陈宝智

桥脑是脑干重要组成部分，是大脑下行神经纤维传导的通路，也是躯体感觉上行的传导通路。桥脑损伤以后有可能损伤到神经功能，损伤部位与后遗症具体如下： 1、如果损伤到展神经核，可能会出现斜视； 2、如果损伤到面神经核，可出现面瘫； 3、如果出现三叉神经核损害，可出现损伤侧面部感觉异常； 4、如果损伤到下行神经传导，患者可出现瘫痪、偏瘫等症状； 5、如果导致严重脑干损害，还可能会导致呼吸、心跳改变等。

脑出血主要是因为血管破裂所致，血压160/100mmHg可能会导致脑出血。 导致脑血管破裂原因非常多，其中重要因素是高血压。如果不把血压控制在正常范围之内，可能会导致患者血管壁长期受到压力，血管壁老化发生改变。如果血管老化以后，会导致血管脆性增加。如果血压突然增高，可能会导致破裂出血。所以，如果血压高160/100mmHg，建议患者到医院看病，控制在140/90mmHg以下，防止动脉硬化、脑出血出现。

脑出血以后手术治疗的风险期一般是1-2周，因为脑出血以后会造成脑损害，脑细胞损害会发生脑肿胀，血肿会对脑产生损害。 另外，脑出血可破坏周围结构，导致脑水肿反应，反应有一个过程，一般来讲脑出血以后出现了脑水肿，7-9天会达到高峰期，以后慢慢消退。所以，脑水肿危险期、高峰期，在脑出血开颅术后1-2周能过。

脑出血是神经外科常见的疾病，出血原因很多，比如外伤、高血压、动脉硬化出血、血管畸形出血，出血以后会导致脑细胞损害。脑是比较娇嫩的器官，脑的功能需要大量的氧，所以吸氧有利于脑细胞恢复。 在治疗脑出血的病人时，常给病人吸氧，甚至做高压氧治疗，帮助脑功能恢复。但是吸氧只在早期，脑出血晚期或者恢复期不建议病人继续吸氧。

脑出血术后若出现肺部感染，处理方法主要看肺部感染程度，具体方式如下： 1、采用药物治疗方法，如可使用抗生素、抗菌素等； 2、除了药物以外，应注意排痰、加强排痰，并注意翻身拍背； 3、严重肺部感染建议患者做气管切开，有利于把痰液吸出来，也不容易气道发生痰堵，导致病人窒息死亡，降低风险。 脑出血以后常见并发症主要有肺部感染，患者脑损伤以后可出现神经源性肺水肿，肺部渗出增多，是感染的常见原因。此外，患者可出现意识障碍，咳嗽、咳痰能力下降，也是导致肺部感染的表现。

颅脑损伤以后会发生颅内出血，硬膜下血肿是颅内出血的常见类型，硬膜下血肿如果出血量少、没有手术指征，可以保守治疗，血肿在脑内可以自行吸收，但大概要3-4周。如果血容量多、达到手术指征，必须手术把血肿清除，原因如下： 1、血肿量太多，吸收花很长时间，长期对脑压迫会造成脑功能损害； 2、血肿量较多，导致颅内高压，会威胁到患者生命，建议手术。 但是少量出血完全可以自行吸收。

颅脑损伤以后可发生颅内出血，其中硬膜下血肿是颅内出血的一个类型，《中国颅脑外伤手术指南》认为，硬膜下血肿手术指征具体如下： 1、幕上出血量＞30m1； 2、幕上颞叶出血量＞20ml； 3、幕下出血量＞10ml； 4、第四脑室受压也是手术指征； 5、中心结构移位，硬膜下血肿量虽然达不到上述出血量，但中心移位超过0.5cm也是手术指征； 6、硬膜下出血以后，观察期间病人意识障碍加重，格拉斯哥评分下降2分也为手术指征。 所以，要看患者具体情况作出判断。

严重脑震荡是脑损伤的一个类型，是可逆性脑损伤的一个类型。目前的理论认为脑震荡是弥漫性损伤的一种类型，严重脑损伤虽然脑功能形态学上没有改变，但是脑震荡以后会导致脑细胞功能改变。如果影响脑干功能，会导致心跳、呼吸、血压改变，甚至导致死亡的风险；严重脑震荡早期，病人会出现意识障碍，呼吸、心跳改变、血压下降，比较危险。 总之严重脑震荡会导致病人昏迷，可能出现心率、呼吸、血压改变，建议保持病人呼吸道通畅，尽早送到医院就诊。

脑出血是神经外科常见疾病，脑出血量多了以后导致颅内高压也会进行开颅手术，因为是开放手术，有发生感染风险。颅内感染是比较严重的并发症，开颅术后一般尽量避免术后感染，但有时不可避免发生感染。颅内感染要尽早发现、尽早治疗，处理方法具体如下： 1、针对感染来源、细菌来源采用合适抗菌素，如果感染来自手术切口，可选用阳性抗菌素，如万古霉素等； 2、除了用抗菌药物以外，还可能需要做腰穿做引流，让感染的脑脊液排出体外； 3、加强支持治疗、能量治疗，补充能量，补充白蛋白等，通过治疗多数病人能够治愈。

脑损伤后发生意识障碍、昏迷甚至呕吐，是脑外伤最常见的一些表现。呕吐患者最担心误吸到肺里导致窒息，甚至出现缺氧，严重者死亡。脑震荡病人早期出现呕吐一定要禁食，可以到医院就诊，对症治疗，治疗以止呕、输液补充正常的能量。 脑震荡过了24小时以后，在家观察出现恶心、呕吐，建议侧卧位或者站位、坐位，避免呕吐物吸入肺中。