阎钧

结肠癌患者喝牛奶需分情况、分时间判断，通常术前、术后短期内均不建议饮用牛奶，因为部分患者有半乳糖苷酶缺乏，饮用牛奶后可出现腹泻、腹胀、易产气 、排气增多等现象。虽然现在使用微创技术能够使患者早日下床、恢复肠道蠕动，但老龄化患者体质较差，且术后不愿意下床。所以建议此类患者在术后15-30天内避免进食牛奶、酸奶、豆制品等，如豆浆，以免出现不适症状。

脂肪瘤是常见的外科疾病，全身多发脂肪瘤提示可能存在脂肪瘤病，多见于肥胖患者或者部分女性患者。脂肪瘤属于良性肿瘤，主要来源于脂肪层，具有较完整的包膜，呈分叶状，且与皮肤不粘连，边界较清晰。此外，脂肪瘤内通常包含血管、神经等细小的分支末梢结构，又被称为血管脂肪瘤、神经末梢脂肪瘤。手术切除完整是脂肪瘤病唯一的治疗方法，口服用药、外敷等均无明显效果。如果患有脂肪瘤病，无需过于担心，此疾病多为良性疾病，发生恶变倾向的风险较低。如果脂肪瘤较大且表现在全身或者外观明显的部位，可考虑手术切除，便于满足患者美观需求。部分脂肪瘤病可能会存在于腹腔、胸腔或脏器内，对患者日常生活造成影响，也需手术切除。

手被剪刀戳破后，建议打破伤风针。日常一直使用的剪刀可能用于剪木头、纸张等各种物品，存在各种细菌。如果为新剪刀，相对较安全。但若被较脏或者无法明确来源的剪刀戳伤，打破伤风针比较安全。因为破伤风杆菌进入身体以后会产生痉挛毒素，使患者牙关紧咬、肌肉痉挛，无法喝水，甚至危及生命。24小时内注射破伤风针即抗毒素，过敏者可注射破伤风免疫球蛋白，注射后可与体内破伤风毒素综合对抗，缓解症状，同时减少细菌的繁殖，避免产生破伤风。由于破伤风的预后较差，所以手被剪刀戳破后，应立即注射破伤风，且破伤风针注射1个月内基本有效。

按照药理学而言，破伤风疫苗能够存在一个月左右的效果。在中国若接受完整的标准接种，则会接种百白破的三联疫苗，其中包含破伤风的疫苗。所以身体里已经种下识别破伤风梭菌的监督机制，但它平时仅在身体里潜伏。当出现破伤风梭菌的侵入时，则会激活机体的排斥反应，但产生抗毒素较慢。破伤风针通常为抗毒素，当存在破伤风过敏时，可注射破伤风免疫球蛋白对抗破伤风的毒素。破伤风梭菌较少见，但无法排除。当感染破伤风后会产生痉挛毒素，表现为牙关紧咬以及强直，一旦出现上述症状，则预后较差。所以当出现外伤后，应尽早前往医院注射破伤风针以保证安全。

甲状腺结节4B级临床表示为Ⅳb级，建议患者进行手术治疗。随科技进步以及超声技术改善，可发现的结节也越来越小。甲状腺结节在B超影像下分为四级，Ⅳ级又分为Ⅳa级与Ⅳb级，Ⅳa级属于可开刀也可不开刀的情况，而Ⅳb级通常需要开刀治疗。甲状腺结节与生活环境、精神因素、污染等均有关系，发现甲状腺结节后患者应避免紧张，到专业医院找甲状腺B超医生进行检查，评判结节弹性、血流状况、大小以及钙化情况，评估后再进行相应手术。甲状腺结节术后预后较好，患者无需担心。

腹水的治疗方法常有以下几种：一、对症治疗：1、输注白蛋白：提高血管内血浆胶体渗透压，利于腹腔内的水分经过血管回吸收，进入血液循环，同时给予适当的利尿剂，促使腹水通过肾脏排泄出去；2、腹腔穿刺引流：针对大量腹水，可以通过穿刺引流，释放一定腹水，减少回吸收。二、对因治疗：1、肝性腹水：可以通过治疗原发疾病，如治疗肝硬化，补充维生素，同时应用保肝药物进行治疗；2、肿瘤性腹水：比较麻烦，需要通过相应的肿瘤手术或化疗、放疗抑制肿瘤生长，从而使腹腔内的腹水减少；3、炎症性腹水：通常由于腹腔内脏器有炎症造成，如盆腔炎或胃肠道穿孔等，只有积极治疗原发疾病，腹水才可减少；4、生理性腹水：每个人腹腔内都会有少量积液，有利于胃肠道蠕动，为正常表现，无需治疗。

纤维瘤和脂肪瘤有比较明显的区别，纤维瘤位于皮肤表面，与皮肤表层之间密不可分，同时边界较清晰，质地较硬，与皮下有比较明显的界限。脂肪瘤是位于皮下层的肿瘤，位于脂肪层，表现为皮下肿块，与皮肤粘连不紧密，而且界限较清晰、柔软，呈分叶状，如果手术切除可以看见明显包膜，而脂肪瘤多见于肥胖患者。脂肪瘤和纤维瘤都可以通过手术进行切除，但如果全身多发的纤维瘤和脂肪瘤，需要高度重视是否有纤维瘤病和脂肪瘤病，与肥胖程度相关。所以如果发现纤维瘤和脂肪瘤，也不用太担心，如果不是影响生活、影响美观，可以不管，除非生长较大，甚至影响生活和行动，这时需要进行手术切除。

淋巴结炎根据严重程度，转归也并不相同。急性淋巴结炎患者如果症状较轻，通过加强营养和注意休息，通常可以自行消失。若淋巴结炎较为严重，如伴随发热，局部红、肿、热、痛等情况，需通过局部外敷鱼石脂软膏等药物。同时加强营养，口服或静脉点滴抗菌素，进行相应治疗。淋巴结炎通常只是表面现象，需明确造成淋巴结炎的具体原因。部分患者长期患慢性鼻炎、咽炎、牙疼、牙龈肿痛、或者耳部疾病，甚至有周围或远处的软组织感染，如甲沟炎及其他感染，都可引起相应的淋巴结炎症反复发作，称之为慢性淋巴结炎。根据全身状态反复发作，治疗较为复杂，也可能给病人带来较多痛苦。此时需注重加强营养，保证充分的睡眠和休息、加强锻炼，同时适当配合抗菌素治疗，尽量控制淋巴结炎症和局部原发灶炎症，使其慢慢消退。

疝气带在一定时间内可能有用。疝气是因为腹部有缺陷或较为薄弱部位，在咳嗽、便秘、前列腺增生导致排尿困难等情况下，引起腹腔内压力增高时，腹腔内脏器如小肠、大肠、脂肪等通过相应区域疝出。年纪轻时身体比较健康、肌肉较紧致，而老年人肌肉较松弛，所以容易发生疝气。疝气带作用如塞子，可将洞口堵住，有一定压力存在，在一定时间内可帮助患者缓解病情。疝环柔软且有弹性，使用疝气带后有可能会逐渐经过摩擦变硬，当疝环弹性变差，反而会引起嵌顿疝。疝气严重患者，建议到医院进行手术治疗，通常获益较好。

判断患者有无破伤风，需询问病史，如近期是否被污染物体扎伤过，包括在工地上走路不当心脚被钉子扎伤、钉子是否铁锈、扎伤周围是否比较潮湿，以及患者是否接种过破伤风针、进行过相应消毒与处理等。破伤风是特异细菌感染，小时候接种过百白破等联合疫苗，体内存在破伤风抗体。但再次接触破伤风梭菌，常规会打破伤风免疫球蛋白，加强抵抗能力。患者发生破伤风会有牙关紧咬、做事费力、身体紧绷，还可能有高烧、容易被声音所惊扰等现象，生存几率较小。所以破伤风是以预防为主，患者需尽早到医院请医生检查，接种相应针剂。