陈劲松

胆管癌出现呕吐有两个方面的原因，治疗具体如下： 1、因为胆管癌，随着肿瘤反复生长，压迫胃和十二指肠，引起消化道梗阻出现呕吐，也就是肿瘤侵犯到消化道出口引起呕吐，这种情况下，只有通过手术的方法把梗阻部位解决，或者建立旁路，让食物能够通过，解决呕吐； 2、胆管癌的病人全身情况差，电解质紊乱导致恶心呕吐，通过纠正电解质紊乱能够解决。胆管癌一旦出现呕吐，往往预示肿瘤已经进入晚期，预后不太好，生存期不太长的表现。人如果呕吐，就意味着不能进食，不能进食的病人能够活多久，大家应该可以想象。

胆管癌引起黄疸主要因为胆管癌生长以后阻塞胆道，很多胆管癌最开始就诊是因为黄疸，所以胆管癌的黄疸必须解决。解决分为手术和非手术两种方法，把胆管肿瘤摘除，恢复胆道的通畅性，让胆汁能够正常排入肠道，形成正常的循环，黄疸也就解决了。 肿瘤还没有切除或者肿瘤已经不能切除，也要解决黄疸，这时候通过胆道引流的方法解决。引流分为外引流和内引流，外引流就是通过穿刺方法，进入梗阻上段的胆管，让胆汁流到体外，梗阻的胆管架桥，这样子也能解决病人的黄疸。

肝移植就是解决患者肝功能不全和腹水问题，肝移植术后出现腹水可能肝移植不是太成功，可能有几种情况： 1、肝移植术后患者肝功能本身没有恢复，跟原来一样是肝硬化腹水； 2、采取的移植术式导致肝静脉、下腔静脉回流不畅，导致腹水，临床上叫做布加综合征。 这种情况下如果能够解决肝静脉或者下腔静脉回流问题，腹水就会消失。如果肝脏功能恢复不佳导致腹水，或者下腔静脉回流无法解决，只能考虑再次肝移植。

肝移植术后出现各种类型的感染，腹腔感染在肝移植术后相对比较常见。因为肝移植患者术前存在严重的肝硬化、肝功能不足、大量腹水，肝移植术后腹腔感染的病例较多。随着肝移植的成功，患者肝功能恢复、抗感染能力极大提高，临床上出现腹腔感染并不常见，甚至肝移植病人术前有严重的腹腔感染，在感染的情况下做肝移植，术后都能够顺利恢复。 所以肝移植术后腹腔感染不是大问题，只要通畅引流，合理抗菌素都能解决，不用太担心腹腔感染的问题。虽然肝移植术后应用排斥药物，降低抗感染能力，但是有利于肝功能恢复、抗感染能力提高，目前腹腔感染对肝移植不是大问题。

肝移植术后伤口疼痛分为早期和晚期，早期伤口疼痛很正常，肝移植切口在30cm甚至35cm以上，这么大的切口术后早期肯定有疼痛，临床采取各种各样的方法缓解病人疼痛，但是早期的疼痛无法避免。到了后期伤口疼痛可能分为很多种原因，是不是术后出现感染、术后瘢痕挛缩产生不适、神经瘤引起疼痛，需要到医院进一步鉴别。如果是瘢痕挛缩造成不适，不要太刻意每天都注意伤口造成不适，如果是神经瘤引起不适，可以把神经瘤切除，缓解疼痛。

肝移植随着技术的发展已经变成常规手术，出院时间和正常大手术时间差不多，如果不出现并发症，一般两周左右正常恢复，做过最快的病人术后11天出院。肝移植的病人大部分都非常重，术后或多或少都会出现并发症，延迟时间出院也是可以，大部分病人在一个月之内都能够康复出院，真正术后出现长期不出院，往往出现其它不能解决的问题长期留院，见过半年多没有出院，因为临床工作失误，出现ABO血型不合，造成长期胆管栓塞，需要反复处理，所以半年以后还没出院，但是正常情况一般两周左右病人都能够顺利康复出院。

小肝癌分为很多种情况，如果小肝癌伴有严重肝炎后肝硬化、肝功能不全，非常合适做肝移植，因为小肝癌肿瘤没有扩散，把硬化的肝脏完整切除，换上新肝，基本上没有肿瘤复发的风险，国际上叫做米兰标准，只要肿瘤符合米兰标准，肝移植术后肿瘤的复发风险非常小，这种病人可以取得良好的临床效果、很长的生存期，所以小肝癌合并肝硬化是肝移植最合适的指征。 小肝癌如果不合并肝硬化，可以采取其它的治疗方法，比方手术切除、射频消融、局部酒精治疗。这一部分病人做肝移植不是特别合适，因为移植毕竟是高投入、高风险的治疗。

肝移植的确有年龄限制，因为任何治疗跟其它事情一样，也讲究投入产出比。现在临床上通常以65-70岁作为肝移植的年龄限制，当然要根据病人的全身身体情况决定，比如病人高龄，比如80岁，他的预期生存期本来已经不长，虽然有综合性肝病，但是做肝移植风险非常高，而且即使移植成功，肝脏活了，其它的心脑血管或者其它地方产生病变，也会导致没有很长的生存期， 哪怕生下来一天也能够做肝移植，如果需要做，只有年龄上限，通常临床上到70岁以后不考虑。虽然70岁了，但是其它各方面的情况非常好，也不是绝对不能做肝移植。

关于手术的方法，现在临床上大部分采取原位肝移植。原位肝移植的意思是把原来的病肝切除，在原来人体长肝脏的地方放入移植的肝脏，整个脉管系统包括门静脉、动脉、胆管、下腔静脉都在原位，叫做原位肝移植。 还有异位肝移植，原来的病肝不切除，另外找地方进行肝移植，胆管、血管、门脉都需要重建，而且都不在正常的解剖位置，所以异位肝移植的效果比不上原位肝移植。异位肝移植是肝移植早期发展的术式，目前临床上已经非常少应用。现在随着技术发展，原位肝移植的手术风险和普通的大手术没有差别，所以临床上99%以上的病人都是取原位肝移植。

肝移植术后腹胀，早期考虑术后肠道功能恢复，或者通过一段时间处理可以解决。如果后期出现腹胀，考虑肝移植术后出现腹水或者其它问题，都能解决。更多可能因为患者精神感觉，觉得肝移植是很大的手术，术后不能正常生活。其实患者除身体康复以外，还有心理康复的问题，如果是真正的心理康复问题，有时候需要心理医生抗焦虑、抗抑郁药辅助，总体具体情况具体分析，腹胀不是难解决的问题。