陈始明

全组鼻窦炎是否需要手术分两种情况： 1、急性全组鼻窦炎：可以采取以药物为主的保守治疗，例如抗生素促进分泌物排出。同时可辅以清洗鼻腔，还有其它治疗鼻窦炎的辅助用药，部分患者可以达到治愈效果，此类患者无需手术； 2、慢性全组鼻窦炎：部分患者即使治疗以后可能也无法达到治愈效果，或病变迁延不愈，最后病程超过3个月以上，此类患者需要做手术治疗。如果不做手术治疗，病变可以引起周围组织发生炎症，例如眼眶并发症以及其它部位等均可以引起炎症反应，因此慢性全组鼻窦炎需要及时手术治疗。

盐水洗鼻对鼻窦炎治疗存在一定好处，可以是鼻窦炎的辅助治疗方法。因为鼻窦炎的炎性分泌物会流到鼻腔，此时应用盐水将分泌物洗掉可以起到清洁鼻腔的作用，同时可以使鼻窦分泌物更容易排出人体。用盐水洗鼻需要注意以下几点： 1、盐水浓度：一般是生理盐水浓度较合适，需要买专盐，现在有成品； 2、盐水温度：一般以人体体温37℃左右较合适； 3、注意力度：如果力度过大，可能将鼻腔黏膜损伤； 4、不能误吸：可能引起耳朵不适。

鼻窦炎可以导致按压鼻孔周围疼痛，例如上颌窦炎症可以导致面颊部按压疼痛。甚至左侧上颌窦炎可以出现右侧上颌窦区域按压痛，临床较少见，绝大多数在同侧。 筛窦炎可以引起眼睛内侧深部按压疼痛，或局部可以看到红肿。额窦炎患者经常容易出现的疼痛区域是眉弓即额部，眉弓部位是额窦中心区域，因此额窦炎时容易出现此部位疼痛。蝶窦炎疼痛位于大脑深部，即脑和鼻后交叉的部位，位于头部正中心，此类疼痛是典型的蝶窦炎表现。

霉菌性鼻窦炎又称为真菌性鼻窦炎，属于真菌感染引起的疾病。目前绝大部分真菌性鼻窦炎均需要手术，进行彻底治疗。药物治疗没有效果，甚至部分药物，例如抗生素，可以加重病情。因为本身是真菌感染，抗细菌感染可能无效。 部分患者通常无明显症状，可能在体检时发现，但诊断后医生建议手术。因为真菌性鼻窦炎是真菌在鼻窦积聚，形成分泌物。真菌生长条件是窦口完全阻塞，此时服药通常无法将窦口阻塞重新开放，需要手术彻底将窦口打开，将真菌分泌物彻底清除干净，才能达到治疗目的、治疗作用。

感冒可以引起鼻窦炎。绝大部分鼻窦炎由感冒发展而来，因此需要重视感冒的治疗。通常感冒后导致鼻腔黏膜水肿，然后阻塞鼻窦开口，导致鼻腔引流受阻。此时鼻窦内部分泌物无法排出，最后导致鼻窦炎性反应，形成鼻窦炎。 此时鼻窦炎是急性鼻窦炎，治疗后可以痊愈，或少数人不治疗可能达到自愈。但部分人无法自愈，不进行治疗可变成慢性鼻窦炎。

化脓性鼻窦炎，特别是急性化脓性鼻窦炎，绝大部分患者可以自愈。大部分患者偶尔感冒以后引起鼻塞、流脓鼻涕、头痛症状，没有及时治疗或服用感冒药以及多休息，治疗以后一段时间恢复称为自愈，临床较为常见。 但部分患者不治疗或不正规治疗，导致没有自愈，超过3个月可能变成慢性鼻窦炎，此时可能需要手术治疗。所以感冒以后出现鼻窦炎、急性化脓性鼻窦炎，建议到医院给予药物为主的保守治疗，可以帮助更快治愈或达到良好治疗效果，防止变成慢性鼻窦炎。

孕妇患鼻窦炎，处理分两种情况： 1、急性鼻窦炎：孕妇抵抗力下降或休息不好导致感冒，此时并发鼻窦炎相对治疗较容易，与普通感冒无较大差别。存在脓性分泌物可以服用头孢消炎药，鼻腔脓鼻涕较多可以清洗鼻腔； 2、慢性鼻窦炎：孕妇与普通人存在一定差别，大部分药物通常不能使用。建议清洗鼻腔，将鼻腔分泌物清理。头孢类抗生素一般可以使用，如果应用其它药物，需要经过专业的鼻科医生以及产科医生共同会诊、明确。

总体而言，通常1-4周内填充物均可以降解。鼻窦炎手术以后因为无法做缝合止血，需要进行填充止血。填充物种类较多，总体可以分为两类，包括可吸收类以及不能吸收类，不能吸收的填充物多半在1-7天内需要抽取。 可吸收填充物可以等材料自行降解，填充物种类不同降解时间不同。部分填充物1周可以降解，最长1个月左右才能完全降解。

全副鼻窦炎手术存在一定风险，可出现以下手术并发症： 1、出血：包括少量出血、中量出血或大出血，出血是常见情况，大出血可能需要具体情况具体分析，一般不会出现； 2、眼部并发症：部分患者手术以后出现熊猫眼，甚至可出现视力下降、眼睛斜视； 3、颅底损伤：部分患者术后可出现颅底损伤，如可以出现脑膜炎、脑炎、脑脓肿等并发症。 此类并发症相对较为罕见，在有专业、经验的医生操作下，应用专业设备、器械，出现并发症的风险相对较低。

鼻窦炎患者不一定存在鼻臭，部分患者会出现鼻臭情况，主要是因为鼻窦炎的炎症产物流到鼻腔或口咽部才会形成臭味。最常见是厌氧菌感染或真菌感染，可以出现此类情况。 鼻臭患者通常提示鼻窦炎症较重，此类情况通常需要手术治疗，一般药物治疗可能没有效果，因此需要引起重视。没有鼻臭患者不代表鼻窦炎症轻。如果是其它细菌感染可能无鼻臭，但鼻窦炎症较重，因此需要引起重视。