阎文昭

腹泻通常与肝脏、肝脏病间没有直接关系，在某些特殊情况中，腹泻与肝脏慢性病有互相影响、关联。肝脏炎症较重期间，肝损伤较为严重，肝脏具有消化功能，重度肝脏损伤会影响消化功能，尤其是重度肝脏受损后，人体分泌胆汁的成分以及量会受到影响，如果进食脂肪较高食物，吸收和消化会受到影响。重度肝脏受损患者会出现脂肪泻，大便出现溏泄，且大便稀、次数多等症状。腹泻通常由于肠道内细菌感染导致，患有严重终末期肝脏疾病的患者，如果出现肠道感染，会加重肝脏损伤。某些肝硬化失代偿期的患者，比如自身有腹水，进食不洁饮食后会出现腹泻，以及肠道感染转移至腹腔，也会引起腹腔内感染。

淤血性肝病是引起肝脏疾病的一种，多种病因可以引起淤血性肝病，具体如下：1、右心功能衰竭：右心功能衰竭后，导致下腔静脉回流受阻，下腔静脉回流受阻后，肝脏首先受到影响，肝脏下腔静脉回流受阻，导致下腔静脉压力升高，血液压力升高，从而影响肝脏本身的血液回流，同时引起肝脏淤血。长期肝脏淤血，也会引起肝脏硬化，肝功能受损，甚至可以引起腹水、黄疸等临床症状；2、解剖结构异常：血管异常，包括下腔静脉狭窄，或者梗阻。包括先天发育的原因，下腔静脉里有膜，或者有较长段的狭窄，或者瘤栓，都可以引起肝脏血液回流受阻，从而引起淤血肝；3、药物：部分药物可以引起肝的小静脉发生闭塞，甚至广泛性的小静脉、肝小静脉闭塞，从而引起淤血性肝病。

目前针对乙肝病毒感染者，或乙肝病毒导致的肝炎患者，有效的治疗手段是抗病毒治疗。通过有效的抗病毒治疗，不但能够使病情稳定，而且能够将病毒控制到最低水平，继而减少感染风险。如果DNA阴转，或表面抗原得到大幅度下降，传染性便会得到大幅度下降。通常只要DNA是阴性，与乙肝病毒感染者进行普通接触相对安全，但并非绝对。通常只要乙肝的表面抗原是阳性，说明患者身体里仍然存在活病毒，即存在一定传染性。但DNA是阴性，与DNA的高滴度间传染性差别巨大，如DNA7次方或8次方的乙肝病毒感染者，其血液则具有极强传染性，而对于DNA＜20IU/ml患者的血液，或体液传染性较弱，甚至认为可以进行母乳喂养。

孕妇在怀孕期间如果查出乙肝病毒，无论是大三阳，还是小三阳只要存在病毒复制，将来便可能会形成母婴传播。通常母婴传播是对胎儿主要的危害或危险，由于病毒一旦传到胎儿体内，便可能造成出生后乙肝病毒慢性感染，将来长大可能会转化成慢性乙型肝炎，甚至形成肝硬化，以及肝硬化远期的并发症。因此针对于孕妇，如果是乙肝病毒感染者，在怀孕期间或怀孕前应通过积极采取措施，来防止母婴传播。目前有效、安全、可靠的方法是在怀孕前测病毒定量，如果乙肝病毒DNA存在明显复制，无论孕妇有没有肝炎活动，均应进行抗病毒。临床首选的药物是替诺福韦，由于替诺福韦对于胎儿影响较小，通过服用替诺福韦在怀孕前将病毒控制到很低的滴度。且怀孕中期DNA检测不到，生产时出现母婴传播的概率便可以尽可能降低。

肝硬化发展到腹水阶段，说明肝脏处于失代偿期，有以下食物不宜食用：1、含酒精食物：酒精会加重肝脏损伤，使肝脏硬化程度进一步加重，从而导致病情难以控制；2、硬性食物：肝硬化腹水患者常伴有严重食管-胃底静脉曲张，进食硬物或粗糙的食物，有可能会诱使曲张静脉发生破裂、出血。而消化道出血对于肝硬化患者而言，风险较大；3、刺激性食物：如酸、辣等。肝腹水患者常有食管-胃底静脉曲张，可能患有门脉高压性胃病，胃表面有溃疡，再进食酸、辣等刺激食物，可能会诱发溃疡加重；4、含盐量高食物：肝腹水患者体内水分过多，腹腔内容量过大，含盐量高的食物易增加腹水，且会增加腹水消退的难度。

乙型肝炎的病毒核酸定量检测，通常是HBV-DNA，HBV-DNA代表的是乙肝病毒在人体复制的水平，通常数值越高，代表感染乙肝病毒在身体里面的病毒数量越大，病毒复制越活跃。通常在省级医院或者专科医院，病毒核酸检测的标准值较低，通常为20cps/ml，但部分基层医院做的可能并不精确，一般为100cps/ml或者200cps/ml以上，甚至有的单位是500cps/ml。总体而言数值越高，代表身体里面的病毒数越多，病毒复制越活跃，但是HBV-DNA越高并不代表病情越严重。乙肝病情的严重程度与乙肝病毒核酸定量的数值不呈正比，有的患者虽然DNA水平很高，但是肝脏的炎症可能并不活跃，转氨酶可能正常，但DNA水平越高，感染者或患者应该引起重视，应该进行定期复查，定期复查肝功能与转氨酶水平，超声在复查的过程中发现转氨酶升高，或者超声发生变化，例如肝实质回声增粗，需要引起足够重视。在专业医生的指导下，需要开始进行抗病毒治疗，抗病毒治疗包括恩替卡韦、替诺福韦等药物，要求将DNA降到最低水平，从而使肝脏的炎症进展停止，避免出现肝硬化以及晚期肝脏并发症。

大人接种乙肝疫苗，3针程序与儿童时期乙肝疫苗的接种程序一样，都是0、1、6方案，由于时间方面的限制，也可以改成0、1、2方案。0、1、6方案是指今天1针，1个月以后1针，6个月后的今天再接种1针，0、1、2方案是今天1针，1个月以后，以及2个月以后的今天各再接种1针。这两种方案产生乙肝抗体的概率差不多，通常在60%-70%，因此应根据自己的情况进行选择。大约1/3的疫苗接种者最后产生不了抗体，此时可以换一个厂家重新再接种一轮，有些人就能够产生抗体。接种疫苗之后，有些人产生的抗体多，有些人产生的抗体少，产生抗体多的人，通常免疫力会比较持久，产生抗体少的人，通常3-5年之后可能需要再加强1针。

乙肝病毒的表面抗体＜10mIU/L，无所谓是否正常。由于人出生以后，乙肝5项便应该是阴性，只有接种乙肝疫苗后，表面抗体才可能出现。通常以10mIU/L为界限，在10mIU/L以上称为阳性，而10mIU/L以下称为阴性，而无论是阴性还是阳性，均属于正常情况。超过10mIU/L以上，说明患者体内有抗体，针对乙肝病毒具有一定的保护力或免疫力，即身体接触病毒以后不易感染。另外比较有效的抗体滴度，应该是在100mIU/L以上，甚至部分患者注射乙肝疫苗以后，抗体可以达到几百、上千。此时针对乙肝病毒的感染，可以具有比较可靠的免疫力，而仅仅＞10mIU/L的水平，依旧较低。对于＜10mIU/L的患者，通常提示体内没有抗体，而对于抗体较低的患者，建议积极注射疫苗，并让体内抗体在100mIU/L以上，才能预防乙肝病毒感染。

肝功能正常或不正常，针对于受检者是否是有乙肝并没有直接的关系。肝功能正常的受检者，仍然有可能是乙肝病毒的感染者，而肝功能异常由于引起原因较多，除乙型肝炎外，还有丙型肝炎、甲型肝炎、戊型肝炎等病毒性肝炎外，还有酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等，均可引起肝功能异常，因此肝功能异常并不一定便是乙型肝炎。临床上还有种情况是乙肝病毒的携带者，其概念是肝功能正常、肝脏没有受损，而且连续化验多次肝功能均正常，但检查乙肝五项，可能是大三阳或者小三阳，因此并不是存在乙肝病毒感染后，一定会引起肝脏的受损，或引起肝脏的炎症。乙肝病毒跟人体免疫系统之间存在免疫识别的问题，如自身免疫系统不识别病毒，即免疫系统针对病毒不产生免疫攻击，此时人体与病毒便会处于和平共处的状态，因此肝功能正常，并不意味一定没有乙肝病毒感染。

绝大多数乙型肝炎(乙肝)患者可以进食鸡蛋。乙型肝炎可能造成肝脏受损，以及肝细胞炎症损伤，甚至影响肝脏的合成功能。肝脏损伤略重的患者，由于肝细胞受损，肝脏合成白蛋白的能力下降，从而出现白蛋白水平下降。鸡蛋是人体较好的蛋白质来源，能够为肝细胞合成白蛋白提供较好的原材料。因此肝硬化早期或肝硬化失代偿期，以及未发生肝性脑病的患者，适当进食鸡蛋能够补充蛋白来源，促进白蛋白合成，甚至能够使白蛋白长期保持在比较安全的水平，防止出现腹水。鸡蛋能够促进人体合成蛋白质，而蛋白质也是肝细胞损伤修复再生的来源。鸡蛋不但是人体合成足够白蛋白的原材料，而且也能为肝细胞修复再生提供原材料。