阴怀清

新生儿眼珠黄实际上是巩膜黄染，医学上称为黄疸。新生儿黄疸非常常见，新生儿体内的胆红素水平高，胆红素来源其实主要是大量红细胞破坏，因为在胎儿期胎儿体内红细胞水平较高，而胎儿进行低氧代谢或乏氧代谢，氧、各种营养素都是通过胎盘从母体中获得，但出生以后并不需要，一出生，随着脐带结扎，呼吸建立，自己开始有氧循环，很多氧气能够满足新生儿生长发育的需要，但这时不需要很多红细胞，所以红细胞自然很快衰老、破坏，而红细胞破坏、血红蛋白降解，会释放胆红素。因为胆红素水平过高，所以新生儿会发生黄染。最容易出现黄染的部位是巩膜，当然取决于严重程度。 巩膜如果轻微黄染，并不十分要紧，往往是生理性黄疸，而且和出现的时间有关。如果不仅仅是巩膜黄染，其它部位，包括躯干、手心、脚心都发黄，这时一定要去医院就诊，因为有的新生儿黄疸可以十分严重，而许多疾病都可以导致新生儿发生比较严重的黄疸，所以发生比较严重的明显黄疸时，一定要去医院积极找正规专科医生就诊。

新生儿哭闹是比较常见的现象，存在以下几个原因： 1、孩子比较兴奋或者感到不适就会哭闹； 2、有可能存在低钙、低镁，进食不满足，没有饱腹感，吃奶比较费力，特别是初乳，即母乳喂养前几次或前几天时，相对比较吃力。特别是在怀孕期间并没有做乳头准备，包括扁平乳头，孩子本身吸吮比较费力，并且乳管不一定十分通畅。因为吸吮初乳十分费力，所以婴儿有时觉得饥饿感比较明显，容易有不满足感，因此容易哭闹。而随着婴儿吸吮增强，泌乳管逐渐开通，则可逐渐恢复平静。

婴儿缺血取决于缺血的贫血程度，临床上轻度贫血最为多见。这时主张尽量食补，假如食补效果不佳时可以配合药补。此时需要明确贫血的性质，对于营养性缺铁性贫血，可以进食含铁元素高的食物，颜色深的蔬菜和食物，如黑芝麻、茄子、紫菜、木耳等。而要是贫血程度比较重，需要给予铁剂治疗，即含铁元素的药物，现在临床上有较多此类药物。 如果是营养性巨幼细胞性贫血，则需要补充叶酸、维生素B12类药品，因此含叶酸、维生素B12的食物，包括各种蔬菜、水果等都能补充。但对于严重的重度贫血，则应住院进行输血治疗。

导致新生儿哭闹的原因比较多，包括生理性原因以及病理性原因。若为病理性原因，主要首先考虑低钙，婴儿兴奋性比较高，容易激惹。如果舒适感比较差，稍微有不舒适就可以导致哭闹。而其它原因较多，如想要排便、排尿，存在膀胱憋胀感，由于不会表达因此只能哭闹，或者有时快排便时也要哭闹。如果觉得不舒适，因为已经小便，处于比较湿的环境里，肯定存在异样的感觉，所以也要哭闹。 因此排了大小便以后会哭闹，饥饿、对其不理睬也要哭闹，而且对于这种哭闹比较专业的新生儿科医生都能听出来，所以实际上哭闹是新生儿能够表达自己感情的主要方式。 因此当新生儿哭闹时，需要辨别原因，如果有不舒适，例如由于排便、饥饿等引起，解除这些因素时婴儿就会安静下来，但假如剧烈哭闹，抱、哄都不行，这时一定要注意，可能存在病理因素，如低钙，甚至有时存在肠痉挛、肠绞痛，此时需要去正规医院就诊。

婴幼儿血钾高相对并不是否多见，比较常见的是急性肾脏功能不全、肾衰竭的患儿。引起肾衰竭的原因比较多，如药物中毒，因为钾离子主要通过肾脏通过尿液排出，假如肾功能受到明显影响，排尿受到影响，钾离子无法排出，这时容易使血钾升高，但血钾高存在危险。 在新生儿时存在特殊情况，尤其是刚刚出生以后1周以内的新生儿，本身血钾很高，因为有大量红细胞需要被破坏，而只要机体任何一个细胞破坏，钾离子是细胞内的离子，能够从细胞内进入到细胞外，从而进入到血液里，使得血钾升高。所以早期新生儿血钾可以偏高，可以高到5.5mmol/L甚至6.5mmol/L，当然很短暂，一般1周以后就会下降，并且下降到正常的其它年龄段的水平。

实际上发生喘息时要鉴别原因，对于感染诱发的喘息需要积极控制感染、处理原发病、治疗原发病。并且要对症治疗，可以使用缓解气道平滑肌痉挛的药物，如β受体激动剂，可以雾化吸入，也可以气雾剂吸入。还可以用白三烯受体拮抗剂进行治疗，实际上是缓解气道痉挛，对抗引起气道痉挛的炎性介质，使气道痉挛能够得到缓解。在严重时还可以全身用药，应用糖皮质激素使全身炎症反应缓解。 所以实际上要针对不同病因治疗，如因运动引起，可以避免剧烈运动，当然也有药物可以针对运动性哮喘进行治疗，若是其它特殊气体、特殊气味刺激引起，需要尽量避免接触刺激。

小孩的气喘实际上称为喘息，引起喘息的原因很多，不同年龄段的主要原因并不相同。婴幼儿最常见引起气喘的原因是感染，特别是病毒感染，因为有许多病毒感染以后，典型表现是喘息、气喘、呼吸困难，而且这种呼吸困难是呼气性呼吸困难，气体能吸进去，但呼不出来。 在受到变应原刺激，如冷空气刺激，可以引起气喘，学龄期儿童跑步过快会出现气喘，则和运动有关系，运动可以诱发。不明原因的变应原也可以导致气喘，包括年龄大的儿童都可以气喘，例如闻到油漆味、汽油味等挥发性气体时，包括环境污染、沙尘暴、在比较污浊的空气中有一部分孩子也会觉得气喘。

引起宝宝喘气有哮鸣音的原因很多，包括各种原因导致的气道痉挛，如过敏、冷空气刺激，或孩子本身为过敏体质，对某些气味、刺激性气体比较敏感，所以气道发生痉挛、收缩，使得气道管腔变窄，发生哮鸣。有的比较凶险，因为呼气存在困难，称为呼气性呼吸困难，甚至不用听诊器都可以闻及，家长耳朵贴到患儿背上即可听到比较高调的哮鸣音。 婴儿、幼儿甚至年龄大的孩子均可出现哮鸣音，由于气道变窄，各种原因使得支气管、小支气管、细支气管管腔变细变窄，吸进去的气体呼出时受到限制，出现吹哨的声音，称为哮鸣音。

小儿缺血的专业名称为贫血，特别是婴幼儿容易发生贫血，比较常见的有两种，包括营养性缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血。特别是婴幼儿，6个月以后到2-3岁之前，该年龄段非常容易发生。现在营养素摄入比较能够满足，但铁元素、维生素B12、叶酸等营养素称为微量营养素，这些往往不是特别重视，特别是在不是母乳喂养或母乳喂养不佳的情况下容易发生。 对于患儿首先要做血常规、血细胞分析明确血红蛋白是否较低，低到一定程度才可称为贫血，需要积极明确病因，明确是缺铁还是缺叶酸、维生素B12，如果能够确定病因，需要积极补充，特别是轻度贫血时很容易纠正。

小儿血象高要先做好诊断，一般轻到中度的血象高需要考虑感染，尤其是细菌感染，这时要进行抗菌药物治疗，不同年龄段感染的细菌种类不一样。早期新生儿首先考虑是革兰氏阴性杆菌感染，这时选用抗革兰氏阴性杆菌的药物效果为理想。要是婴幼儿，尤其是社区获得性感染，往往是革兰氏阳性菌比较常见，所以选用抗革兰氏阳性球菌的抗菌药物进行治疗。 不同年龄段感染的菌种不一样，应用的抗菌药物也不一样，血象特别高，(25-30)×10^9/L甚至更高，如50×10^9/L，此时要进行骨髓穿刺，进行骨髓细胞学检查，有可能存在恶性血液系统疾病。而白血病的治疗则与之并不相同，完全要按照白血病进行治疗。