陈俞儒

部分宫外孕20天的患者，可能没有大出血的症状，但会随时危及患者生命；此外部分患者可能会出现阴道点滴出血、下腹隐痛症状。临床中若患者腹痛为侧腹疼痛，而不是正中腹部疼痛，应复查B超检查包块情况，化验血HCG，确诊为宫外孕应及时治疗，建议女性应对月经进行记录，出现异常如月经周期异常、经量异常、持续时间异常等应及时就诊，化验尿HCG排除宫外孕可能。

更年期女性从育龄期步入到绝经期，卵巢功能减退，主要表现为心烦气躁、潮热等，若月经淋漓不尽，首先应排除有无卵巢疾病，有无内膜息肉、内膜恶性肿瘤、子宫肌瘤等，如由于疾病导致，需针对疾病具体治疗。若非疾病所致，可采取如下措施： 1、止血治疗：因止血药物可引起血栓、心血管意外，临床应用较少，可尝试云南白药、仙鹤草、血余炭等中药； 2、人工周期调经：按照月经周期服用调月经的中药汤剂，在专业医生指导下，不同时期用不同药物。

停经一段时间后，若B超在宫内未发现孕囊，同时在宫外发现混合性包块，可为宫外孕诊断提供依据，可初步诊断为宫外孕。由于多数早期宫外孕患者，无出血、腹痛等临床症状，如果仅靠症状由医生临床诊断，极易漏诊，通过B超检查，结合血HCG、停经史等联合诊断，可提高诊断率。早诊断、早治疗，可避免手术造成的身体创伤及输卵管损伤，减小对患者再次怀孕的影响。

宫外孕指宫腔外妊娠，包括宫角、输卵管、宫颈及疤痕妊娠等。如果诊断为宫外孕，建议患者尽快到正规医院治疗，治疗方法主要与有无腹痛、停经时间、孕囊大小、盆腔积液多少等有关，具体如下： 1、保守治疗：对于停经40天内，宫外包块＜5cm，盆腔内出血较少，生命体征平稳，血HCG＜2000IU/L的患者，可保守治疗，包括中药治疗和西药治疗，并配合中药灌肠、敷肚子等治疗措施，效果较好； 2、手术治疗：如破裂大出血，患者出现腹痛，腹腔内大量出血，或宫外孕包块内已经看到胎心，随时可能破裂大出血的患者，需尽快手术治疗。

宫外孕保守治疗期间流血是正常现象，因为保守治疗要使胚胎灭活，使血HCG迅速下降，蜕膜脱落后出现阴道流血，但血量不多。出血持续时间与血HCG下降水平有关，若血HCG降至40IU/L左右，内膜剥脱干净后自我修复，阴道流血即可停止。若女性出现月经异常如月经推迟、阴道流血偏多或偏少等情况，应及时就医，排除宫外孕。

若女性不来月经，首先应询问患者有无性生活，若有性生活，则化验尿HCG，明确患者是否怀孕。如果明确诊断患者无怀孕，临床上应根据患者具体病情，选择合适药物，如黄体酮、地屈孕酮片等。还可采用活血祛瘀、疏肝理气等中药进行催经治疗。建议不来月经的患者，不能够私自服用调经的药物，应及时到正规医院由专业医生诊治。

女性月经期主肝，要疏肝理气，使月经通畅，避免瘀血内留；月经干净后血海空虚，应该补气、补血；黄体期以后气血充盈，可以适当服用活血祛瘀或引血归经药物，等待月经来潮。建议患者不要自行服用活血祛瘀药物，因其可活血、伤正气。如气血虚弱的女性应该补血、补气，不适合应用活血化瘀药物。建议通过专业医生对患者的舌苔、脉象、病史等情况辩证用药。

女性盆腔炎症状为下腹痛、发热，常伴有白带增多、阴道瘙痒，应给予规范全疗程治疗，否则可发展为慢性盆腔炎，表现为下腹反复隐痛，经期或性生活后加重。临床常见盆腔炎病因包括外源性因素与内源性因素。外源性因素包括支原体、衣原体、淋球菌感染等；内源性因素多为女性频繁性生活或经期、性生活卫生不佳，从而导致内源性菌群失调，常合并厌氧菌及需氧菌感染，好发于有性生活的育龄期女性。同时性生活过早或多个性伴侣亦可引发盆腔炎。

临床建议根据慢性盆腔炎患者具体证型选择合适药物，具体如下： 1、寒湿凝滞型：受寒后患者出现腹痛症状，可用温补药，如少腹逐瘀汤； 2、湿热瘀结型：患者舌苔为黄色，湿热下注导致盆腔炎，表现为腹痛伴有发烧、白带黄臭，可用清热利湿、化瘀止痛药物，如银甲丸、金银花、连翘、大血藤、蒲公英； 3、气滞血瘀型：女性情致不通畅易导致血液瘀积于盆腔，可用活血祛瘀、行气导滞、止痛药物，如川芎、赤芍、延胡索等； 4、气虚血瘀型：女性产后气虚导致小腹疼痛，可用补气、活血化瘀药物，如理冲汤。

慢性盆腔炎中药治疗效果较好，可通过辨证论治，给予患者中药外敷、灌肠、理疗等中医操作，可提高患者抵抗力、增加正气，减缓盆腔炎发作，达到临床治愈的目的。具体疗程与患者病情轻重有关，通常7-10天为1个疗程。如慢性盆腔炎伴发输卵管积水，可进行中药灌肠或下腹部中药热敷治疗，10-14天为1个疗程。若疗效较好，可于月经干净3天后进行巩固治疗。