陆汉魁

多数甲状腺结节患者不需要治疗，只有少部分甲状腺结节患者需要到医院进行诊断，明确诊断后再做进一步治疗。如果明确诊断甲状腺结节是良性结节，尽管它体积偏大，小于3-4cm，可以进一步观察，明确原因，如果这个良性的结节合并甲状腺功能减退，可以选择药物治疗，也许结节会缩小。如果通过进一步的诊断和治疗，发现是恶性甲状腺结节，也就是甲状腺癌，这时需要做手术治疗或其他方面的治疗，帮助病人缓解病情，甚至把肿瘤进行彻底的消除。甲状腺结节分成很多类型，大部分都是通过体检发现，通常是慢性甲状腺炎，或缺碘引起地方性甲状腺肿合并的结节，部分患者是由于炎症感染引起的继发性小结节或局部出血，这些结节大多比较小，通常不会引起临床症状，不会压迫到周围组织、器官。部分患者甚至只在超声或CT诊断的情况下，才能发现甲状腺有一个或多个细小结节，且通常直径＜1cm。只有大约5%-10%的患者甲状腺结节比较大，或结节慢慢长大后可能会压迫周围神经组织、气管，甚至压迫到血管。

甲状腺疾病通常不会引起患者出现头痛。甲状腺疾病的类型较多，常见有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状腺结节及甲状腺癌等。甲状腺疾病的主要表现体现在功能方面，包括释放激素或激素分泌不足引起的代谢亢进或减慢，此时主要是对血液循环产生一定的影响。如果存在甲状腺增生或甲状腺癌，通常对患者局部产生压迫症状，且癌变主要是向颈部淋巴结转移，向肺、脑部转移的概率相对较低。无论是功能性疾病，还是甲状腺恶性疾病或增生性良性疾病，表现通常与头部症状没有直接关系。但有几种情况下，甲状腺疾病可能与头痛有一定的关联，如患者本身存在基础性疾病，如高血压或心脏疾病，患者如果有甲状腺功能亢进，导致代谢增高，可能会使血压进一步升高，严重时可能会引起甲亢危象，此时便可能会影响到血液循环，从而导致头痛出现。还有一种特殊情况是当甲状腺癌转移到脑部后，也可能会引起头痛等症状。对于上述情况，通常会将甲状腺与头痛相关联，其他头痛表现常不会首先考虑是甲状腺方面的疾病引起。

甲状腺囊肿胶质是甲状腺结节增生过程中的特殊现象，是甲状腺结节中的常见类型。甲状腺由于受到自身免疫性炎症、细菌感染性炎症，或受到外力或其他特殊原因导致血管破裂出血等一系列情况后，甲状腺内可能会出现囊性改变或胶质改变：1、囊性改变：是甲状腺囊肿液化后产生囊性改变，类似囊里产生水，这种囊性积液的成因目前在医学上没有完全清楚的解释；2、胶质改变：由于炎症等各种反应产生黏性液体，不完全与水相同，而是类似蛋清或果冻样的液体，因此常称为胶质，通常较稠。无论是囊性改变还是胶质改变，一般均属于良性改变，但有5%-10%的患者有恶变可能，但总体上，不论囊性改变或胶质改变，绝大多数均属于良性改变，因此患者在看到这种描述后不用过于紧张。

左旋甲状腺素钠片严格而言并不属于激素药，是简单的化学药。左旋甲状腺素钠片是人工合成的四碘甲状腺原氨酸进行化学修饰，虽然称之为甲状腺素，但结构简单，全称为左旋甲状腺素钠片。主要针对甲状腺激素分泌不足或甲状腺术后体内没有甲状腺激素者，并不归为激素类药。 甲状腺激素本身是简单的化学成分四碘酪氨酸，从严格的药理机制、药物成分及空间构型讲，将左旋甲状腺素钠片归类为化学药。但由于甲状腺素本身为激素，而左旋甲状腺素钠片又是甲状腺素的类似物，所以部分人将其理解为激素药。 但传统概念的激素药指体内的激素，尤其皮质激素和性激素类，如强的松称为激素药，虽有强大的功效，但有很多副作用，如过多服用强的松会引起肥胖、体能下降，甚至结石等。而性激素类药虽有很多生理作用和治疗疾病的作用，但过多服用可导致代谢紊乱，尤其女性内分泌紊乱，对人体整个激素成分有影响。

甲状腺腺叶切除后TSH正常范围应与正常人保持一致，但还需考虑甲状腺腺叶切除的原因，根据疾病不同、人群不同范围有所差别，常见情况如下： 1、良性甲状腺疾病：甲状腺肿或良性甲状腺结节，手术切除单侧腺叶后仅存部分甲状腺腺叶发挥功能，参考范围和正常人群一致； 2、甲状腺恶性疾病：患者进行腺叶切除后，TSH范围要求较窄，如低危患者TSH正常参考范围应＜1mU/L；中高危患者TSH的正常上限＜0.5mU/L，甚至＜0.1mU/L。 此外，儿童处于生长期，一侧甲状腺腺叶切除后TSH范围比正常参考方案高，但随着时间延长可变窄。孕妇如合并甲状腺疾病，甚至既往存在甲状腺腺叶切除，TSH范围相对较窄，应控制在1.0-2.5mU/L，不可过高、过低。

促甲状腺素偏高的临床表现较多、相对复杂，常见情况如下： 1、促甲状腺素水平明显升高，提示激素从脑垂体内释放到血液的水平很高，表示可能存在甲状腺功能下降或者垂体瘤。且因为激素可促进甲状腺生长，所以可表现为甲状腺肿大，而甲状腺肿大后可能会出现甲亢现象。需要进行治疗，如切除垂体瘤，但相对罕见； 2、促甲状腺素升高但临床表现不明显，如慢性炎症引起甲状腺功能下降时，可出现促甲状腺素升高，后期甲状腺功能可逐步恢复，无需进行治疗； 3、儿童或者婴幼儿在生长时需要促甲状腺素，所以其促甲状腺素水平比成人稍低，当促甲状腺素水平高时可出现甲状腺增生，但通常无需进行治疗； 4、患有甲状腺疾病且持续服药的患者，在治疗过程中促甲状腺素升高，可能表示药物用量不足，患者可出现乏力、体重增加、心虚，即典型的甲减症状，需要进行治疗。

大部分甲状腺疾病患者可选择内科、外科、核医学科就诊，核医学科属于现如今的新科室，可利用射线诊断和治疗甲状腺疾病。根据甲状腺疾病不同，可选择以下科室： 1、内科科室：以内科治疗为主的甲状腺疾病，如甲亢、甲减，建议选择内科科室，包括内分泌科、普通内科； 2、外科科室：甲状腺结节或肿瘤患者可考虑到以外科为主的甲状腺专科、头颈外科就诊，在肿瘤医院比较多见。部分医院设有专门的甲状腺疾病诊治中心，综合处理甲状腺疾病的能力更强； 3、核医学科：建议难治的甲状腺疾病患者，尤其复杂甲亢，或甲状腺癌患者需要碘-131治疗时，或术后可以选择就诊于核医学科进行诊断、治疗、随访。 所以，建议根据甲状腺疾病种类不同，分别选择内科如内分泌科，或者甲状腺外科、普通外科、头颈外科进行手术治疗，需要进一步诊断和治疗者则可选择核就诊于医学科。

甲状腺疾病的类型较多，患者得甲状腺疾病后会不会发胖，主要与甲状腺疾病本身有关，常见分析如下：1、患者不发胖：当甲状腺疾病患者表现为甲状腺功能低下时，通常人体需要的甲状腺激素不够，便称之为甲状腺功能减退。患者出现甲状腺功能减退后，会导致代谢能力下降、活动能力下降，患者比较懒惰。由于激素分泌不足，脂肪代谢、肝脏代谢、血液代谢速度都下降，会导致脂肪沉积、组织水肿，患者会出现发胖，可以称为虚胖，是甲状腺功能下降所产生的直接后果；2、患者发胖：如果甲状腺疾病患者表现为甲状腺结节、甲状腺炎，甚至甲状腺功能亢进，此时患者非但不会发胖，可能体重还会下降，尤其患者得甲亢后，出现代谢增快，会导致心悸、出汗，脂肪代谢、全身代谢速率进一步加快，此时体重不仅不会增加，反而会减少，临床称之为甲亢综合征。

绝大部分病人患有甲状腺毒症后不需要长期服药，主要情况如下：一、不需要长期服药：1、甲状腺毒症是一个笼统的概念，常表示病人血液中甲状腺激素水平过高，可由多种原因引起，其中最常见的原因是甲状腺功能亢进症。而甲状腺功能亢进症中最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿，也称为Graves病，多由于自身免疫异常引起，尤其是促甲状腺激素受体抗体异常出现或异常分泌，所以该病被称为典型的甲状腺功能亢进症。此时病人通常需要进行药物治疗或碘-131治疗，少数病人需要使用手术治疗。经过上述治疗，大部分病人症状能够得到缓解，此后相当长的一段时间内甲状腺功能都能处于正常水平，因此通常无需长期服药；2、部分病人存在特殊情况，如因药物或食物中存在特殊成分，导致甲状腺出现短暂毒症或存在急性甲状腺炎，或病人甲状腺毒症处于早期，此时病人临时进行药物治疗后症状即可好转，多无需长期服药。二、需要长期服药：如果病人自身恢复较慢，可能需要长时间使用药物控制。此外，如果因药物、疾病本身、手术或碘破坏性治疗后，甲状腺功能走向另一个极端，即从甲状腺毒症变成甲状腺功能减退，此时患者需要长期服药进行补充治疗，如服用优甲乐。

甲状腺静态显像是针对甲状腺的放射性核素，采用口服或静脉注射的方式打到甲状腺，然后在固定时间里进行拍片。例如给予甲状腺药物，半个小时左右，或者1个小时左右，在某个特定时间点拍图像。拍摄图像时要连续一段时间进行拍摄，原因是射线在甲状腺发出的量较少，需要连续采集一段时间，如采集3-5分钟。这段时间病人躺着不动，射线形成静态图，重叠信息做出来的图像，称为静态显像。静态显像可以使用碘的放射性同位素，碘-131、碘-123或者碘-124等带射线的碘，也可以使用与碘-131比较相似的核素，锝-99m。这些物质在甲状腺聚集，然后在特定时间里进行拍片。