陈始明

感冒可以引起鼻窦炎。绝大部分鼻窦炎由感冒发展而来，因此需要重视感冒的治疗。通常感冒后导致鼻腔黏膜水肿，然后阻塞鼻窦开口，导致鼻腔引流受阻。此时鼻窦内部分泌物无法排出，最后导致鼻窦炎性反应，形成鼻窦炎。 此时鼻窦炎是急性鼻窦炎，治疗后可以痊愈，或少数人不治疗可能达到自愈。但部分人无法自愈，不进行治疗可变成慢性鼻窦炎。

上颌窦炎症状主要分为局部症状以及全身症状，局部症状主要包括以下几点： 1、鼻塞：可以是发病的一侧鼻塞或两侧鼻塞，因为对侧可能受影响； 2、流脓鼻涕：鼻窦炎症分泌物可以流入到鼻腔，然后又会流到咽喉部，所以会导致患者反复清嗓、吐痰，严重影响生活质量以及个人形象。部分患者甚至夜晚睡觉时躺下后脓性分泌物流到喉咙需要吐痰，属于典型上颌窦炎表现； 3、头痛或面颊部按压痛； 4、嗅觉下降：如果鼻窦炎分泌物影响到嗅觉区域细胞，可以出现嗅觉下降。 全身表现可以出现低热、全身乏力等与普通感冒相似的症状。

化脓性鼻窦炎，特别是急性化脓性鼻窦炎，绝大部分患者可以自愈。大部分患者偶尔感冒以后引起鼻塞、流脓鼻涕、头痛症状，没有及时治疗或服用感冒药以及多休息，治疗以后一段时间恢复称为自愈，临床较为常见。 但部分患者不治疗或不正规治疗，导致没有自愈，超过3个月可能变成慢性鼻窦炎，此时可能需要手术治疗。所以感冒以后出现鼻窦炎、急性化脓性鼻窦炎，建议到医院给予药物为主的保守治疗，可以帮助更快治愈或达到良好治疗效果，防止变成慢性鼻窦炎。

全组鼻窦炎是否需要手术分两种情况： 1、急性全组鼻窦炎：可以采取以药物为主的保守治疗，例如抗生素促进分泌物排出。同时可辅以清洗鼻腔，还有其它治疗鼻窦炎的辅助用药，部分患者可以达到治愈效果，此类患者无需手术； 2、慢性全组鼻窦炎：部分患者即使治疗以后可能也无法达到治愈效果，或病变迁延不愈，最后病程超过3个月以上，此类患者需要做手术治疗。如果不做手术治疗，病变可以引起周围组织发生炎症，例如眼眶并发症以及其它部位等均可以引起炎症反应，因此慢性全组鼻窦炎需要及时手术治疗。

如果慢性鼻窦炎患者出现眼睛压迫感，可能已经出现鼻窦炎眼部并发症，此时需要高度重视，进行专科检查。例如鼻窦CT，可明确鼻窦炎、筛窦炎病灶情况。大部分需要及时手术治疗，如将筛窦病变彻底清理干净，避免影响到眼部。 部分患者没有经过适当治疗以后，病情发展迅速，最后引起眼部并发症，如巩膜炎、眶周炎、眼内炎、视神经炎，甚至视力下降、失明。大部分出现眼部并发症以后的患者再做鼻窦手术也可解决问题，一旦出现视力下降或失明，鼻窦手术后视力通常不能恢复或提高，因此应该及早进行治疗。

鼻窦炎可以导致按压鼻孔周围疼痛，例如上颌窦炎症可以导致面颊部按压疼痛。甚至左侧上颌窦炎可以出现右侧上颌窦区域按压痛，临床较少见，绝大多数在同侧。 筛窦炎可以引起眼睛内侧深部按压疼痛，或局部可以看到红肿。额窦炎患者经常容易出现的疼痛区域是眉弓即额部，眉弓部位是额窦中心区域，因此额窦炎时容易出现此部位疼痛。蝶窦炎疼痛位于大脑深部，即脑和鼻后交叉的部位，位于头部正中心，此类疼痛是典型的蝶窦炎表现。

盐水洗鼻对鼻窦炎治疗存在一定好处，可以是鼻窦炎的辅助治疗方法。因为鼻窦炎的炎性分泌物会流到鼻腔，此时应用盐水将分泌物洗掉可以起到清洁鼻腔的作用，同时可以使鼻窦分泌物更容易排出人体。用盐水洗鼻需要注意以下几点： 1、盐水浓度：一般是生理盐水浓度较合适，需要买专盐，现在有成品； 2、盐水温度：一般以人体体温37℃左右较合适； 3、注意力度：如果力度过大，可能将鼻腔黏膜损伤； 4、不能误吸：可能引起耳朵不适。

总体而言，鼻窦炎不会癌变或不容易癌变。部分患者存在鼻窦炎，若干年以后可能出现其它肿瘤，包括鼻咽癌、鼻窦癌等，如何早期鉴别、引起足够重视较为重要。 如果出现癌变，会有相关症状，例如短时期内症状加重。包括鼻塞可以出现短时间内恶化，应用以前的药喷、口服都没有效果，而且越来越严重。还有鼻涕带血性分泌物或回吸带血，或出现面颊部麻木等。特定区域，如颈部，还可以出现无疼痛的包块。出现此类症状需要高度重视，部分可能是鼻癌或鼻咽癌的表现。

穿刺治疗鼻窦炎属于古老方法，主要适用于急性上颌窦炎，并且是适用于上颌窦内部存在较多脓性分泌物的患者。筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎没有穿刺治疗方案，因为穿刺部位不好掌握，穿刺深度也无法掌握。 慢性上颌窦炎一般不会做穿刺治疗，因此穿刺治疗鼻窦炎只适合急性上颌窦炎。穿刺作为鼻窦炎治疗的辅助手段，穿刺以后可能还需要进行药物为主的相对完整的治疗。

鼻窦炎导致眼球突出通常是筛窦炎表现，大部分可得到改善、治愈。因为筛窦与眼睛间隔最近，中间只有一层薄骨质相隔，称为纸样板。纸样板存在较多孔洞，炎症容易通过孔洞进入眼眶引起眼部炎症。 筛窦炎症明显或较重时，分泌物可以通过孔洞进入到眼眶以及眼部，此时可以将眼球向前推移即眼睛突出。急性筛窦炎引起眼球突出可以按照急性鼻窦炎治疗原则处理，如采取以药物为主的保守治疗，通常可改善、治愈。 慢性筛窦炎引起眼球突出需要详细评估影像学检查结果，进行筛窦手术。筛窦炎症引起眼部并发症可能还要相应进行眶纸板切除以及筛窦和眼内病变清除处理，总体而言眼球突出可以得到良好治疗。