心病、心肌梗死的病人会发生原发性室颤，所以室颤第一时间治疗非常重要，电除颤一般在5秒钟就可以完成。要有这样的意识，病人倒地马上进行心脏按压，如果有急救人员，急救人员在场可以监护，是室颤要第一时间进行电转。