阴怀清

新生儿眼珠黄实际上是巩膜黄染，医学上称为黄疸。新生儿黄疸非常常见，新生儿体内的胆红素水平高，胆红素来源其实主要是大量红细胞破坏，因为在胎儿期胎儿体内红细胞水平较高，而胎儿进行低氧代谢或乏氧代谢，氧、各种营养素都是通过胎盘从母体中获得，但出生以后并不需要，一出生，随着脐带结扎，呼吸建立，自己开始有氧循环，很多氧气能够满足新生儿生长发育的需要，但这时不需要很多红细胞，所以红细胞自然很快衰老、破坏，而红细胞破坏、血红蛋白降解，会释放胆红素。因为胆红素水平过高，所以新生儿会发生黄染。最容易出现黄染的部位是巩膜，当然取决于严重程度。 巩膜如果轻微黄染，并不十分要紧，往往是生理性黄疸，而且和出现的时间有关。如果不仅仅是巩膜黄染，其它部位，包括躯干、手心、脚心都发黄，这时一定要去医院就诊，因为有的新生儿黄疸可以十分严重，而许多疾病都可以导致新生儿发生比较严重的黄疸，所以发生比较严重的明显黄疸时，一定要去医院积极找正规专科医生就诊。

新生儿哭闹是比较常见的现象，存在以下几个原因： 1、孩子比较兴奋或者感到不适就会哭闹； 2、有可能存在低钙、低镁，进食不满足，没有饱腹感，吃奶比较费力，特别是初乳，即母乳喂养前几次或前几天时，相对比较吃力。特别是在怀孕期间并没有做乳头准备，包括扁平乳头，孩子本身吸吮比较费力，并且乳管不一定十分通畅。因为吸吮初乳十分费力，所以婴儿有时觉得饥饿感比较明显，容易有不满足感，因此容易哭闹。而随着婴儿吸吮增强，泌乳管逐渐开通，则可逐渐恢复平静。

实际上发生喘息时要鉴别原因，对于感染诱发的喘息需要积极控制感染、处理原发病、治疗原发病。并且要对症治疗，可以使用缓解气道平滑肌痉挛的药物，如β受体激动剂，可以雾化吸入，也可以气雾剂吸入。还可以用白三烯受体拮抗剂进行治疗，实际上是缓解气道痉挛，对抗引起气道痉挛的炎性介质，使气道痉挛能够得到缓解。在严重时还可以全身用药，应用糖皮质激素使全身炎症反应缓解。 所以实际上要针对不同病因治疗，如因运动引起，可以避免剧烈运动，当然也有药物可以针对运动性哮喘进行治疗，若是其它特殊气体、特殊气味刺激引起，需要尽量避免接触刺激。

小孩的气喘实际上称为喘息，引起喘息的原因很多，不同年龄段的主要原因并不相同。婴幼儿最常见引起气喘的原因是感染，特别是病毒感染，因为有许多病毒感染以后，典型表现是喘息、气喘、呼吸困难，而且这种呼吸困难是呼气性呼吸困难，气体能吸进去，但呼不出来。 在受到变应原刺激，如冷空气刺激，可以引起气喘，学龄期儿童跑步过快会出现气喘，则和运动有关系，运动可以诱发。不明原因的变应原也可以导致气喘，包括年龄大的儿童都可以气喘，例如闻到油漆味、汽油味等挥发性气体时，包括环境污染、沙尘暴、在比较污浊的空气中有一部分孩子也会觉得气喘。

小儿缺血的专业名称为贫血，特别是婴幼儿容易发生贫血，比较常见的有两种，包括营养性缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血。特别是婴幼儿，6个月以后到2-3岁之前，该年龄段非常容易发生。现在营养素摄入比较能够满足，但铁元素、维生素B12、叶酸等营养素称为微量营养素，这些往往不是特别重视，特别是在不是母乳喂养或母乳喂养不佳的情况下容易发生。 对于患儿首先要做血常规、血细胞分析明确血红蛋白是否较低，低到一定程度才可称为贫血，需要积极明确病因，明确是缺铁还是缺叶酸、维生素B12，如果能够确定病因，需要积极补充，特别是轻度贫血时很容易纠正。

婴儿缺血取决于缺血的贫血程度，临床上轻度贫血最为多见。这时主张尽量食补，假如食补效果不佳时可以配合药补。此时需要明确贫血的性质，对于营养性缺铁性贫血，可以进食含铁元素高的食物，颜色深的蔬菜和食物，如黑芝麻、茄子、紫菜、木耳等。而要是贫血程度比较重，需要给予铁剂治疗，即含铁元素的药物，现在临床上有较多此类药物。 如果是营养性巨幼细胞性贫血，则需要补充叶酸、维生素B12类药品，因此含叶酸、维生素B12的食物，包括各种蔬菜、水果等都能补充。但对于严重的重度贫血，则应住院进行输血治疗。

小儿血象高要先做好诊断，一般轻到中度的血象高需要考虑感染，尤其是细菌感染，这时要进行抗菌药物治疗，不同年龄段感染的细菌种类不一样。早期新生儿首先考虑是革兰氏阴性杆菌感染，这时选用抗革兰氏阴性杆菌的药物效果为理想。要是婴幼儿，尤其是社区获得性感染，往往是革兰氏阳性菌比较常见，所以选用抗革兰氏阳性球菌的抗菌药物进行治疗。 不同年龄段感染的菌种不一样，应用的抗菌药物也不一样，血象特别高，(25-30)×10^9/L甚至更高，如50×10^9/L，此时要进行骨髓穿刺，进行骨髓细胞学检查，有可能存在恶性血液系统疾病。而白血病的治疗则与之并不相同，完全要按照白血病进行治疗。

新生儿血象15×10^9/L、20×10^9/L 、25×10^9/L、30×10^9/L都不是特别危险，新生儿很少有恶性血液病，先天性白血病非常少见，在新生儿期发病的非常少。新生儿存在比较明显的血象升高，首先考虑感染。但在其它年龄段，婴幼儿、学龄期儿童，高到(25-30)×10^9/L甚至更高，这时更加危险，需要考虑是否存在恶性血液系统疾病，需要进行骨髓穿刺。往往恶性血液系统疾病的患者存在其它症状，如发热、贫血、出血、肝脾肿大，上述为恶性血液系统疾病的共同四大临床表现。所以如果不仅仅是血象高，往往有其它典型的临床表现，因为很容易出血的孩子血象高，需要注意恶性血液系统疾病。 如果婴幼儿或学龄期儿童的血象特别高，达到(25-30)×10^9/L以上，甚至更高，此时一定要去正规医院做进一步诊断和检查明确诊断。

幼儿是指满1周岁到不满3周岁的小儿，这个年龄段的孩子如果血象高，一般考虑感染，而且是细菌感染的可能性较大。因为这个年龄段本身幼儿的免疫功能弱，细菌感染比较容易。所以碰到血象超过正常值范围的幼儿，考虑细菌感染的可能性比较大。 不同年龄段，血象的正常值范围不一样，新生儿血象高的比较明显。曾经有的新生儿血象为(25-30)×10^9/L，实际上新生儿，尤其是刚出生以后2-3天血象可以高得比较明显，达到25×10^9/L甚至30×10^9/L，而其它年龄段超过20×10^9/L甚至30×10^9/L的血象要考虑骨髓疾病、白血病，但新生儿、幼儿一般血象高，考虑细菌感染。而达到30×10^9/L甚至50×10^9/L这时要注意恶性血液系统疾病。

小孩子流鼻血实际上在医学上称为鼻衄，小孩比成人更容易出鼻血实际上和解剖有关，和鼻黏膜局部解剖结构有关。儿童的鼻黏膜、鼻咽腔发育尚未完善，并没有成熟，黏膜下血管基质比较丰富，所以儿童鼻腔容易出血。 再加上其他因素，如冬天气候干燥，儿童鼻腔痒时容易抠，易导致出血，实际上往往是局部因素更多。也有极少数情况是全身因素，如血小板低容易导致出血。还有可能患有凝血功能不良的疾病，患儿容易出现出血，如血友病等。