陈亭廷

需要根据病情轻重来判断其严重程度，小朋友如果乳牙脱落较多、恒牙萌出很少，很有可能门齿间距增宽。这种情况可以自行改善，随着旁边侧切牙萌出，增宽现象会逐渐消失。 但是如果其它原因引起门齿间距增宽，需要根据难易程度进行处理。例如唇系带附着过低，需要通过唇系带矫正手术进行修正，否则会影响发音；多生牙造成的间隙增宽需要到医院进行拍片看是否需要拔除，如果拔除困难以尽量减小创口为原则进行处理；异位牙造成的间隙增宽，因为移位牙常常隐藏于门牙牙根之间，肉眼无法看见，需要进行X线检查，进一步判断颌骨里有无异常现象，如果有牙瘤、埋伏异位牙或多生牙存在。及时进行治疗。不同原因引起的门齿间隙增宽，其处理方式不同，以正规医院就诊意见为准。

反(牙合)，也就是常说的地包天，即小朋友牙齿咬合不齐，从而出现下牙齿包住上牙齿情况。它是一种口腔错(牙合)畸形疾病，在儿童中非常常见，可以发生在乳牙(牙合)也就是六岁换牙之前的乳牙列，也可以发生在恒牙(牙合)也就是12岁以后。地包天不仅会影响美观，而且会造成口腔功能异常，咬合功能下降和影响心理健康，严重还会导致面部凹陷、下巴突出明显，也就是常说的月牙脸，并且会随着孩子年龄增长逐渐加重。如果不及时矫正还会错过黄金矫正时期。 地包天危害极其之大，一定要带小朋友及早到正规医院做早期干预治疗，否则一旦出现骨性地包天反(牙合)，对面型各方面成长发育都影响极其之大，后期可能还需要通过手术治疗方式来进行解除反(牙合)。反(牙合)的黄金矫正时期没有特定时间点，越早矫正越好。

反(牙合)俗称地包天，发生原因比较多： 1、遗传因素：如果父母中有人是反(牙合)，宝宝有1/3遗传可能性； 2、不良喂养习惯：例如爸爸妈妈有时候喂奶姿势不正确，或者宝宝喜欢含着奶瓶睡觉，都容易让孩子牙齿形成地包天； 3、后天不良口腔习惯：例如孩子有经常吮手指习惯，或者咬嘴唇、咬异物、吐舌、口呼吸等不良习惯，都会引起错(牙合)畸形； 4、正常呼吸道发育不太好：如慢性扁桃体炎、腺样体肥大，为了保持呼吸道顺畅和减小压迫刺激，舌体会潜意识向前带动并带动下颌前伸，从而形成前牙反(牙合)和下前牙前突形成地包天。 如果发现有不良习惯，或者不正确的喂奶姿势，或者孩子有异常口腔习惯，尽早为孩子改正这些不好习惯，如果确实是呼吸道疾病，尽早到正规医院进行诊治，早期干预避免反(牙合)危害加重。

首先区分其是生理性还是病理性。首先通过检查确定是否有先天牙齿缺失，还是存在过小牙。所谓过小牙是指形态、大小明显小于正常牙体的牙齿，或存在明显颌骨和牙齿牙量不协调，需要根据不同原因来进行相应治疗。有的牙齿稀疏是由于牙齿松动造成，而牙齿松动原因又包括换牙期间出现乳牙松动、成年人牙周炎和根尖周炎。如果是后天不良习惯引起牙齿稀疏需要矫正错误习惯或者加以干预，又或利用正畸治疗方式来改善牙齿稀疏，关闭间隙。如果是因为牙齿疾病引起，则需要经过正规治疗才可进行矫治，因为成人和儿童方式不一样，以正规医院就诊意见为准。

反(牙合)也就是指俗称地包天，是下门牙兜住上牙出现的情况。反(牙合)主要包括下面这些影响： 1、形成月牙型的脸，在婴幼儿时期如果有地包天会影响孩子颌骨发育，容易形成月牙型的脸，严重影响外貌美观和自信心； 2、造成功能障碍：例如颞下颌关节慢性损伤，严重则直接影响咀嚼功能； 3、影响发音：由于地包天会影响对于某些唇齿音发音，发音不标准会直接打击自信心，导致羞于开口。 反(牙合)影响如此之大，一定要带小朋友及早到正规医院做早期干预治疗，预防骨性反(牙合)发生。骨性反(牙合)一旦发生会导致面部凹陷下巴突出明显，并且随着孩子年龄增长逐渐加重，若不及时矫正还会错过黄金矫正时期，例如8-9岁左右出现骨性反(牙合)，症状严重，只有通过后期18岁以后手术治疗矫正。

异位萌出是指牙齿萌出在非正常位置，这种情况多发生在第一恒磨牙和尖牙区。首先要看牙齿异位萌出是否为正常恒牙，或者同一恒牙的两个牙尖，必要时可以拍口腔全景片来确定恒牙数目和萌出情况。也可以通过口腔检查，拔除阻碍恒牙正常萌出的乳牙。在替牙期可以多咀嚼一些粗糙食物促进骨骼发育，给萌出牙齿提供足够的骨骼间隙，引导恒牙萌出到正常位置。如果出现异位萌出，可以带到正规医院就诊，让医生给出合理建议，需要及时进行处理，或是可以继续观察。也可通过骨骼引导牙齿萌出正常位置。

牙齿咬合错位会导致脸偏。牙齿咬合错位导致脸偏通常是由于咀嚼习惯问题引起，因为牙齿错位造成功能受限，会习惯性用功能较好的一方进行咀嚼，这样会造成双侧咬肌发育不平衡，双侧脸型不对称。轻者影响美观和心理健康，严重还会导致颞下颌关节疾病。可改掉单侧咀嚼习惯，适度锻炼咬肌使两侧咬肌尽量平衡，平时要尽量避免食用难以咀嚼的食物。 如果情况比较严重，最好去正规医院口腔科进行治疗，看是否需要通过矫正来改善牙齿咬合错位问题，改善错(牙合)畸形，或者治疗口腔中可能引起单侧咀嚼习惯的牙齿病变。例如龋病或者牙周病、牙齿缺失等问题。此外还可以去正规医院口腔科进行矫正治疗。常规的矫正方式有传统意义金属托槽矫正，或者这两年发展比较好的隐形矫正技术，通过治疗均可改善牙齿咬合错位问题，改善错(牙合)畸形。

所谓门齿间距增宽是经常看到的门牙间隙增大，常常发生于小朋友换牙过程当中，也就是替牙期。门齿间距增宽受多种因素影响： 1、唇系带附着过低，也就是在婴幼儿发育时期唇系带退缩不明显，造成间距增宽。所谓唇系带是在上唇正中内侧有一条细长的带状物； 2、乳门牙脱落较多、恒门牙萌出较少也会出现间隙增宽； 3、儿童上门牙唇侧、中间或腭侧多长出1-2颗畸形牙，影响正常恒牙生长排列也会导致上门牙间隙增宽； 4、有移位生长，肉眼看不见的埋伏牙埋伏于门牙牙根之间，也会造成门齿间距增宽； 5、门齿间距增宽多见于儿童替牙期，成年人也会发生，如果成年人有牙周炎存在，也会出现门齿间距增宽。 不同原因引起的门齿间隙增宽，处理方式各不相同。

牙齿咬合不齐临床可以分为多种，比较常见的是牙列拥挤排列不齐，或者牙齿反(牙合)、锁(牙合)等情况。这样的咬合错乱不仅影响牙齿外观，而且对于口腔功能正常发挥以及牙周组织健康和口腔卫生都具有较大影响。在咀嚼效率上因为咬合不齐，无法行使正常咬合功能，许多患者会出现单侧咀嚼习惯，造成脸部发育不平衡。 常规情况下可以通过牙齿正畸矫正来达到较好效果，也可以通过改掉单侧咀嚼习惯适度锻炼咬肌，使两边咬肌尽量平衡，平时避免吃一些难以咀嚼的食物来改善。确实是牙齿拥挤或者不齐，或者功能性问题较为严重，可通过正规矫正治疗进行矫正，这样能够改善牙列拥挤，形成较为正常的尖窝交错咬合关系，解决患者美观问题和容貌问题，同时也解决患者咬合功能不足的情况。

门齿间距增宽会引发其它症状。单一疾病的发生常常会伴随有其它症状发生，门齿间距增宽容易造成食物嵌塞，如果清洁不到位，很容易形成牙结石，造成牙龈发炎或者龋齿，进而引发一系列的口腔疾病。门齿间距增宽有时因为唇系带附着过低影响间距增宽，则会影响小朋友的发音。有些多生牙存在也会造成门齿间距增宽，这种情况下需要拔除多生牙改善门齿间距增宽。或者因为有移位埋伏、隐藏牙埋藏于牙根之间，也会对门齿正常发育造成影响，也需要进一步检查来判定，需要提前拔除或者进行观察。 对于小朋友来说，门齿间距增宽不但会影响美观，造成吐字发音不准而且会打击其自信心，因此尽早检查治疗。如果引发龋病或者其它牙龈发炎问题，需要进一步对龋病进行尽早治疗，以正规医院就诊意见为准。