陈小冰

胆道手术切除以后，胆管有气管引流，胆管引流拔除时间一般是2-3周后。胆道引流以后，要观察患者有没有发烧、寒战、黄疸等情况。如果到12天时没有任何腹痛、黄疸、寒战、高热等症状时，可夹闭胆管。到13天时可做胆道造影，如果胆管造影没有发现胆囊，及胆管里有残余结石等其他问题时，第14天可以拔除胆管引流管。 拔的时候首先要解除固定绳，固定线剪除要消毒，消毒以后缓慢拔出，拔出以后要用纱布填塞压迫止血。一定要观察拔出后有没有局部渗血、胆汁性腹膜炎，以及有没有再出现继发感染等情况。但是在内科做ERCP的患者，因为做十二指肠乳头切开会放鼻胆管引流，鼻胆管引流的拔出时间一般是72小时。如果血尿淀粉酶正常，没有寒战、高热，胆汁引流很通畅的情况下，可直接缓慢拔除。

胆囊腺肌症是一种原因不明的良性、增生性疾病，主要是胆囊腺体增生以及肌层增生。胆囊腺体深入到肌层，引起彩超或者影像学改变。很多病人没有特异体征或者症状。诊断方法如下： 1、彩超：彩超主要是胆囊壁增厚，包括弥漫性、局限性增厚，可以合并胆囊结石的形成； 2、CT诊断：CT诊断也是考虑胆囊壁的增厚，囊腔内可见多发的小憩室样形成，主要与胆囊相通。 如果发现胆囊腺肌症，很多病人没有症状，这种病人可以定期观察、定期做彩超检测。如果合并胆囊炎性症状，包括腹痛、恶心、呕吐，或者胆囊结石形成以后迅速增长的情况下，可以考虑手术治疗。

左肝囊肿属于良性疾病，所以其没有明确的预防性措施。具体如下： 1、囊肿较小：且没有任何症状时可无需处理，可定期观察，行彩超、CT检测； 2、囊肿较大：可以进行穿刺、引流、透析，包括硬化治疗，打聚桂醇等让其硬化；但这种病人复发的可能性较大； 3、手术治疗：症状特别严重、影响生活质量时可以行单纯的肝囊肿切除，但是切除以后短期内也有较多复发的情况，也要定期观察彩超。 目前为止还没有明确的、特别有效的预防肝囊肿的办法。发现肝囊肿的病人一般不需过于焦虑、紧张，定期观察即可。

已经形成肝腹水就不分早期和晚期问题。处理措施如下： 1、确定病因：如果是病毒性肝炎引起来，要对因治疗，即抗病毒治疗；如果是酒精引起，可以戒酒； 2、保肝治疗：降低转氨酶，保护肝细胞膜等治疗，如口服双环醇、复方甘草酸苷等； 3、肝脏本身有蛋白合成功能，肝硬化时蛋白合成功能降低、白蛋白降低，可以给予补充蛋白、白蛋白，利尿治疗。

肝脏本身不具备感觉神经，一般都是肝包膜受损情况或者受压情况才会引起肝区隐痛，所以常见的慢性病毒性肝炎、胆囊炎、胰腺，都可以出现肝区隐痛。但是也有可能出现肝外的肋间神经问题，肺炎、胸膜炎等可以出现该情况。特殊病毒性感染引起的带状疱疹，早期时可以引起肝区隐痛。 如果肝区隐痛除外其他肝周病变、胸膜炎、肺炎、肋间、神经问题以后，及时到医院就诊，行B超、彩超，或者转氨酶的实验室检测。如果发现其确定是因为慢性病毒性肝炎引起，可以进行抗病毒、保肝等治疗。

血胆红素是肝功能的重要指标，包括总胆红素、间接胆红素、直接胆红素。总胆红素的正常值1.7-17.1μmol/L，间接胆红素的正常值1.7-10.2μmol/L，直接胆红素的正常值0-4.3μmol/L。 胆红素增高主要是因为肝功能受损引起的，包括很多疾病可以是阻塞性引起的疾病，如酒精、药物都可引起。如果总胆红素增高，主要看间胆增高为主还是直接胆红素增高为主。 间接胆红素升高为主的疾病常见于病毒性肝炎、溶血性黄疸，生理性黄疸可以引起间接胆红素增高。直接胆红素增高常见于胆道堵塞、肝内胆汁淤积，肝内胆汁淤积也可因为酒精或者药物导致。 这些都可以引起胆红素增高。发现胆红素增高说明肝功能有损伤，需要积极治疗。

肝损伤轻中度其实界限不明确，只有到重度时界限才非常明确，所以轻中度肝损伤可以没有任何症状，也可以有肝区不适、乏力、纳差等症状。重度可出现黄疸、乏力、腹胀、腹水形成，凝血功能障碍，包括有些肝性脑病的形成等。有的人长期服用某些也可以乌发的中药，包括治皮肤病、某些保健品，其很容易引起肝功能损害。 所以，长期服药的病人应定期监测肝功能，一旦发现肝功能异常，如黄疸指数增高、转氨酶增高等情况要及时就医，不要继续服药，以免发展到严重的肝功能衰竭。如果到了肝功能衰竭，要限制其活动、补充热量，积极保肝预防其并发症，包括某些重症感染、黄疸、腹水形成等，都要积极治疗。