陈丹磊

胆管癌手术的范围较大，恢复较慢。患者术后若无不良情况发生，术后两周可正常进食，切口拆线后可出院。出院以后可能还要1-2个月的时间才能慢慢恢复体力，能够真正恢复到跟正常人一样行走，术后半年以上才可以正常工作。 恶性肿瘤术后一般都要进行化疗，化疗方案和胆管癌的手术方式有关，病理类型也有关，恶性肿瘤术后通常需化疗3-6个月，这段时间可能人体会比较虚弱。化疗结束以后可能进入纯粹的恢复期，恢复的比较快，术后一年左右可以完全恢复。

胰腺上长肿瘤要看位置、看性质。一般胰头上长肿瘤就比较麻烦，因为处于交通要道的位置，除了切除以外还要做交通要道重建。另外还要看性质，不是胰腺上长的瘤子全都是胰腺癌，因为胰腺癌是癌中之王，可能预后比较差。胰腺肿瘤还包括浆液性囊腺瘤，是纯良性的。还有交界性肿瘤包括粘液性囊腺瘤，IPMN以及实性假乳头状瘤以及胰腺神经内分泌肿瘤等。这些肿瘤其实只要手术做的彻底，预后还是比较好的。因为胰腺处于上腹正中交通要道、交通枢纽。总的来说不管是长良性肿瘤还是恶性肿瘤，胰腺肿瘤往往需要非常重视，尤其是胰头肿瘤。如果长在胰体尾的肿瘤，良性或低度恶性交界性，手术也比较简单，做胰体尾加脾脏切除就可以了。但是如果恶性的话要做胰体癌根治术，有时还要把人体重要的中轴血管、腹腔干切掉，这种手术难度就比较大。

胰腺瘤实际上是老百姓的说法，应该叫胰腺肿瘤，胰腺癌实际上是胰腺肿瘤的一大类，胰腺肿瘤分成两大块： 1、胰腺癌，就是恶性肿瘤； 2、胰腺良性或交界性肿瘤包括胰腺浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、IPMN(胰腺导管内乳头状黏液肿瘤)以及SPT(胰腺实性假乳头状瘤)，就是实性假乳头状瘤，还有PNET，就是胰腺神经内分泌肿瘤等。 总的来说胰腺瘤包括胰腺癌，从治疗原则来说也不尽相同，如胰腺肿瘤里包含胰腺癌，肯定要做胰腺癌根治术，术中要清扫淋巴结，术后要进行规律化疗、治疗。而胰腺良性肿瘤只要切干净以后，就不存在术后进行化疗的情况，所以方式不一样。

肝囊肿实际上就是肝脏里长像水疱一样的东西，如果不是很大，病人没有任何感觉。只有当水疱很大，如达到10cm以上，会突到肝脏表面来，导致肝包膜很紧。肝包膜上是有神经纤维，所以就会有上腹部胀痛不适的表现，这时去检查做B超或做CT，都可以看到肝脏上有水疱。既然有症状，就可能需要处理包括B超引导下穿刺、引流，但是这种方法容易复发。 B超引导下穿刺引流就是把水吸，吸干以后水囊就瘪掉。但是水囊皮没有去掉，很快囊液又分泌出来，又把水囊胀起来。所以这种方法治标不治本，虽然创伤比较小。为了根治肝囊肿，没有腹腔镜时，还是开很大的口子把水囊皮去掉，把囊液放出来。有腹腔镜以后打几个小洞就可以做这个事情，就可以把水囊皮完整切除，然后把水完整放掉，再放引流管就可以结束手术，这种复发率也非常低。

只要查到胆管癌都应该手术，除非已经发生了肝脏转移了、腹膜广泛转移，或身体状态吃不消，包括消瘦、腹腔里面有腹水、白蛋白又非常低，这类患者不适合手术。其它情况下只要发现是胆管癌，就需要进行手术。 恶性肿瘤手术的目的是切除病灶，如果做不到，就不存做手术的必要。可能要通过其它方式包括放疗、化疗方式进一步处理。总体来说，胆管癌只要发现及时还有切除的机会，没有远处转移、没有虚弱到不能承受手术的情况，都应该去做手术。

胰腺肿瘤尤症状不典型，只会有上腹部轻微不适或疼痛。真正比较严重的症状出现时，肿瘤往往长得比较大了，如眼睛出现了黄疸，这就是胰头恶性肿瘤的典型表现。这种黄疸是一种无痛性进行性黄疸，真正发现以后，要做CT、核磁明确肿瘤具体大小和位置，以及跟周围血管的关系来确定手术难度。从症状来讲，胰腺肿瘤往往不是很典型、很容易被发现。往往真正到医院来就诊时经常会处于中晚期，所以导致诊治非常困难。 胰腺肿瘤治疗根据部位来讲，胰头肿瘤要做胰十二指肠切除术。胰体尾肿瘤要做胰体尾脾脏切除，或胰体癌根治术加周围淋巴结清扫，总之手术难度非常大。

胰腺内分泌肿瘤实际学名叫胰腺神经内分泌肿瘤，简称PNET，实际上恶性程度并不高，是交界性肿瘤或低度恶性肿瘤，比胰腺癌预后要好的多。首选手术，因为手术效果要比胰腺癌好的多。 根据位置，如果在胰头神经内分泌肿瘤，如果不能单独挖除，就要做比较大的手术，做胰十二指肠切除术。如果在胰体尾的胰腺神经内分泌肿瘤，比较小的可以直接挖出，只要不伤到主胰管，不引起胰瘘就可以。但是比较大的话，因为有淋巴结转移的可能性，要做的比较根治，做胰体尾加脾切除，加部分淋巴结清扫。所以，胰腺神经内分泌肿瘤的去除方法跟很多肿瘤的方式一样，手术为首选。

胰腺粘液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤的一大类，是处在良恶性之间的低度恶性肿瘤，50%发生在胰头，另外50%发生在胰体尾。一般单发、比较大的囊性瘤是典型表现，如果是多发、蜂窝状，往往是浆液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤不需要手术，除非非常大。粘液性囊腺瘤因为有恶变的可能性，所以要积极手术治疗。手术方式根据位置不同，可能胰头做十二指肠切除术，胰体尾做胰体尾脾切除术，或保留脾脏的胰体尾切除术。表现就分成两个部分： 1、胰腺肿瘤因为比较深，往往引起不典型表现，如上腹饱胀不适、消化不良或轻微疼痛症状，就是胰腺粘液性囊腺瘤，又简称MCN临床表现； 2、CT、核磁共振表现为圆形占位。

多发性肝囊肿分成两种情况，其对应治疗如下： 1、先天性基因缺陷导致多囊肝、多囊肾，肝脏和肾脏随着年龄增长可能会导致被囊肿占据，这时怎么处理都没有用； 2、肝脏里囊肿相对多了一点，如6、7、8个或10个。这种情况要进行积极的处理，要选择其中最大的几个进行处理，而且要根据位置进行处理。如最大的、突出肝脏表面比较好处理，就用腹腔镜底下，相当于气球里面有一泡水，把气球皮去掉以后，把水放出来就可以，不可能把10个都处理干净，因为有些比较小的不需要处理，而且有些深深的处在肝脏实质里，要通过肝脏实质去处理肝囊肿可能会出很多血，也没有必要。 所以多发性肝囊肿只要排除是基因缺陷导致的多囊肝可以处理，但是处理只处理其中最大的几个就可以，不可能面面俱到，不可能个个处理掉。

肝癌和肝囊肿实际上是两个概念，肝癌是恶性，肝囊肿是良性。最简单的鉴别方法可以从CT上鉴别，因为囊肿是一泡水，CT上显示密度很低，而且没有血管强化。而肝癌是实实在在长出来的瘤子，所以在CT上表现有不典型强化阴影实性占位，与肝囊肿完全不一样。 核磁共振可能效果更好，因为核磁共振水成像对液体非常敏感。在T2加权时囊肿就会显示的非常高亮，CT上肝癌没有这个表现。肝癌是恶性肿瘤，所以往往会导致人食欲不振，进食差就可能会体重减轻，然后抽血查肿瘤指标，尤其是AFP肝癌特殊指标就会升高，而肝囊肿作为良性疾病，没有上面的问题。