陈军

百草枯是一种高效能非选择性接触型除草剂。误服或自服可引起急性中毒，成人的致死量为20%的水溶液5-15ml（20-40mg/kg）。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征。临床多通过实验室以及影像学检查确诊，出现百草枯中毒后，应立即进行对症处理以及支持治疗，如进行催吐、导泻以及血液透析等，以阻断毒物吸收。日常生活中应严格进行农药管理，改进生产工艺和喷洒装备同时加强家庭百草枯溶液的保管，有助于预防百草枯中毒。

患者误服或自服百草枯引起急性中毒后，应迅速送至医院急诊进行身体检查，检查项目主要包括以下内容： 1、血常规：外周血白细胞计数明显升高； 2、动脉血气分析：可表现为低氧血症、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等； 3、毒物分析：包括血和尿毒检，可评估病情的严重程度和预后，但目前国内尚无统一的检测标准； 4、胸部CT：视中毒程度不同而表现各异。中毒早期（3天-1周），主要表现为肺纹理增多，肺间质炎性改变，可见点、片状阴影，肺部透亮度减低或呈毛玻璃状。中期（1-2周），出现肺实变或大片实变，同时出现部分肺纤维化。后期（2周后），出现肺纤维化及肺不张。极重度中毒患者以渗出为主，数天内即可侵犯全部肺野； 5、心电图：表现为心动过速或过缓、心律失常、Q-T间期延长、ST段下移等。

切口疝属于腹壁疝，若患者受到外伤或医源性损伤、腹部手术切口，都可能造成局部感染或组织愈合欠佳，从而出现切口疝，如机体裂开后再进行缝合，其坚固程度相对较弱。切口疝重在预防，如促进局部的切口愈合、手术后要注意减少腹内压、避免筋膜层的撕裂等。如果出现切口疝，建议早期治疗。 切口疝的发生有一定的病理基础，所以保守治疗的成功率较低，只能暂时缓解或减轻症状，但最终切口疝会越来越大，而且周围腹壁的薄弱区会越来越大，对后续治疗造成很大的影响。小的切口疝进行局部的缝合后呈现对拢缝合，问题可以得到解决。若腹壁薄弱区出现时间相对较长或切口疝较大，则建议患者进行手术治疗，甚至进行无张力疝修补。巨大的疝修补片价值不菲，甚至可能需要几万到十几万的费用。所以切口疝的治疗重在预防和早期治疗。

肝腹水治疗方法有： 1、药物治疗：包括蛋白较低，通过静脉输人血白蛋白，增加白蛋白的含量，同时给予利尿药物，使人体多余水分，通过肾脏排泄掉； 2、医疗干预：即腹腔穿刺将腹水排出，针对腹水较多，超过人体代谢能力的患者。 通过治疗大部分腹水能够缓解，平时饮食应增加蛋白摄入，避免对肝脏打击，如口服或食用对肝脏有害、有毒性的药物或饮酒、暴饮暴食。

溶血素O是由A群溶血疾病产生的代谢产物，溶血素O能够溶解人体红细胞，其代谢产物称为溶血素O。人体感染溶血性链球菌后，溶血素O可以在体内作为抗原刺激机体产生抗体。通过测定抗体的升高，一定程度上能够反映链球菌感染的情况。抗O升高说明近期存在溶血性链球菌感染，如猩红热、丹毒、链球菌咽炎以及扁桃体炎等。同时辅助诊断风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎。如多次检测结果递增，并伴血沉加快，有助于临床诊断。

百草枯是一种强烈的杀灭杂草的除草剂，对人、畜有很强的毒性作用。因此，在日常生活中，需要做好预防和教育工作，以减少中毒事件的发生，其预防措施如下： 1、严格执行农药管理的有关规定，实行生产许可和销售专管制度，避免农药扩散和随意购买； 2、开展安全使用农药教育，提高防毒能力； 3、改进生产工艺和喷洒装备，防止跑、冒、滴、漏等； 4、遵守安全操作规程，如站在上风向逆行喷洒，穿长衣长裤，戴防护眼镜，使用塑料薄膜围裙，一旦皮肤受到污染应及时清洗； 5、严格管理，避免药品流失，个人不存药。在药液中加入警告色、恶臭剂或催吐剂等以防误服； 6、家庭百草枯溶液应加强保管，避免儿童、幼儿误服或高危人群接触。

目前百草枯中毒没有特效解毒药，病死率可高达70％以上，预后与患者摄入百草枯的量有关，具体如下： 1、轻型：百草枯摄入量＜20mg/kg，患者除胃肠道症状以外，其他症状不太明显，多数患者能够完全恢复； 2、中到重型：百草枯的摄入量为20-40mg/kg，患者胃肠道症状比较明显，可出现多系统受累表现，1-4天出现肾功能损害、肝功能损伤，数天至2周内出现肺部损伤，多数在2-3周内因肺功能衰竭死亡；  3、暴发型：百草枯摄入量＞40m/kg。此类患者可有严重的胃肠道症状，1-4天内死于多器官功能衰竭，极少存活。

最早期食管癌没有明显症状，部分患者可能会出现胸痛、进食梗阻等症状。

磷酸肌酸激酶是参与能量代谢的酶类，主要存在于骨骼肌、心肌、脑。急性心梗后2-4小时开始升高，甚至达到正常上限的10-12倍。其特异性高、持续时间短，2-4天恢复正常，肌钙蛋白I、肌钙蛋白T更具有诊断价值。病毒性心肌炎也可明显升高，对诊断和预后有参考价值。此外，各种类型的进行性肌萎缩、皮肌炎、脑血管意外、胰腺炎、甲状腺功能低下者，均可出现升高。剧烈运动、各种插管以及手术也可出现磷酸肌酸激酶活性增高。

C反应蛋白由肝细胞合成。正常情况下，C反应蛋白以微量形式存在于健康人体中。当机体受到急性炎症感染、创伤、心血管疾病时，会成倍增加。感染发生后6-8小时可以快速升高，24-48小时达到高峰，高峰值达到正常值的数百倍。感染消除后急速下降，1周内恢复正常。C反应蛋白可用于鉴别细菌感染、病毒感染，病毒感染时C反应蛋白多不升高，或升高程度不明显。细菌感染时，C反应蛋白显著升高，可用于细菌性和病毒性脑膜炎、支气管炎等疾病的鉴别诊断，避免对非细菌性感染进行常规抗生素治疗。