陈军

百草枯是一种高效能非选择性接触型除草剂。误服或自服可引起急性中毒，成人的致死量为20%的水溶液5-15ml（20-40mg/kg）。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征。临床多通过实验室以及影像学检查确诊，出现百草枯中毒后，应立即进行对症处理以及支持治疗，如进行催吐、导泻以及血液透析等，以阻断毒物吸收。日常生活中应严格进行农药管理，改进生产工艺和喷洒装备同时加强家庭百草枯溶液的保管，有助于预防百草枯中毒。

患者误服或自服百草枯引起急性中毒后，应迅速送至医院急诊进行身体检查，检查项目主要包括以下内容： 1、血常规：外周血白细胞计数明显升高； 2、动脉血气分析：可表现为低氧血症、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等； 3、毒物分析：包括血和尿毒检，可评估病情的严重程度和预后，但目前国内尚无统一的检测标准； 4、胸部CT：视中毒程度不同而表现各异。中毒早期（3天-1周），主要表现为肺纹理增多，肺间质炎性改变，可见点、片状阴影，肺部透亮度减低或呈毛玻璃状。中期（1-2周），出现肺实变或大片实变，同时出现部分肺纤维化。后期（2周后），出现肺纤维化及肺不张。极重度中毒患者以渗出为主，数天内即可侵犯全部肺野； 5、心电图：表现为心动过速或过缓、心律失常、Q-T间期延长、ST段下移等。

切口疝属于腹壁疝，若患者受到外伤或医源性损伤、腹部手术切口，都可能造成局部感染或组织愈合欠佳，从而出现切口疝，如机体裂开后再进行缝合，其坚固程度相对较弱。切口疝重在预防，如促进局部的切口愈合、手术后要注意减少腹内压、避免筋膜层的撕裂等。如果出现切口疝，建议早期治疗。 切口疝的发生有一定的病理基础，所以保守治疗的成功率较低，只能暂时缓解或减轻症状，但最终切口疝会越来越大，而且周围腹壁的薄弱区会越来越大，对后续治疗造成很大的影响。小的切口疝进行局部的缝合后呈现对拢缝合，问题可以得到解决。若腹壁薄弱区出现时间相对较长或切口疝较大，则建议患者进行手术治疗，甚至进行无张力疝修补。巨大的疝修补片价值不菲，甚至可能需要几万到十几万的费用。所以切口疝的治疗重在预防和早期治疗。

肝腹水治疗方法有： 1、药物治疗：包括蛋白较低，通过静脉输人血白蛋白，增加白蛋白的含量，同时给予利尿药物，使人体多余水分，通过肾脏排泄掉； 2、医疗干预：即腹腔穿刺将腹水排出，针对腹水较多，超过人体代谢能力的患者。 通过治疗大部分腹水能够缓解，平时饮食应增加蛋白摄入，避免对肝脏打击，如口服或食用对肝脏有害、有毒性的药物或饮酒、暴饮暴食。

溶血素O是由A群溶血疾病产生的代谢产物，溶血素O能够溶解人体红细胞，其代谢产物称为溶血素O。人体感染溶血性链球菌后，溶血素O可以在体内作为抗原刺激机体产生抗体。通过测定抗体的升高，一定程度上能够反映链球菌感染的情况。抗O升高说明近期存在溶血性链球菌感染，如猩红热、丹毒、链球菌咽炎以及扁桃体炎等。同时辅助诊断风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎。如多次检测结果递增，并伴血沉加快，有助于临床诊断。

磷酸肌酸激酶是参与能量代谢的酶类，主要存在于骨骼肌、心肌、脑。急性心梗后2-4小时开始升高，甚至达到正常上限的10-12倍。其特异性高、持续时间短，2-4天恢复正常，肌钙蛋白I、肌钙蛋白T更具有诊断价值。病毒性心肌炎也可明显升高，对诊断和预后有参考价值。此外，各种类型的进行性肌萎缩、皮肌炎、脑血管意外、胰腺炎、甲状腺功能低下者，均可出现升高。剧烈运动、各种插管以及手术也可出现磷酸肌酸激酶活性增高。

C反应蛋白由肝细胞合成。正常情况下，C反应蛋白以微量形式存在于健康人体中。当机体受到急性炎症感染、创伤、心血管疾病时，会成倍增加。感染发生后6-8小时可以快速升高，24-48小时达到高峰，高峰值达到正常值的数百倍。感染消除后急速下降，1周内恢复正常。C反应蛋白可用于鉴别细菌感染、病毒感染，病毒感染时C反应蛋白多不升高，或升高程度不明显。细菌感染时，C反应蛋白显著升高，可用于细菌性和病毒性脑膜炎、支气管炎等疾病的鉴别诊断，避免对非细菌性感染进行常规抗生素治疗。

甲胎蛋白是胎儿早期发育，由卵黄囊和肝脏合成的血清糖蛋白。原发性肝癌患者血清中甲胎蛋白水平会明显升高，阳性率可达80%以上，是肝细胞癌重要的肿瘤标志物。但不具有特异性，其他恶性肿瘤，如胚胎细胞肿瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌、肺癌，血清中甲胎蛋白含量也可升高。动态监测甲胎蛋白更有临床意义，甲胎蛋白是肝癌筛查、诊断、疗效评价和判断复发预后的常规检测指标。可用于急性肝炎、肝硬化的鉴别诊断。

肝硬化腹水俗称肝腹水，肝硬化产生腹水的主要原因有： 1、肝脏合成蛋白能力降低，水在血管内无法保存，通过血管壁渗到血管外，造成腹腔积液即腹水； 2、肝脏硬化后，压迫肝内血管，造成肝外的血管回流不畅，整体瘀血，尤其胃、小肠、大网膜等。血管瘀血后，造成血管内压力增高，水分通过血管壁渗透到腹腔内，造成腹腔积水。

膈疝是指膈肌由腹腔向胸腔突出，症状轻时可以不做特殊处理，改善生活方式、尽量减少饱餐等情况即可。因为胸腔腹腔之间存在膈肌隔离，而人体的食管、胃以及部分血管，如主动脉、下腔静脉等上下连通，所以该处存在先天性裂隙，最常见食管裂孔疝则在该空隙逐下渐增大，食管、胃的疝会进入胸腔造成反流症状。 若症状较明显时，需要控制反流。如控制胃酸量、减少进食量等规范的内科治疗。如果内科治疗无效或症状极其明显，建议通过手术治疗。手术方式可以为传统开腹，但目前更多的是选择腹腔镜手术，腹腔镜手术属于微创手术，且效果较好。若患者出现外伤性膈疝，即外伤造成膈肌的薄弱或撕裂，此类患者需要通过手术进行治疗。