阎锡新

肺气肿在临床上可以分成不同级别，根据肺功能损伤程度以及患者临床症状的特点，给予不同程度、不同层级的药物治疗，也可以叫某种程度的分级治疗。比如很轻微的肺气肿患者，可能主要通过戒烟或者避免相关致病因素接触或者暴露，能够延缓疾病进展。而多数患者可能达到Ⅱ级或者是Ⅲ级以上的肺气肿，需要正规治疗，即支气管扩张剂等相关药物治疗。 肺气肿根据患者稳定期的肺功能检查，可以分成GOLDⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。这些分级是为了区分患者不同严重程度，因为不同分类的临床症状差别较大。

肺气肿和肺大疱是在肺气肿患者肺CT上的不同表现，均为肺气肿，其区别是肺气肿通常指肺泡群弥漫性扩张。肺大疱是在肺泡组织、肺泡群扩张的基础上，某些部位肺泡群出现更严重的膨胀或者扩张，造成扩张的肺泡里边正常的肺组织完全消除，在CT上表现为没有任何结构的很薄壁的大空腔样结构，在病理上或者肺CT上叫肺大疱。 总而言之，肺气肿和肺大疱都是在肺气肿患者肺CT上的表现，两者在病理上有些程度上的差别，但都属于肺气肿本身的基本表现。

肺气肿常由长期、大量吸烟所致。吸烟可诱发肺气肿、肺癌等。所以不能叫肺气肿导致肺癌，而是肺气肿构成的病因同时也可以诱发肺癌，即不是肺气肿癌变，是肺气肿患者又发展成或者同时合并肺癌。 总而言之，长期大量吸烟的肺气肿患者，应该定期检查肺部CT。一般建议每年做一次CT扫描，用于除外合并肺癌。一旦肺气肿的患者出现可疑肺癌症状，应该做进一步检查，主要为做肺部CT、支气管镜检查。如果有肺癌可以出现CT下影像学改变，做气管镜可以发现早期中央型肺癌表现。

通常情况下肺气肿本身不会咳血，但如果是由于慢性支气管炎出现继发感染，在出现支气管感染的时候可以出现痰中带血；如肺气肿患者出现其它合并症或者并发症，比如吸烟可以引起肺气肿，还可以引起肺癌。某些肺气肿患者发生支气管癌或者肺癌时，可以出现痰中带血或者叫咯血。 笼统来讲，出现肺气肿的患者一旦出现持续两周以上的咯血，一定要到医院检查，看看是支气管路感染还是出现肺癌。而感染当中又包括一般支气管炎症感染、特殊感染，比如曲霉菌或者结核感染。

喘息性支气管炎即患者有支气管炎咳嗽、咳痰的症状，但更多见的表现是喘息，即气喘和带有某种喘鸣音，特别像哮喘患者，所以临床上称为喘息性支气管炎。 通常较单纯性支气管炎病情及治疗复杂，除常规应用化痰止咳药之外，喘息性支气管炎需应用平喘药，包括应用支气管扩张剂、吸入激素治疗，还可能需要静脉全身应用一定时间的激素治疗。

肺气肿不可以治愈，肺气肿可由长期大量吸烟、某些职业因素、反复感染等导致。病理改变是在支气管慢性炎症的基础上出现肺组织的气性膨胀，导致肺脏弹性回缩力下降，造成肺泡群扩张。扩张是由于潴留过多气体造成，所以称为肺气肿。肺气肿在慢性支气管炎的基础上形成，通常需大于等于20年才形成。解痉、平喘、消炎药物都难以改善肺气肿组织。 当肺气肿的诊断成立以后，由于肺组织的气性扩张或者气性膨胀、支气管狭窄、气道阻塞已经形成，很难因为应用支气管扩张剂或者解痉平喘的化痰药等能够逆转。总而言之，肺气肿一旦形成不能够逆转，只是可以通过支气扩张剂、化痰药，能够改善患者呼吸困难临床症状，但是并不能完全消除临床症状，更不能逆转病理改变。

肺气肿有多种不同类型，通常临床所说的肺气肿指慢性支气管炎，发展成为阻塞性肺气肿。主要临床症状是早期可以有某种程度咳嗽、咳痰，典型肺气肿表现是活动以后出现呼吸困难，因此造成活动受限制。早期可以是比如比较剧烈的体力劳动、比较快速行走或者爬坡、上山出现明显气短，随着疾病进展逐渐加重，最后可以发展到在屋里走几步、穿衣服都气短，此时已经是比较严重或者终末期肺气肿。 肺气肿治疗是很复杂的问题，笼统的讲主要是应用支气管扩张剂，不同病情、不同临床类型或者不同诱因，治疗起来有些细微差别，但主要是应用支气管扩张剂吸入治疗。

急性支气管炎即各种原因引起的支气管炎症，能否传染取决于引起支气管炎的病因。 比如在冬季流感高发季节，如果患者急性支气管炎是由于流感病毒感染所引起，痰液分泌物中可以含有大量的流感病毒，则有传染性；如果是一般的细菌引起，通常传染性没那么强。是否传染取决于第一例患者感染的病原学是什么。 总而言之，在冬季好发的流感季节，通常认为急性支气管炎早期有一定传染性，因为无法排除是流感病毒等感染。

感冒一般是指上呼吸道的病毒感染，支气管炎可以是病毒感染，多见于某种程度的细菌感染。感冒可以发展成为支气管炎。所以原则来讲，感冒和支气管炎不是完全相同的疾病。 感冒限于上呼吸道，一般清热解毒、对症处理、休息后能够好转。而支气管炎由于患者有比较明显的咳嗽甚至咳痰，部分患者可有胸闷症状，通常需要用抗菌素和化痰止咳药物治疗，治疗相对复杂。老年患者如有基础肺部疾病，还应该警惕发展成为真正意义上的下呼吸道感染，甚至引起比如哮喘、慢阻肺发作或者加重情况。

急性支气管炎在临床多见，急性支气管炎即感染或呼吸道感染后，出现支气管急性炎症，临床可表现为某种程度的发热、咳嗽、咳痰，甚至出现胸闷、气短。 急性支气管炎病史较短，通常是5-10天时间，通过解痉、平喘、消炎等治疗可使疾病好转。在影像学检查或者常规血液化验中，通常不能发现明显阳性体征或者症状，是临床比较多见的急性支气管的感染性疾病。