陈先菊

早搏即提前出现博动，也称期前收缩。其P波形态与窦性P波不同，如为右房上部，与窦性P波差异较小，但振幅形态有变化；如为右房下部，在II、III、aVF导联的P波为倒置。如为左房上部，aVR、II、III、aVF导联的P波为直立，但I、V6为倒置；如为左房下部，I、aVL、V5、V6到II、III、aVF导联，P波全部倒置。房性早搏可分为生理性和病理性两类。生理性早搏主要与饮咖啡、熬夜、焦虑、紧张等因素有关。而病理性早搏多见于心肌炎、心肌缺血等疾病。

正常T波在肢体导联的高度＜0.6mV，在胸导联＜1.2mV。如T波异常增高超过此范围，称为T波高尖，即T波前支和后支对称呈帐篷状，属于轻度高钾血症，常见于肾功能减退。 如出现严重高钾血症，主要表现为部分P波消失，QRS波增宽，QT间期延长。如血钾超过10mmol/L以上，则会出现窦室传导，即无P波，易被误诊为室性逸搏。

肺梗塞通常伴有基础疾病，如动脉炎，长期卧床不动，血栓栓塞到动脉血管，右心室血液大量积聚，引起右心室压力增高、右心室扩张或右心衰竭后静脉扩张，其心电图表现为右心室增大，P波高尖，且＞0.25mV，V1导联S波＞0.15mV，III导联出现的Q波＜0.04秒，且＜1/4，T波倒置。肺栓塞的心电图无特异性，需结合患者的症状、体征与其它疾病加以鉴别。

室性心动过速的鉴别方法如下： 1、室性心动过速表现为房室分离，即P波与QRS波无关； 2、QRS宽度，在右束支传导阻滞时＞0.14秒，完全性左束支传导阻滞时＞0.16秒； 3、QRS胸导联V1到V6均呈负向波； 4、左兔耳征，即完全性右束支传导阻滞时呈rsR型，室性心动过速时V1导联部分是Rsr型，Vi/Vt＜1，还可见室性融合波，即窦性搏动和室性搏动同时出现引起的波形变化。

心电图窦性心律指人体正常时心脏搏动由窦房结发出的P波，窦性心律通常在I、II、V2、V4到V6直立，aVR倒置，此P波称为窦性心律。正常情况下，心脏绝大部分由窦房结发出，属于正常心电图。如在I、II、V4到V6导联T波倒置，则属于异常，不属于窦房结控制的心律，通常大部分是房性心律、交界性心律、室性心律。房性心律分右房上部、右房下部、左房上部、左房下部的心律。

急性心梗心电图的特点包括： 1、超急性期：即心肌缺血，首先会出现T波高耸，数10分钟后出现ST段弓背向上抬高。如继续发展，则会与QRS波融合成墓碑状，医学上又称“红旗飘飘”； 2、急性期：如心肌进一步坏死，形成坏死性Q波，Q波＞0.04秒，振幅＞1/4坏死性Q波，分前间壁心梗、前壁心梗、前侧壁心梗、高侧壁心梗、右室心梗、后壁心梗。此外，还有非典型心梗，如等位性Q波、束支阻滞合并的心肌梗塞。

右束支传导阻滞属于室内阻滞的一种，即传导时间延迟，QRS波时间延长＞0.12s。心电图上表现为V1呈rsR型、M型、qR型，I、aVL、V5、V6的S波增宽。如心电图有以上特点，但是时限＜0.12秒，为不完全性右束支传导阻滞。如果完全性右束支传导阻滞稳定多年不发展，一般意义不大。多见于先天性，部分患者为幼时患有心肌炎、缺血，老年人为心肌纤维化，完全性右束支传导阻滞心电图不属于正常的心电图。