陈小东

胃肠间质瘤的临床表现与肿瘤大小、肿瘤部位有明显的相关性，较小的胃间质瘤可无任何临床表现，通常在体检、胃镜检查时偶尔发现，胃镜直视下表现为胃黏膜隆起性病变，当肿瘤生长到一定程度时，部分患者可出现消化道反应，如腹痛、恶心、呕吐、黑便，甚至呕血等明显症状，出现转移时可在腹部触及包块，出现腹部异常隆起等症状。

胃间质瘤术后需根据手术情况以及术后危险度分级决定是否需要药物治疗，如手术达到根治，即术后临床未探查到肿瘤残留，需根据术后病理危险度分级决定是否需要药物治疗。按照常用的NIH2008分级标准，对于低危、极低危患者，术后通常不需进一步药物治疗；中高危患者需要进行术后辅助靶向药物治疗，部分患者至少服用药物三年；高危患者需要延长辅助治疗时间至五年甚至更长。对于未进行根治性手术，仅进行减瘤手术者，术后体内存在肿瘤残留需要进行药物治疗。

胃间质瘤术前会对患者重要脏器功能进行全面评估，包括心脏功能、肺功能、肝功能、肾功能，确诊能够耐受麻醉手术的情况下，才会安排手术治疗。因此，胃间质瘤手术风险在可控范围内，大部分患者能够安全度过围手术期，少数患者因为自身合并其他疾病，如心脏疾病、肺部疾病、肝硬化、肝功能异常，术中、术后可能出现相应并发症，包括心力衰竭、心律不齐、肺部感染、肝功能异常等情况，经过积极药物处理，大部分患者能够顺利恢复。

胃间质瘤破裂属于高度风险因素，胃间质瘤的风险评估指标包括肿瘤大小、核分裂象以及是否破裂，其中是否破裂为最重要的指标，一旦发生肿瘤破裂，认为其属于高度风险的胃肠间质瘤，发生肿瘤转移播散的风险增大。肿瘤一旦破裂到腹腔内，可造成肿瘤细胞种植播散，出现腹腔内、盆腔内以及肠系膜部位肿瘤生长，造成疾病无法治愈。

胃间质瘤肝转移是常见的肿瘤转移部位，出现肝转移说明疾病已进入晚期，但依然有良好的治疗手段，在肿瘤转移数目较少的情况下，可以考虑进行外科手术切除，或经皮肝射频消融术。不能通过局部手术以及射频消融治疗者，可以考虑在明确诊断后进行靶向治疗，预后相对较好。通过上述综合治疗措施，患者生存时间能够达到几年以上。

贫血是胃间质瘤常见的临床表现，大约30%-40%的患者可出现贫血表现，通常为轻到中度贫血。贫血原因主要为消化道出血，肿瘤生长到一定程度，胃黏膜出现糜烂导致少量出血，通常患者无明显症状，或仅表现为黑便，少部分患者由于出血量大可出现血便甚至呕吐血液。晚期患者出现转移，导致饮食受到一定影响，引起营养不良，同样可以造成贫血。

间质瘤破裂属于高度风险因素，任何诊断以及治疗过程中，均需尽量避免间质瘤的破裂，以免造成肿瘤播散、转移、复发。黏膜出现破溃并非肿瘤破裂，胃肠道腔内破裂出血，不会造成肿瘤播散。 如果肿瘤在腹腔内发生破裂、出血，可认为是肿瘤真正破裂，易造成肿瘤播散，无论肿瘤大小或核分裂象多少，均认为其属于高度风险的胃肠间质瘤。

胃间质瘤手术根据切除范围不同，并发症各异，分为近期、远期并发症两类。术后近期并发症指住院期间，尤其术后一周以内发生的情况，包括胃内出血、腹腔内出血，轻微出血通过药物治疗、血压调控能够很好控制；短时间内大量出血，需要进行急诊第二次手术止血。其次，还包括术后疼痛、肺部感染、胸腔积液、消化道反应、腹腔积液、腹腔感染、腹腔脓肿。远期并发症包括肠粘连、肠梗阻。

胃间质瘤术后复查情况取决于疾病危险程度，经过手术根治性治疗后，低危、极低危患者，转移复发风险较低，术后半年甚至一年复查一次，进行腹部彩超、胃镜检查，了解有无肿瘤转移复发；中高危患者术后需辅助靶向治疗，要求患者每月进行一次血常规、肝肾功能检查，每三个月进行腹部彩超、CT检查，判断有无肿瘤转移复发，以便及时调整治疗方案；完成术后辅助治疗者，要求每半年或一年进行一次复查，判断有无肿瘤转移复发。

胃间质瘤术后恢复时间与手术方式、病变切除范围存在密切相关性，如微创腹腔镜手术，恢复相对较快，术后2-3天即可下床活动，3-5天恢复流质饮食时即可出院；病变范围广、手术范围较大者，恢复时间相对较长，大部分患者术后7-10天能够恢复正常的饮食以及日常活动，同时达到出院状态。术后10-14天门诊复查，同时腹部拆线。