陆晓玲

过敏会引起部分病人出现咳嗽，如接触过相应过敏原后，部分病人会出现咳嗽。最常见的是部分病人家里装修后出现咳嗽症状，可能是咳嗽变异性哮喘，主要是以咳嗽为表现的哮喘，咳嗽症状反反复复，患者在接触油漆等过敏原以后会出现剧烈咳嗽。部分病人主要表现为夜间和清晨发作性咳嗽，运动后有可能会加重，接触过敏原以后可能会加重，临床上并没有感染症状，所以在临床上出现咳嗽不一定需要立即服用抗生素，而是需要明确原因。 如果是过敏性咳嗽，首先需要脱离过敏原，随后进行抗过敏治疗，若咳嗽症状比较严重，可能会口服或吸入支气管扩张剂进行治疗。如果病人明确诊断为咳嗽变异性哮喘，需要进行抗哮喘治疗，如吸入糖皮质激素、支气管扩张剂。 另外，可以明确发病原因，主要是脱离过敏原，其为最主要治疗原则。如果诊断为咳嗽变异性哮喘，则需要进行正规抗哮喘治疗。

对于过敏性咳嗽很难达到真正意义上的根治，过敏性咳嗽的治疗周期比较长，虽然经过治疗后症状可以缓解，但很容易复发。首先需要进行过敏原检测，明确相应过敏原，即对什么东西过敏从而引起的咳嗽。明确过敏原后患者需要尽量避免过敏原接触，从而可以避免过敏性咳嗽发作，并且患者可以到医院进行长期脱敏治疗，过敏性咳嗽的脱敏治疗效果较为理想，但是治疗周期比较长，可能要达到1-2年时间，对大多数人的效果较好，但是也有个别患者无法达到十分满意的状态。 患者平时主要需要避免接触过敏原，并避免反复接触过敏原导致咳嗽的发生，因为一旦接触过敏原，发作剧烈咳嗽，影响到肺功能，对肺功能则可造成损伤。部分年轻人可能接触过敏原即出现咳嗽，脱离过敏即恢复正常。如果长期处于过敏状态，反复接触，可能后期对气道造成不可逆损伤，所以需要尽量避免接触过敏原。

对于过敏性咳嗽的治疗首先要脱离过敏原，如部分病人对油漆过敏，此时需要脱离过敏原油漆；部分患者对粉尘、尘螨过敏，可能会通过药物进行治疗，如应用糖皮质激素进行抗炎治疗。另外，支气管扩张剂，如β受体激动剂、口服茶碱均可暂时缓解咳嗽症状，但不建议单独长期使用，并且可以应用抗过敏药，如使用氯雷他定等药物。 对于停药后反复发作的病人，需要明确过敏原，也可进行脱敏治疗。还可以进行白三烯调节剂治疗，如长期口服孟鲁司特钠。过敏性咳嗽的治疗一般持续时间比较长，以免症状反复出现，甚至影响到患者的肺功能。如果不进行长期正规治疗，后期则可能会影响病人的肺功能。

造成肺部感染的原因主要有几个方面，具体如下： 1、最常见的是细菌性感染，如肺炎链球菌是引起肺部感染的常见病原体，也是在社区、年轻人身上比较多见的细菌，另外铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌都是引起细菌性肺部感染的常见病原体； 2、病毒也会引起肺部感染，如新冠肺炎； 3、存在特殊病原体，如肺炎支原体、衣原体、军团菌也可以引起肺部感染； 4、理化因素也可以引起肺部感染，如胃酸吸入、醉酒后吸入呕吐物，在临床发现如果一边吃东西一边大笑，食物呛到肺内也会引起肺部感染；真菌性肺炎也比较多见，如曲霉菌、白色念珠菌也可以引起真菌性肺部感染；部分特殊病原体，如肺结核、肺结核分枝杆菌也可以引起特殊的肺部感染；而部分病人抵抗力特别差，可能引起机会性感染，如卡氏肺是因为患者的抵抗力较差，引起肺部特殊病原体感染。

睡觉间歇性停止呼吸在临床上称为睡眠呼吸暂停综合征，随着对病人进行多导睡眠图监测，进行轻中重度分级。如果是中重度患者，需要对这部分病人进行合理治疗。如果病人体型非常肥胖，BMI指数非常高，首先建议减肥、限制体重、戒烟限酒，尽量避免使用安眠药。如果存在耳鼻咽喉科问题，有扁桃体肥大、鼻中隔偏曲，可以通过五官科手术矫正上气道狭窄、塌陷，可以很好地缓解睡眠呼吸暂停的情况发生。 最主要的治疗方法是使用无创呼吸机，无创呼吸机的使用是在睡觉时使用书本大小的小机器，该机器非常方便、便携，晚上睡觉时佩戴面罩，给予压力，打开气道，防止气道塌陷，从而避免出现睡眠呼吸暂停、出现低氧。对于重度病人而言，首先选择此种治疗，因为无创对于患者没有任何创伤。 因此，在临床上主要是进行以上几个方面的治疗。

大多数呼吸暂停综合征患者根据体重指数、年龄，在临床上中老年人比较常见。如果BMI指数大于28，病人睡眠呼吸暂停，发生可能性相对非常大，因为肥胖是重要因素。在此类患者中，如果BMI指数大于28，则需要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生。在男女比例中，一般男性病人与女性病人的比例是2:1，男性比女性病人更为好发。但是绝经期女性的激素水平下降，导致肌肉松弛，对于这类女性，睡眠呼吸暂停疾病容易发生。 总而言之，对于肥胖人群，无论年龄，该疾病都比较好发。男性比女性更容易出现，还有围绝经期女性，已经绝经，激素水平下降，此类病人也是较好发人群。因此，肥胖、围绝经期女性、男性是好发人群。

肺曲霉菌感染的治愈几率需要根据感染情况和病人基础疾病情况而定。大部分患者的疗效较为理想，但是少数病人因为合并很多基础疾病，治疗效果较差，甚至危及生命。 肺曲霉菌是机会性感染，主要发生抵抗力下降的患者，所以平时要多注意运动，加强锻炼、增强体质，提高患者免疫力。肺曲霉菌治疗疗程非常长，普通细菌感染5-7天、10天、14天即可结束，该疾病疗程可能用月或者年计算。在治疗过程中病人可能会出现肝肾功能损伤，可能不能坚持到医院随诊，导致治疗效果较差，在临床上比较常见。 曲霉菌感染的病人一定要坚持到门诊随访，必要时可能还需要住院随诊和治疗，观察患者对曲霉菌治疗的效果。如果患者曲霉菌治疗效果较差，可能需要及时更换药物，更换调整治疗方案。如果治疗效果理想，一定要根据医生建议用足疗程，不能随意停药或者更改药物剂量。

无论是右下肺感染还是左下肺感染，都需要进行抗感染治疗，其为治疗主要环节。 对于抗感染治疗，首先进行经验性治疗，根据流行病学情况进行治疗。如果得出后续呼吸道标本结果，可以据药敏结果采取靶向治疗，相当于专门针对该细菌的治疗。还需要根据病人的年龄、身体基础疾病，曾经是否住院，还是住在护理院或者在家中，根据病情的严重程度等情况选择不同的药物进行治疗。如右下肺小片炎症和右下肺整片炎症，治疗方法、药物选择的倾向不同。 对于治疗后，间歇性治疗一般观察48-72小时，并不是今天上午应用抗生素，下午即可起效，抗生素药物一般需要观察48-72小时。如果抗生素药物起效，患者的症状、体温都会逐渐好转。如果使用以后，病人还是出现高烧、咳嗽，感染症状并没有缓解，则需要考虑药物是否针对病原敏感，并且需要积极调整药物、治疗方案。

对于肺部感染治疗而言，年轻人一般需要5-7天，有时年轻人工作较忙，治疗可能需要缩短时间，但至少也需要五天。并且还要根据体温、临床表现决定药物使用情况，而评估药物是否有效，则需要经过48-72小时后再评估疗效。 如果48-72小时之后，患者的体温、咳嗽、咳痰症状，包括胸痛症状逐渐好转，则可以继续使用前期应用的抗生素，如果这些症状都没有好转，首先需要评估诊断是否正确，药物是否覆盖到病人可能存在的致病菌。如果患者饮食、体温、症状都好转，又是年轻人，用药五天后也可以停药。通常在体温恢复正常至少72小时后再停药。一般情况下还会辅助化痰、止咳药物以缓解病人症状，通过止咳化痰治疗促进痰液排出，促进炎症吸收。 治疗上抗感染治疗最为重要，还需进行止咳化痰辅助治疗。

呼吸困难上不来气，最常见的是呼吸系统疾病导致呼吸困难，比如气道阻塞、气管异物、气管肿瘤，或者喉痉挛、喉水肿，另外是呼气性呼吸困难，如慢阻肺、哮喘都会导致呼吸困难的症状。 心血管系统常见的是慢性心力衰竭，常表现为夜间呼吸困难。中枢性系统疾病也可以导致呼吸困难，如脑外伤、脑水肿可导致中枢性呼吸困难。血液系统疾病，如严重贫血也可以导致严重的呼吸困难。此外，创伤、中毒、一氧化碳中毒、糖尿病酮症酸中毒可表现为深大呼吸，呼吸困难。 主要是以上几个方面的原因导致呼吸困难，但最常见的是呼吸系统疾病导致的呼吸困难。而精神焦虑导致的呼吸困难也比较常见，多见于年轻女性。