陆丕能

患者心脏刺痛不敢呼吸，可以到医院检查原因。原因具体有以下几点： 1、若严重到不敢呼吸，需要排除一些心肺疾病。如出现持续不能呼吸，呼吸受限制时要来医院拍片子，排除气胸； 2、冠心病通常刺痛比较少见，可出现压榨性疼痛、钝痛、有压迫感。心脏疼痛时间偏长，通常在几分钟以上，一般不到半小时。如疼痛超过半小时提示可能存在冠心病心梗； 3、出现刺痛时比较多的都是神经性疼痛，一般可持续数秒； 4、食道或者其他疾病。 如果患者出现心脏刺痛不敢呼吸的症状，需要找心内科医生明确具体病因。

阵发性房颤，一阵一阵发作，有时候会有心慌。现在有射频治疗，年轻病人阵发性房颤建议做射频或者是冷冻，成功率高，复发率低。射频治疗房颤成功率为60%-70%，一般有一定的复发可能。 阵发性房颤一般建议先做射频治疗，假如右心房超过5cm，年纪比较大，病人可能不太适合射频治疗，也不能手术治疗，考虑用药物治疗。假如心功能好，可以用药物治疗来预防发作，主要针对于不能做手术的病人，或者不能再耐受手术的病人，也用药物治疗，一般最常用的药物是可达龙、胺碘酮、悦复隆。

感冒常由病毒引起，柯萨奇、各种肠道病毒都可以继发引起病毒性心肌炎，可查出抗体滴度升高2-4倍。主要表现为IgM升高。通常需到较大的医院才能查病毒指标。心肌炎需要根据心电图表现、心脏超声表现，以及病人的症状表现，判断其是否存在严重并发症。 如不存在严重并发症，多数患者可恢复。如有严重并发症可能导致心功能不全，产生后遗症，严重时可导致死亡。 因为感冒主要是病毒引起，其所感染病毒可能引发心肌炎，排查具体致病病毒较为困难。

窦性心律继发ST-T改变比较常见，假如每次做心电图都有窦性心律ST-T改变，变化不大，特别是年轻女性，有时候植物神经紊乱往往有这种表现。心电图报告有心肌缺血，没有变化的病人往往查心脏大部分都正常。有少数人是冠心病或心肌病引起，通过各种检查可发现有无器质性心脏病、冠心病。 大部分没变化的ST-T改变都是良性，假如有心肌肥厚的病人也可能ST-T改变，但心电图和超声能发现出来。此外，ST段压低、T波倒置，但是无症状是冠心病的表现。若没有变化一般问题都不大，要是有动态变化，要到心脏科检查，特别是要做超声心动图检查。

做心电图发现右束支传导阻滞，大部分都是正常情况。做超声检查发现没有心肌病，没有症状，没有冠心病不用治疗，特别是年轻人，右束支传导阻滞很常见。 心电图右束支传导阻滞，可先做超声检查，没有心肌病及其他疾病导致，绝大多数是正常现象。治疗的病人需要看有没有心脏肥厚、心脏扩大、冠心病。通过检查可发现有没有器质性心脏病，一般发现右束支传导阻滞，大部分都是良性，不需要治疗。

左前分支传导阻滞大部分病人都正常，除非有器质性心脏病。若为器质性心脏病引起，如冠心病、心梗、心肌病引起的分支阻滞可能会发展更严重，变成完全性左束支传导阻滞，也有可能变成Ⅲ度传导阻滞。所以有器质性心脏病，超声发现心脏大，有变薄的器质性心脏病要重视。 没有冠心病发现左前分支阻滞，一般意义都不大，可以长期不受影响，一般活动都不受影响。

午后心率快最常见交感神经兴奋，一起床心率会快一点，只要休息一段时间，心率能慢下来，问题不大。如果总是快，要排除有没有甲亢、贫血、器质性心脏病，像心脏扩大，要做心脏超声、甲功、血色素检查。糖尿病或者低血糖，也可能会心率快，假如不是特别饥饿的时候，心率快问题不大。 午睡醒来以后心率快的原因很多，正常醒来以后心率是100次/分以内，没有症状或者稍微心慌，一般无碍。主要是要排除甲亢、贫血，考虑是继发因素或其他疾病引起，像先天性心脏病、瓣膜疾病。如果心脏超声正常，午后心率快一点，甲状腺、贫血、病毒感染都不存在问题，稍微快点并无大碍。

冠状动脉钙化只重视有没有粥样硬化，只要有钙化一般都有动脉粥样硬化，会用强力的他汀合并用别的药，把低密度脂蛋白降得很低，观察钙化能不能好。因为钙化好多合并狭窄，不超过70%狭窄，一般不会动它。假如狭窄钙化80%-90%，严重影响血供，则需要治疗，可能会用钻头似的研磨把血管扩张。只是发现冠状动脉钙化没有狭窄，不会用药物治疗，需注意降低血脂。 冠状动脉钙化主要做CT、胸片，钙化跟冠状动脉狭窄相关，原因不是特明显。大部分都跟冠状动脉粥样硬化有关系，有些冠状动脉狭窄很重没有钙化，有些病人狭窄不太重，钙化比较多，但大部分都是狭窄比较多。弥漫的时候钙化比较多，只能做CTA或者冠脉造影看狭窄程度跟症状是不是比较相关。

心肌炎的表现各种各样，轻者和感冒的症状相似，可能心肌酶高一点，没有特别严重的并发症，1-2周心肌酶可恢复正常，但不能预测具体时间。假如是心肌炎，重症患者可能好几个月都好不了，所以自愈很难预测，只能做心电图、超声检查。 假如没有并发症，心肌酶很快缓解，可能很快就好。至于是几个星期，还是几个月能完全好，要看心肌酶、心脏超声检查以后什么时候能稳定。有可能有几天、1-2周就会好，也可能好几个月以后仍然无法缓解，可能会引起心衰。心脏扩大以后则不能自愈，比较危险，可能会犯扩心病，很难治疗。

心肌炎一般指病毒性心肌炎，如感冒病毒可引起心肌炎或者腹泻导致心肌炎，严重可以导致患者死亡。病人初起可有心悸或者胸闷，随病情发展可表现为心功能不全，即活动后憋气，可以导致低血压休克、心律失常。心律失常可包括室早、室速、室颤。部分患者可出现二度、三度房室传导阻滞，需安装临时起搏器，待病情好转以后可以撤掉。最严重后果为暴发性心肌炎，出现血压低、休克。外周血液灌注不足可导致四肢湿冷、尿少。 有些暴发性心肌炎患者可迅速死亡，较好的办法为采用体外膜肺氧合技术，治疗2-3周后患者会逐渐恢复过来。