陈国光

小儿肾病综合征多见的病理类型是微小病变，一般治疗反应相对比较好。治疗反应好是指糖皮质激素治疗，如果糖皮质激素治疗有效，缓解后糖皮质激素停药，应注意以下几个方面： 1、定期复查，可以不吃药，但应检查是否复发； 2、避免患儿劳累，比如患儿上体育课或者进行体育活动，因为劳累也是复发因素； 3、预防感染，最常见上呼吸道感染； 4、饮食方面，注意清淡、低盐。 总之，小儿肾病综合征停药后要注意多方面。因患儿较小，家长一定要做到如定期复查、预防感染、预防劳累等。

小儿肾病综合征是儿童泌尿系统比较常见的疾病，临床仅次于急性肾小球肾炎，整个儿童发病率占21%，比例较高。儿童肾病综合征一般表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。原发性儿童肾病综合征一般多见于微小病变，治疗反应相对较好，激素反应相对较好，如糖皮质激素、单激素治疗可以达到临床治愈或者临床缓解，可以完全消肿，蛋白尿转阴。 但是儿童肾病综合征还有继发性因素，比如过敏性紫癜或者乙型肝炎等。继发性肾病综合征治疗针对于肾病综合征，以及最主要针对原发病。如过敏性紫癜，积极治疗过敏性紫癜；乙型肝炎引起肾病综合征，至传染科治疗乙型肝炎等。儿童肾病综合征发病率相对较高，而且预后转归原发性肾病综合征相对较好，继发性肾病综合征要针对继发性因素进一步处理。

儿童肾病综合征能否治愈，不能一概而论。首先儿童肾病综合征的原因是遗传性，遗传基因改变导致，基底膜通透性变化导致肾病综合征表现。因为基因改变，只能对症治疗。比如水肿、高血压，出现肾功能不全，对症治疗，甚至可以肾移植。非遗传性肾病综合征分为两部分，原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征儿童常见于微小病变，微治疗反应相对较好，对激素相对比较敏感，很快可以达到临床缓解，可以治愈。但是容易复发，比如过于劳累、感冒。还有继发性肾病综合征，比如继发于儿童过敏性紫癜，或者继发于乙型肝炎。过敏性紫癜可以达到临床缓解，皮疹消退、腹痛消失。乙肝引起的肾病综合征，积极治疗乙型肝炎，除遗传性儿童肾病综合征，一般都可以达到临床缓解。但是每种病治疗方案和预后，还有治疗周期均不同，所以大家对这方面一定要注意。 专业只能达到临床缓解即目前不水肿、血浆白蛋白恢复正常、尿蛋白转阴，则是老百姓所理解的治愈。不同病因引起的肾病综合征，有不同的预后与转归。总之，一般的儿童肾病综合征，除遗传性肾病综合征之外，预后相对较好，但是家长要注意积极治疗，积极配合。

女性慢性肾炎其实和男性一致，就是慢性肾炎的临床表现，比如出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴或不伴肾功能不全。水肿即眼睑、眼皮肿、脸肿，腿肿等。严重会出现胸水、胸腔积液、腹水、腹腔积液，或者心包积液等。高血压即血压增高，称为肾性高血压，治疗需要加降压药物。血尿、蛋白尿是慢性肾炎的核心问题，是肾小球滤过膜出现问题，导致红细胞漏出，还有蛋白漏出等。 伴或不伴肾功能不全，有些人慢性肾炎早期可能不会有问题，随着慢性肾炎时间偏长，或者前期治疗效果不佳，会逐渐出现慢性肾功能不全的临床表现。女性和男性相比，会出现比如月经紊乱、更年期更明显等，体现在内分泌系统表现可能相对较多，这是女性慢性肾炎相对较多的临床表现。

儿童肾病综合征饮食应该分两种情况，发病期间，比如儿童正在病期，如水肿期，饮食要注意低盐，因为盐会导致水肿加重。还会出现高脂血症，所以含脂肪、含胆固醇高的食物，如蛋黄等油脂大的食物尽量少吃。因为会出现水肿，发病期间还要注意吃易消化食物饮食。所谓水肿只是表象，只是肿到眼睛、肿到腿，可能会出现胃肠道黏膜水肿。胃肠功能会出现问题，食物吸收会出现问题，所以应吃易消化的食物。如果肾病综合征缓解，没有水肿，可以适当的加盐，即正常饮食。 恢复之后，儿童可以吃鸡蛋，因为儿童还要生长，生长发育需要蛋白，还需要卵磷脂等脂肪，虽然病期不能吃含有血脂高的东西，但是病后可以适当加一些，利于生长发育。所以病前和病后是不同情况，不能一概而论，要根据病期不同分开看待。

女性慢性肾炎和男性慢性肾炎相同，但女性患慢性肾继发性因素与其不同。女性常见为系统性红斑狼疮，如果是系统性红斑狼疮引起慢性肾炎，相对较重。对于慢性肾炎而言，预后转归和性别关系不大，主要和原发病有关。如原发性慢性肾小球肾炎IgAⅠ-Ⅱ级，相对预后比较好；IgAⅣ-Ⅴ级，病理类型较差，预后相对较差。继发于其它疾病，如过敏性紫癜性肾炎、高血压，或者糖尿病等预后转归，和男性相当。