陈小东

胃间质瘤术后需根据手术情况以及术后危险度分级决定是否需要药物治疗，如手术达到根治，即术后临床未探查到肿瘤残留，需根据术后病理危险度分级决定是否需要药物治疗。按照常用的NIH2008分级标准，对于低危、极低危患者，术后通常不需进一步药物治疗；中高危患者需要进行术后辅助靶向药物治疗，部分患者至少服用药物三年；高危患者需要延长辅助治疗时间至五年甚至更长。对于未进行根治性手术，仅进行减瘤手术者，术后体内存在肿瘤残留需要进行药物治疗。

胃间质瘤术前会对患者重要脏器功能进行全面评估，包括心脏功能、肺功能、肝功能、肾功能，确诊能够耐受麻醉手术的情况下，才会安排手术治疗。因此，胃间质瘤手术风险在可控范围内，大部分患者能够安全度过围手术期，少数患者因为自身合并其他疾病，如心脏疾病、肺部疾病、肝硬化、肝功能异常，术中、术后可能出现相应并发症，包括心力衰竭、心律不齐、肺部感染、肝功能异常等情况，经过积极药物处理，大部分患者能够顺利恢复。

胃肠间质瘤的临床表现与肿瘤大小、肿瘤部位有明显的相关性，较小的胃间质瘤可无任何临床表现，通常在体检、胃镜检查时偶尔发现，胃镜直视下表现为胃黏膜隆起性病变，当肿瘤生长到一定程度时，部分患者可出现消化道反应，如腹痛、恶心、呕吐、黑便，甚至呕血等明显症状，出现转移时可在腹部触及包块，出现腹部异常隆起等症状。

胃间质瘤破裂属于高度风险因素，胃间质瘤的风险评估指标包括肿瘤大小、核分裂象以及是否破裂，其中是否破裂为最重要的指标，一旦发生肿瘤破裂，认为其属于高度风险的胃肠间质瘤，发生肿瘤转移播散的风险增大。肿瘤一旦破裂到腹腔内，可造成肿瘤细胞种植播散，出现腹腔内、盆腔内以及肠系膜部位肿瘤生长，造成疾病无法治愈。

胃间质瘤肝转移是常见的肿瘤转移部位，出现肝转移说明疾病已进入晚期，但依然有良好的治疗手段，在肿瘤转移数目较少的情况下，可以考虑进行外科手术切除，或经皮肝射频消融术。不能通过局部手术以及射频消融治疗者，可以考虑在明确诊断后进行靶向治疗，预后相对较好。通过上述综合治疗措施，患者生存时间能够达到几年以上。

胃间质瘤指来源于胃间质部的肿瘤，目前病因尚不明确，与幽门螺旋杆菌、饮食因素无明确相关性，间质瘤的发生与体内细胞、基因突变有关，尤其与c-kit基因突变密切相关，少见于其他基因突变。引起基因突变的原因尚不明确，是人体生长发育过程中，基因自身发生突变，造成间质来源的细胞不受控制的生长，最终形成了胃肠道间质瘤。

贫血是胃间质瘤常见的临床表现，大约30%-40%的患者可出现贫血表现，通常为轻到中度贫血。贫血原因主要为消化道出血，肿瘤生长到一定程度，胃黏膜出现糜烂导致少量出血，通常患者无明显症状，或仅表现为黑便，少部分患者由于出血量大可出现血便甚至呕吐血液。晚期患者出现转移，导致饮食受到一定影响，引起营养不良，同样可以造成贫血。

既往对胃间质瘤的认识较局限，认为胃间质瘤分为良性、恶性间质瘤两类。随着对疾病的认识，目前临床认为胃间质瘤是具有恶性潜能的一类病变，具有不同的危险程度，肿瘤较小时出现转移或治疗后复发的风险较低，认为其性质偏向于良性肿瘤。但肿瘤生长到一定程度，超过2-5公分，显微镜下可见细胞生长活跃，恶性程度较高，预示肿瘤易出现转移、复发。

胃间质瘤来源于正常胃黏膜下方，内镜下观察表面为正常胃黏膜，无法常规进行活检，与其它胃部肿瘤相鉴别时，如与淋巴瘤鉴别，需要进行活检。对于影像学评估可以通过手术根治性切除者，通常也不进行活检。不能根治性切除、联合脏器切除者，可以考虑进行活检，采用内镜下超声引导活检，引起肿瘤播散的风险较小。如果选择经腹腔穿刺活检，可造成肿瘤破裂、出血甚至肿瘤播散的风险，需予以避免。

外科医生一般不推荐进行内镜下间质瘤切除。因为间质瘤来源于胃肠间质细胞，肿瘤细胞与周围肌肉、黏膜层相粘连，内镜下剥除具有一定风险，易造成胃壁出血、穿孔，甚至造成肿瘤播散，因此，内镜切除不作为常规的推荐方式。对于微小的间质瘤，即＜1cm的间质瘤，进行外科手术时难以找到病变，可以借助内镜的帮助达到治疗的目的。