陈业刚

前列腺结石往往是在查体时候发现，有的病人是有前列腺的症状进行查体，有的人是正常体检，才发现的前列腺的钙化斑，即为前列腺结石。前列腺结石形成的原因，是因为前列腺炎好了以后出现的一种改变，既不会导致前列腺癌，也不会影响生育，更不会出现症状。所以正常情况下，前列腺结石不需要进行治疗。如何预防前列腺结石，换句话说是应该预防前列腺炎，在平时生活习惯上，要注意尽量减少坐的时间。如果坐的时间太长或者饮食中喝酒，吃辛辣食物，则往往会出现前列腺炎，这些疾病的转归就是前列腺结石。所以，在生活习惯中，尽量减少坐的时间、避免饮酒、避免辛辣食物。

后尿道狭窄指的是尿道膜部或者远端前列腺部分狭窄。后尿道狭窄的原因，最常见的是车祸导致的骨盆骨折，骑跨伤虽然属于前尿道狭窄，但手术方式跟后尿道狭窄类似。这种手术本身致命的危险性不大，即手术出现致死的风险性相对较小。但是这种手术比较复杂，难于掌握，能做的医生也是相对较少，且手术情况多变，所以手术难度会比较大，手术效果会有很大的差别，而且最大的变数是能不能完成手术。手术后的效果总的来讲，输尿管包括后尿道手术主要表现在手术的复杂，但是不会因为输尿管手术，而出现死亡的现象。

尿结石是一个比较笼统的概念，一般说的尿石症，指的是上尿路结石，包括肾结石、输尿管结石。打一个很简单的比方，尿路、肾、输尿管，相当于一间房子通着一个长长的过道，通过这个过道走到一个客厅，客厅周围有一圈的房间，和肾脏的结构相似。尿结石相当于在房间里摆了许多杂物，如果杂物摆在房间里，不影响进出，杂物可能不会引起任何的症状，即肾盏结石，往往没有症状。当杂物堆放在客厅里，影响大家到进出，这时往往会引起症状，比如腰疼、腰不舒服等。如果结石突然堵在走廊里，即会出现肾绞痛的症状，比如出现腰部的剧烈疼痛，往往会伴有消化系统的症状，如恶心、呕吐等，有的人还有会长期腹胀。还有一种情况是结石梗阻后往往会引起尿路积水，积水可引起继发感染，会出现发烧等情况，这往往是尿结石致命的一种并发症，所以在临床上一定要非常慎重地对待。

前列腺结石实际上是做B超时候发现的前列腺钙化斑，正规医院一般不会建议做手术。在做前列腺增生手术过程中，发现前列腺里面有很多小的石头，这就是前列腺结石。前列腺结石既不影响生育，也不会导致癌变，正常情况下不建议去做手术，因为对病人没有任何的意义。一般的医院不会因为取出这些结石而手术，往往是因为在治疗前列腺增生的时候，才发现的前列腺结石，即不要刻意地因为前列腺结石而去做手术。每个人的情况不一样，每个大夫的考虑角度不一样，如果结石重到一定程度或者反复出现感染，或者因为结石引起其它原因时，可以慎重地选择手术。

尿道狭窄手术一般指的是开刀的成形手术，或者是成功率比较高的手术方式。做完尿道狭窄手术，都需要保留尿管，通过尿管的支撑作用，帮助尿道恢复连续性，并给尿道愈合时间。一般情况下尿管需带到3周左右，如果是尿道内切开，时间上更会短一些，带到1周左右。但是拔完尿管，并不意味着疾病治疗就结束，病就完全好了。一般情况下刚拔完尿管的患者排尿比较通的，那时候是手术后最好的状态。但随着时间的增加，有的人尿道狭窄会再复发，一般是在1-3个月之内，但是复发不是必然的，术后的前3个月还是需要定期复查，要注意警惕尿道狭窄复发的情况。

尿道扩张术是治疗尿道狭窄比较简单、快捷的方法，做完扩张以后，病人会很快恢复排尿通畅，很快解决问题。但是因为尿道狭窄的原因不一样，故病人适不适合做尿道扩张，也是不一样的。比如骨盆骨折造成的尿道狭窄，尿道扩张术的效果可能非常有限。如果是因器械损伤造成的很浅的尿道狭窄，经过扩张会取得比较好的效果。总的来说，尿道扩张的间隔时间，要根据病人自身情况来定，有的人扩张完后，能维持一个月、两个月，甚至更长时间。当病人再次出现狭窄的时候，可以再来扩张，有的人可能扩张一次、两次或者三次、五次以后就不需要扩张。但也有的病人扩张完以后，当时排尿很通畅，没过两天又出现了狭窄，又出现排尿困难的症状，则需要反复地扩。有的病人两天、三天就需扩张一次，甚至可能是终生性地扩张，这种情况尿道扩张未必是一种最好的治疗方式，可能需寻求其它的治疗方法。

尿结石主要的影响是会堵塞尿液排出系统，简单的讲是下水道堵了并出现梗阻，上方的水排不出去，出现常说的肾积水。如果肾积水时间长后，会压迫到肾脏，导致肾脏的功能的损害。时间再长，可能会出现重度的积水肾，肾功能可能就不存在了。导致积水以后会出现感染，积水不但是水，还可能是脓，感染如果控制不好，可能会向全身去发展，引起脓毒症、败血症等临床上最担心、最致死、死亡率最高的一种现象。所以一旦出现结石引起梗阻，建议患者积极到医院进行治疗。尿石症堵塞排尿系统以后，会引起一侧肾脏积水，也会引起临床症状，比如腰疼、恶心、吐、腹胀等现象，如果堵塞的位置比较低，往往会出现尿频、尿急、尿不净等。

前列腺结石在医学上还没有统一的认识，彩超时候发现前列腺的钙化斑，可能是前列腺结石。我们认为前列腺结石往往是前列腺炎预后的一种表现，这种钙化斑通常消除不掉，即使前列腺炎治好，也没有症状了，这种结石也是终生身存在。但是前列腺结石对身体没有任何危害，所以也不需要进行治疗，它既不会导致癌变，也不会影响生育，所以完全可以放心地去观察、等待。前列腺的结石是前列腺炎预后的一种表现，病人看病的时候希望把它消除掉，如果不消除，就认为前列腺炎没治好，这种观点也是不对的。前列腺结石可以允许长期存在，对身体并没有明显的害处。

首先尿道狭窄影响的是排尿情况，生育跟生殖系统虽然是临近关系，但并不直接影响。尿道狭窄影响生育更多的是它影响到精子排出的通道，如果尿道狭窄会造成排尿困难，连尿都排不出来了，精液排出管道也会受到影响，影响到生育。做手术的目的是为了恢复尿道通畅性，只要尿道通畅，生育功能正常，一般不会有太大的影响。也有特殊的情况，在尿道狭窄的时候，无法判断病人的生育能力，而造成尿道狭窄的原因很多，比如车祸有可能同时造成生殖系统损伤，即使做完手术，生殖系统可能也不会恢复。这种影响生育的情况，跟手术关系本身不大，跟导致尿道狭窄的病因是有关系的。

尿道狭窄的手术方式无外乎几种，第一种是常见的内切开手术，是经过微创方法，把狭窄环切开，然后保留尿管，保留尿管的时间一般在72小时以上，但是大部分医生，都采取在术后一周左右拔除尿管。其它的手术方式，比如尿道断端吻合术、尿道黏膜或者皮瓣扩大成形术等，带尿管的时间是术后三周左右，这时候基本上尿道连续性已恢复，吻合口已经愈合得比较牢靠，可拔除尿管。但具体带管时间，目前还没有规范，只能根据每个大夫的经验来定，所以也没有统一的标准。